066100 北京軍區(qū)北戴河療養(yǎng)院 金麗萍 畢杰

尿毒癥合并下肢不寧綜合征 (restless legs syndrome,RLS)，又稱(chēng)不寧腿綜合征，是尿毒癥患者的一個(gè)常見(jiàn)癥狀，在尿毒癥患者中發(fā)病率20%～40%[1]。臨床上表現(xiàn)為下肢針刺、蟻?zhàn)摺⑾x(chóng)爬、搔癢等感覺(jué)異常，同時(shí)也伴有肌肉痙攣及深部肌肉不適，致使雙下肢交替不安。尿毒癥患者一旦發(fā)生不寧腿綜合征，嚴(yán)重影響患者正常生活。實(shí)踐證明，藥物治療、血漿透析或血漿置換透析及精心護(hù)理對(duì)RLS有一定的療效。結(jié)合臨床資料，現(xiàn)將我院腎臟病科的護(hù)理心得及護(hù)理療效的觀察報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組病例共8例，均為我院血液凈化中心維持性血液透析的患者，其中男5例，女3例；年齡30～72歲；血液透析時(shí)間18～78個(gè)月。其中糖尿病腎病2例，慢性腎小球腎炎4例，馬兜鈴酸腎病1例，高尿酸血癥腎病1例。全部病例臨床上均有不同程度的睡眠障礙，傍晚或臨睡前出現(xiàn)下肢針刺、蟻?zhàn)?、蟲(chóng)爬、酸痛、搔癢等皮膚異樣感覺(jué)。

1.2 治療方法 對(duì)于發(fā)生RLS患者，將每周常規(guī)血液透析(HD)3次改為血液透析2次，并血液濾過(guò)(HDF)1次。所有患者均予中西醫(yī)結(jié)合輔助治療，以益氣溫經(jīng)、活血通絡(luò)為治療原則，針刺足三里、陽(yáng)陵泉等穴位，并采用揉、搓、捶、拍等中醫(yī)手法，推拿或按摩小腿部。

1.3 結(jié)果 8例患者中有6例經(jīng)過(guò)以上治療后癥狀有所緩解，其中1例癥狀顯著緩解，另外2例效果不明顯。

2 護(hù)理方法

2.1 心理護(hù)理

2.1.1 幫助患者克服焦慮不安和煩躁情緒 RLS患者由于下肢難以忍受的不適應(yīng)感且有強(qiáng)迫動(dòng)作，又以夜間癥狀危重，從而影響睡眠甚至導(dǎo)致患者心理產(chǎn)生煩躁不安、焦慮。護(hù)理人員對(duì)患者應(yīng)表示理解和同情，耐心地傾聽(tīng)患者的傾訴，通過(guò)交流幫助患者樹(shù)立信心，安定其情緒。

2.1.2 暗示療法(suggestive therapy) 是指利用語(yǔ)言或非語(yǔ)言的手段，引導(dǎo)求治者順從、被動(dòng)地接受意見(jiàn)，從而達(dá)到某種治療目的的一種心理治療方法。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)和心理學(xué)科學(xué)的發(fā)展，心理治療的理論和方法不斷豐富，暗示療法也隨之不斷地趨于成熟和完善。給予心理暗示，對(duì)患者的心理和行為施加影響，患者一般都能接受暗示，安定下來(lái)[2]。例如，對(duì)于尿毒癥合并RLS引起失眠的患者，他通常都會(huì)有類(lèi)似的想法：“我今天怎么這么煩，又睡不好覺(jué)了”，如此暗示，越想越煩還怎么睡得著。現(xiàn)在我們可以在患者準(zhǔn)備睡覺(jué)的時(shí)候，幫助患者用積極的心態(tài)去面對(duì)，并且暗示他：“今天有點(diǎn)累了，應(yīng)該很快就會(huì)睡著了”。睡眠是一種放松的休息，我們應(yīng)該多從放松入手，采用放松暗示的方法。例如讓患者躺在床上告訴自己：我很放松，我的手放松了，眼睛也放松了，一會(huì)兒就睡著了。這樣默想幾次效果也不錯(cuò)。

2.2 生活護(hù)理

2.2.1 飲食指導(dǎo) 戒煙戒酒，少飲用咖啡及含咖啡因的飲料，多食富含鐵劑食物，補(bǔ)充維生素及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物，如B族維生素、煙酸、葡萄糖酸鋅等，改善營(yíng)養(yǎng)狀況；糖尿病患者加強(qiáng)飲食控制；對(duì)于腎病者保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，鹽的攝入量為3 g/d；當(dāng)腎功能不全時(shí)，根據(jù)肌酐清除率及時(shí)調(diào)整蛋白的攝入量；合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，避免體重超重，少食高膽固醇、高脂肪、高糖的食物，多吃高纖維食物，多吃水果和蔬菜。

2.2.2 睡前注意事項(xiàng) 尿毒癥合并RLS的患者，因癥狀在晚上發(fā)病比較明顯，影響睡眠[3]，因此一定要養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣。睡前避免咖啡、尼古丁、酒精等精神興奮性物質(zhì)，就寢時(shí)要徹底放松，保持穩(wěn)定情緒；睡前2～3 h不要進(jìn)行劇烈運(yùn)動(dòng)；臨睡前用熱水洗腳或熱敷小腿，亦可按摩足底促進(jìn)血液循環(huán)，都有較好的催眠作用。上述方法無(wú)效應(yīng)遵醫(yī)囑給予適當(dāng)鎮(zhèn)靜催眠藥。

2.3 做到充分透析以及對(duì)癥護(hù)理 ①充分透析。有些患者由于經(jīng)濟(jì)等原因，血液透析不充分，如其出現(xiàn)RLS，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)生反應(yīng)，以調(diào)整透析次數(shù)或透析劑量，盡量做到充分透析。②對(duì)癥護(hù)理。血液透析過(guò)程中應(yīng)及時(shí)觀察，如發(fā)現(xiàn)患者不適，如頭暈、惡心、嘔吐、抽搐等癥狀，應(yīng)對(duì)癥護(hù)理。患者頭暈應(yīng)立即測(cè)量血壓，若是因?yàn)檠獕荷呋蚪档退鸬?，?yīng)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)給予藥物治療，惡心、嘔吐的患者可遵醫(yī)囑給予胃復(fù)安肌肉注射，抽搐的患者應(yīng)立即給予氧氣吸入、按壓人中。必要時(shí)使用開(kāi)口器和舌鉗，防止舌咬傷或舌后墜，并迅速建立靜脈通路。

3 討論

RLS應(yīng)用鎮(zhèn)靜安神類(lèi)藥物，可不同程度地改善臨床癥狀，但長(zhǎng)期使用可致耐受性和依賴(lài)性，副作用多，臨床上使用受到限制[4]。一些中醫(yī)治療，如益氣溫經(jīng)、活血通絡(luò)等藥物有一定療效，必要時(shí)可嘗試使用，但少尿患者易出現(xiàn)高血鉀，須注意。此外，針灸足三里、陽(yáng)陵泉穴等穴位，推拿或按摩小腿，用搓揉捶拍等也可起到減輕癥狀的作用。對(duì)少數(shù)癥狀頑固的患者也可嘗試用血漿灌流或血漿置換治療有一定的療效，但一定要掌握最佳的時(shí)間，效果才能最好。

尿毒癥合并RLS困擾患者的正常生活，影響患者的生活和睡眠質(zhì)量，造成失眠、煩躁、焦慮、緊張等，給患者身心帶來(lái)痛苦和壓力。雖然目前還沒(méi)有有效的治療方法，但通過(guò)治療、對(duì)癥護(hù)理、心理生活方面的健康指導(dǎo)以及所采用的暗示療法，在8例患者中有6例取得了較好的療效：其中1例患者其針刺、蟲(chóng)爬、酸痛的異常感覺(jué)和睡眠障礙都有所緩解；3例患者其針刺、蟲(chóng)爬、酸痛的異常感覺(jué)有所緩解，但需要一定的時(shí)間才能安靜入睡；另外2例患者的癥狀在臨睡前的安靜休息狀態(tài)下比較明顯，但通過(guò)護(hù)士的暗示和患者的自我暗示，癥狀很快減輕，并可以很快入睡。

[1]Collado-Seidel V,Kohnen R,Samtleben W,et al.Clinical and biochemical findings in uremic patients with and without restless legs syndrome[J].Am J kidney Dis,1998,31(2):324-328.

[2]胡永年.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：中國(guó)醫(yī)學(xué)科技出版社，2000：115.

[3]Gigli GL,Adorati M,Dolso P,et al.Restless legs syndrome in end-stage renal disease[J].Sleep Med,2004，5(3):309-315.

[4]Benes H,Kurella B,Kummer J,et al.Rapid onset of action of levodopa in restless legs syndrome:a double-blind,randomized,multicenter,crossover trial[J].Sleep,1999,22(8):1073-1081.