125105 沈陽軍區(qū)興城療養(yǎng)院 費英俊 許春英 蔡環(huán)虹

1 病例資料

患者，女，54歲，以神志不清2 h入我院急診室，無嘔吐，無抽搐及大小便失禁。既往有高血壓病7年，冠心病5年，糖尿病4年，規(guī)律口服降壓及降糖藥物。入院查體：血壓20.0/11.3 kPa，脈搏85次/min，呼吸20次/min，淺昏迷，無明顯頸強，心肺腹查體無明顯陽性體征，神經(jīng)系統(tǒng)查體四肢腱反射正常，雙側巴氏征可疑陽性。急診頭CT排除腦出血。急診醫(yī)師初步考慮急性腦梗死，給予控制血壓、降顱壓、擴張血管等治療，并考慮急診溶栓治療，迅速完善各項檢查。2 h后血糖結果示1.7 mmoL/L，尿常規(guī)正常。追問家屬病史，家屬述患者2日來因家中事故過度勞累，且進食極少，但口服降糖藥未間斷及減量。結合患者病史，考慮患者為低血糖昏迷，立即給予高糖溶液靜脈推注，1 h后患者神志清楚，自述仍周身無力，自覺心慌，囑患者立即進食，飲含糖飲料。觀察病情變化，2 h后復查血糖3.4 mmoL/L，患者自述癥狀明顯緩解，言語清楚，能自行下床行走，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐。急診留觀一日，患者癥狀完全緩解，出院診斷為“低血糖昏迷”。

2 討論

低血糖癥是指血葡萄糖濃度低于正常而出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮增高和腦功能障礙，從而引起饑餓感、心悸、出汗、精神失常及昏迷等癥狀的綜合征。早期識別本癥，及時治療甚為重要，可以治愈。嚴重而長期的低血糖癥可致廣泛的中樞神經(jīng)損害，造成不可逆性神經(jīng)病變，甚至死亡。

低血糖癥的病因具有多樣性和復雜性，臨床上以藥物性低血糖多見。糖尿病病人以胰島素、磺脲類藥物治療者，在治療過程中，胰島素、磺脲類藥物應逐漸加量，避免加量過快。注射胰島素或口服降糖藥后按時進餐，亦應避免運動強度過大，同時密切監(jiān)測血糖，進餐減少或未按時進餐，應減少藥量，及時查血糖。糖尿病病人及家屬應熟知此反應，早期預防、早期發(fā)現(xiàn)和早期處理。

低血糖昏迷易誤診為急性腦卒中、精神類疾病、糖尿病酮癥酸中毒等。本例患者發(fā)病的臨床癥狀和體征酷似腦梗死，又有腦梗死發(fā)病的危險因素即既往有高血壓病和糖尿病病史，極易誤診。但接診醫(yī)生若詳細詢問病史，及時了解患者進餐及服藥情況，快速化驗血糖，就可能最大限度避免誤診，及時糾正低血糖，縮短治療過程和不必要的醫(yī)療開支。病人神志恢復后應盡早食用果汁及食物。清醒后為防止再度出現(xiàn)低血糖反應，需要觀察12～48 h，進食碳水化合物的同時加用高蛋白膳食如牛奶以及靜點5%葡萄糖是必要的，以避免再度昏迷。