310007 南京軍區(qū)杭州療養(yǎng)院 曹冰 顧碩

隨著我軍戰(zhàn)略導彈部隊的發(fā)展壯大，由于武器裝備的特殊性，在軍事活動中操作人員會不可避免地接觸到導彈核武器中的核材料和火箭推進劑等有毒化學物質。因此，針對于二炮特勤人員的療養(yǎng)作用和地位也特別突出，二炮特勤療養(yǎng)涉及軍事毒理學、衛(wèi)生防護學、軍事心理學、保健學、康復學等多個學科問題。研究和發(fā)展二炮療養(yǎng)學的作用顯得十分迫切，對保障和維護部隊的戰(zhàn)斗力作用巨大。

1 二炮特勤療養(yǎng)的現(xiàn)狀

1.1 二炮特勤療養(yǎng)的特點 由于工作性質及環(huán)境的不同，二炮療養(yǎng)不同于空軍、海軍特勤人員療養(yǎng)，更不同于老年保健康復療養(yǎng)。目前導彈核武器的核材料和推進劑種類多、數(shù)量大，衛(wèi)生防護工作突出，導彈核武器的核材料有钚、鈾、氚，推進劑有肼類等燃燒劑和紅煙硝酸、四氧化二氮等氧化劑。在導彈核武器及推進劑的貯存、運輸、裝檢、訓練發(fā)射等作業(yè)過程中作業(yè)環(huán)節(jié)多，如防護不當或發(fā)生意外事故，放射性物質和推進劑就可能泄漏、外溢，造成工作場所和周圍環(huán)境的污染，直接或間接損害人員健康。放射性物質及推進劑毒性對作業(yè)人員有危害，其潛伏期較長、作用持久，對人體的損傷具有一定的隱蔽性。部分作業(yè)人員因缺乏正確認識常多疑多慮，甚至產(chǎn)生恐懼心理；放射和推進劑損傷傷情特殊復雜、傷勢重、傷類多、救治和預后處理難度大，導彈武器中的核材料的放射性和化學毒性、火箭推進劑的化學和物理致傷因素都有一些特殊的致傷作用，所致傷情復雜，加大了現(xiàn)場急救和后期康復的難度。放射損傷的特殊病程和轉歸，除增加救治難度外，其遠期效應給傷員預后和處理帶來更大的困難。聯(lián)勤前我院以特勤療養(yǎng)為主，離退休老干部療養(yǎng)為輔；聯(lián)勤后近年特勤療養(yǎng)明顯減少。

1.2 二炮特勤療養(yǎng)機構少，專業(yè)人員缺乏 長期以來，二炮特勤療養(yǎng)一直沒有能夠像空勤及海勤人員療養(yǎng)得到較大發(fā)展，軍內也沒有專門的二炮特勤療養(yǎng)醫(yī)學專業(yè)學科，在近幾十年的發(fā)展中已經(jīng)嚴重落后于?？仗厍卺t(yī)學的發(fā)展。目前有關于二炮特勤療養(yǎng)機構開展的相關項目比較少，大都從老干部的相關老年疾病的保健療養(yǎng)及康復搬抄過來，療養(yǎng)模式及組織也是和大多數(shù)療養(yǎng)院一樣。而針對二炮特勤人員療養(yǎng)的組織方法單一，如體內有毒物質檢測、中毒及核輻射后的康復治療、心理健康評估、特殊體能訓練療養(yǎng)項目幾乎沒有開展。目前從事二炮特勤療養(yǎng)的衛(wèi)生專業(yè)技術人員，大部分都是臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)后分配到療養(yǎng)院，或從醫(yī)院調入的臨床醫(yī)生，沒有接受療養(yǎng)、康復專業(yè)的系統(tǒng)培訓，所以對療養(yǎng)服務內涵認識不清楚，缺少特勤療養(yǎng)經(jīng)驗及二炮基層工作經(jīng)驗，對二炮特勤人員的工作性質、環(huán)境、程序知之甚少，造成實際工作中對療養(yǎng)員相關疾病的發(fā)生、發(fā)展以及轉歸缺少了解。

1.3 二炮特勤療養(yǎng)開展項目少，服務內容單一 特勤療養(yǎng)仍以基本服務為主，雖然今年推行實施溫馨化、親情化、人性化的全程優(yōu)質服務，堅持“以人為本”，提升服務理念，同時也重視社會、心理、環(huán)境因素對療養(yǎng)員身心健康的影響，但是專業(yè)性保健康復項目缺乏，服務層次不高，缺乏二炮特勤療養(yǎng)的特殊性。

1.4 二炮特勤療養(yǎng)學基礎研究較少 二炮特勤衛(wèi)生涉及核輻射防護、有毒物質防護、心理治療學、輻射及中毒后疾病康復等。目前由于硬件及軟件因素制約，相關研究較少，大都直接借鑒臨床醫(yī)學經(jīng)驗，造成研究缺少針對性和深入性。

2 促進二炮特勤療養(yǎng)發(fā)展的幾點思考

2.1 培訓二炮專業(yè)衛(wèi)勤人員，加強基礎及療養(yǎng)臨床研究①穩(wěn)定現(xiàn)有專業(yè)技術隊伍，合理保留人才。要對現(xiàn)有人才資源加以整合，優(yōu)化配置，發(fā)揮現(xiàn)有人才的作用，認真分析人才梯隊和在個人需求的基礎上加速人才規(guī)劃，全面調配技術力量，形成人盡其才的良好用人機制。②廣泛招納人才，引進急需人才。應堅持多渠道引進人才，從部隊醫(yī)院調整，地方醫(yī)學院校、地方醫(yī)療單位或科研單位引進人才。③通過派沒有二炮工作經(jīng)驗的療養(yǎng)院衛(wèi)生專業(yè)技術人員到基層參觀、學習、交流、代職等措施，使其了解二炮特勤衛(wèi)生工作概況，深入基層了解廣大官兵的需求，進一步制定改進措施。④加強與軍內外相關院校合作，提高人員臨床醫(yī)學、防護醫(yī)學、毒理學、預防及康復醫(yī)學知識，提高工作理論和實踐基礎。⑤根據(jù)廣泛的基層調研結果開展相關研究，在解決官兵實際困難的同時提高科學研究能力。

2.2 提高特勤療養(yǎng)服務的新內涵 我們要讓療養(yǎng)員有“家”的舒適感覺，除每天進療房清理衛(wèi)生外，還根據(jù)療養(yǎng)員的生活習慣和起居時間安排個性化的衛(wèi)生清理和整理服務工作。①全面細致的體檢和矯治。特勤療養(yǎng)員療養(yǎng)期間進行健康查體鑒定時，我們醫(yī)務工作者細心周到的服務讓其體會到對他們特殊工作環(huán)境的理解和職業(yè)的敬重。②多形式、多內容的健康教育。健康教育是療養(yǎng)院護理工作的重點，更是特勤療養(yǎng)工作的重點。我們采取普遍教育、隨機教育和個性化教育相結合的方式，主要使特勤人員了解其常見病的好發(fā)因素、預防及治療的方法。③開展豐富多彩的文體活動，創(chuàng)造全身心放松的療養(yǎng)環(huán)境。根據(jù)療養(yǎng)員的情況制定了體育鍛煉、游覽、聯(lián)歡、球類比賽、健身操比賽等各種活動，使療養(yǎng)員一月內做到有張有弛，個人活動與集體活動相適宜，各項活動時間分配動靜結合。④有針對性的心理疏導和調整。部分療養(yǎng)員對特勤療養(yǎng)訓練認識不足，醫(yī)護人員可有目的、有步驟地觀察療養(yǎng)員的性格特征、興趣愛好、生活需求、思想情緒、健康狀況等，將收集到的信息進行綜合分析，找出心理問題，制定護理措施，采用安慰、支持、勸解、保證、疏導、環(huán)境調整等方法，因人輔導。⑤建立療養(yǎng)員健康檔案，有利于體系醫(yī)院和本單位醫(yī)療人員了解掌握情況，加強健康管理，達到“一次療養(yǎng)、終身受益”的目的。

2.3 增添相關設備，合理配置醫(yī)療設備 新時期條件下軍隊特勤療養(yǎng)院為適應平時和未來戰(zhàn)爭的需要，必須加大對醫(yī)療、療養(yǎng)、體療、康復設備投入的力度，形成設備引進與技術發(fā)展相適應、療養(yǎng)保障任務與設備相適應的良好機制。醫(yī)療設備要達到醫(yī)院診療設備水平；要重視療養(yǎng)急救設備，如心電監(jiān)護儀、除顫儀、呼吸機及遠程醫(yī)療會診網(wǎng)絡的建設等；適當配置特勤生理生化檢測儀器、康復醫(yī)療設備設施、特勤生理訓練器材以及各種體療器材。

2.4 開展有針對性的體檢、療養(yǎng)、康復、培訓 核材料和推進劑作業(yè)環(huán)境特殊，衛(wèi)生防護和監(jiān)測裝備復雜，專業(yè)技術要求高。導彈核武器中的核材料和火箭推進劑作業(yè)對環(huán)境有著特殊的要求，應開展作業(yè)場所的環(huán)境監(jiān)測、個人劑量的測量、作業(yè)人員的體格檢查等，同時開展有針對性的體檢項目，比如，肼類燃料屬于三級中等毒性的物質，主要損傷人體的神經(jīng)系統(tǒng)和肝臟?？砂l(fā)生肺、肝、腎、眼的傷害，慢性傷害可致骨髓抑制，脂肪肝和腫瘤發(fā)生率增高。開展涉核、涉毒人員的后期康復治療。由于二炮部隊駐地偏遠，工作環(huán)境惡劣，導彈武器系統(tǒng)核事故、推進劑中毒事故發(fā)生可能性大，人員心理壓力大，事故一旦發(fā)生，醫(yī)學應急機構應能夠快速反應，采取相應應急對策與措施，搶救受傷人員，控制污染的擴散。但目前導彈核武器事故醫(yī)學應急救援機制尚不健全，應急反應時間長，醫(yī)學應急救援缺乏實踐經(jīng)驗，救援力量和能力相對薄弱。我院以前承擔二炮部隊基層衛(wèi)生人員培訓任務，聯(lián)勤后已基本取消，現(xiàn)可重新恢復在療養(yǎng)院開展相關防護、急救醫(yī)學培訓以及官兵在危險、惡劣工作環(huán)境下的心理調試教育。

高技術戰(zhàn)爭條件下療養(yǎng)服務面臨新的情況，軍隊療養(yǎng)院不只是服務保障單位，也是一支重要的衛(wèi)勤力量。在平時訓練時特勤人員訓練強度和難度增強，身心時常處于高度緊張狀態(tài)，加之復合性的危害因素對身心健康造成極大的傷害以及不科學的生活方式、不良的居住環(huán)境及不重視保健，這些因素給他們的健康帶來了極大的不利影響。所以特勤療養(yǎng)服務要適應平時保障軍隊特勤人員身心健康、提高部隊戰(zhàn)斗力以及慢性疾病矯治康復的需求，這也是新時期二炮特勤療養(yǎng)服務面臨的最現(xiàn)實和最緊迫的任務。