266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第二療養(yǎng)院 孫凌

1 病例資料

患者，女，68歲，因不明原因左腿陣發(fā)性劇烈疼痛，睡前口服氨酚羥考酮片(泰勒寧，批號0512N72469，每片含鹽酸羥考酮5 mg、對乙酰氨基酚325 mg)半片，約2～3 h后，患者出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐等癥狀，約30 min后發(fā)生譫妄，自述惡夢不斷，并出現(xiàn)可怕的幻覺，考慮系氨酚羥考酮過敏所致，停用此藥，次日胃腸癥狀減輕，睡眠好轉(zhuǎn)。停藥1 d后，病人恢復(fù)正常，因腿部疼痛難忍，患者再次服用此藥半片，出現(xiàn)同樣癥狀，停用氨酚羥考酮片后，頭暈、嘔吐、幻覺等癥狀未再復(fù)發(fā)。根據(jù)患者以往的健康狀況和兩次服藥后均出現(xiàn)的幻覺等不良反應(yīng)，認(rèn)為確系服用氨酚羥考酮所致。

2 討論

氨酚羥考酮片的主要成分羥考酮，是一種與嗎啡作用類似的半合成的麻醉類鎮(zhèn)痛藥，為作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)和器官平滑肌的止痛和鎮(zhèn)靜藥，與可待因和美沙酮相類似。臨床適用于各種原因引起的中、重度急、慢性疼痛，其常見不良反應(yīng)有頭暈、嗜睡、惡心等[1]。本患者自述除腿部劇烈疼痛外，消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)等均無不適，服藥后產(chǎn)生的嘔吐、幻覺等嚴(yán)重不良反應(yīng)，實(shí)屬罕見。提示廣大醫(yī)務(wù)工作者在臨床治療中：①對年老體弱患者使用該藥物應(yīng)慎重或酌情減量。②高度警惕氨酚羥考酮在使用常規(guī)劑量時(shí)引起的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

[1]陳新謙，金有豫，湯光.新編藥物學(xué)[M].16版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：182.