266071 濟(jì)南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院第一療養(yǎng)區(qū) 趙彥

血壓升高并非針對(duì)高血壓病，而是指入院時(shí)血壓較既往穩(wěn)定狀態(tài)升高而言。血壓升高是一個(gè)相對(duì)危險(xiǎn)因素，尤其對(duì)60歲以上高齡療養(yǎng)員，更易誘發(fā)各種心、腦血管疾病。

1 臨床資料

1.1 一般資料 從我院2008-01—2009-12接收的950例療養(yǎng)員中，隨機(jī)選出年齡＞60歲的康復(fù)療養(yǎng)的療養(yǎng)員294

例作為觀察組，同時(shí)隨機(jī)抽選年齡＞60歲的保健療養(yǎng)的療養(yǎng)員294例作為對(duì)照組，兩組性別和職業(yè)上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。觀測(cè)療養(yǎng)員入院第1天血壓及第4天的血壓情況，測(cè)量血壓前30 min內(nèi)禁煙、禁咖啡，安靜環(huán)境下再休息至少5 min，取坐位測(cè)血壓[1]。每日早、中、晚測(cè)量

3次，取平均值作為個(gè)體血壓值，因正常人血壓可在5～

20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)上下波動(dòng)，故調(diào)查以收縮壓或(和)舒張壓較既往平均血壓升高20 mmHg以上者，統(tǒng)計(jì)為血壓升高例數(shù)。

1.2 結(jié)果 入院第1天康復(fù)組血壓升高情況明顯高于保健組，兩組對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01，表1)；經(jīng)療養(yǎng)3 d后康復(fù)組血壓改善情況與入院時(shí)相比，康復(fù)組療效顯著(P＜0.05，表2)，而保健療養(yǎng)組經(jīng)療養(yǎng)3 d后，血壓改善情況非常顯著(P＜0.01)，保健療養(yǎng)組血壓改善情況優(yōu)于康復(fù)療養(yǎng)組。

表1 康復(fù)療養(yǎng)組與保健療養(yǎng)組入院時(shí)血壓情況(例)

表2 康復(fù)療養(yǎng)組與保健療養(yǎng)組血壓升高情況對(duì)比情況[n(%)]

2 原因分析

2.1 環(huán)境改變 療養(yǎng)員來(lái)自全國(guó)各地，因地區(qū)跨度大，外界環(huán)境差異較大，人體原有的生物節(jié)律被打亂，加上老年人適應(yīng)力減退、抵抗力減弱、反應(yīng)遲鈍，機(jī)體不穩(wěn)定性增大，自身調(diào)節(jié)能力減弱，在較短時(shí)間內(nèi)不能適應(yīng)外界環(huán)境的改變。

2.2 未按時(shí)按量服用降壓藥物 這是康復(fù)療養(yǎng)組中(高血壓病療養(yǎng)員)入院時(shí)血壓升高的主要原因。因療養(yǎng)員來(lái)院途中忘記攜帶降壓藥物或途中服藥不便，于是就自動(dòng)停服或漏服降壓藥物，尤其長(zhǎng)期服用α、β類(lèi)受體阻滯劑或短效降壓藥物的療養(yǎng)員，停服或漏服降壓藥后，血壓升高更明顯，甚至產(chǎn)生血壓反跳現(xiàn)象。

2.3 心理因素 情緒緊張是導(dǎo)致血壓升高的原因之一。療養(yǎng)員在來(lái)院途中難免發(fā)生不愉快的事；來(lái)到陌生環(huán)境后，需重建人際關(guān)系，在這個(gè)過(guò)程中，不免產(chǎn)生孤獨(dú)、焦慮、緊張、失眠甚至恐懼心理，上述因素刺激心血管-神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)，導(dǎo)致入院時(shí)血壓升高。

2.4 旅途疲勞 療養(yǎng)員來(lái)院途中需乘坐車(chē)、船、飛機(jī)等交通工具，由于得不到充分休息，進(jìn)一步使血壓升高。

3 血壓升高后的療養(yǎng)措施

3.1 健康教育 入院辦理完各種手續(xù)后，及時(shí)把療養(yǎng)員送入舒適、整潔、安靜的房間，給療養(yǎng)員充分休息的空間。入院前3 d是療養(yǎng)員發(fā)病的高峰期[2]，故入院3 d內(nèi)盡量減少外出活動(dòng)。對(duì)于長(zhǎng)途旅行入院的老年療養(yǎng)員，在入院初期一定要安排適當(dāng)?shù)男菹?，切勿入院后就緊張地外出游覽而造成身心疲勞，從而加重原有的疾病病情[3]。

3.2 心理療養(yǎng) 在療養(yǎng)過(guò)程中要充分利用療養(yǎng)心理的積極因素，醫(yī)護(hù)人員要表現(xiàn)出極大的熱情和關(guān)心，以和藹可親的語(yǔ)言、端莊大方的舉止，主動(dòng)協(xié)調(diào)人際關(guān)系，與療養(yǎng)員建立信任、融洽的感情，以消除療養(yǎng)員緊張情緒，減少其在新環(huán)境中的不適感，極大限度地發(fā)揮心理因素的積極作用。

3.3 生活及飲食 制定合理的生活制度及膳食。飲食要做到低動(dòng)物脂肪、低糖、低鹽，高蛋白、高纖維素飲食等。

3.4 適當(dāng)服藥 保健療養(yǎng)為主者，血壓升高后經(jīng)上述處理，入院療養(yǎng)2 d后，血壓基本降至與既往血壓相一致，個(gè)別療養(yǎng)員因焦慮、失眠造成血壓升高的，可酌情給予安定等對(duì)癥處理，一般不主張服用降壓藥物。高血壓病人應(yīng)根據(jù)病情，適當(dāng)調(diào)整降壓藥物的劑量，大多數(shù)療養(yǎng)員血壓在3 d內(nèi)降至相對(duì)穩(wěn)定狀態(tài)。

血壓升高易誘發(fā)各種心腦血管疾病，而老年人的自身調(diào)節(jié)能力較差，對(duì)血壓升高的反應(yīng)遲鈍，有的老年人血壓升高后無(wú)自覺(jué)癥狀，掩蓋病情，使病情加重，甚至發(fā)生高血壓危象。所以提高醫(yī)護(hù)人員對(duì)療養(yǎng)員入院時(shí)血壓升高的全面認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)人們的保健觀念，以確保每一位療養(yǎng)員的療養(yǎng)質(zhì)量。

[1]陳文彬，潘祥林.診斷學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：159.

[2]陳丁慧.結(jié)合三級(jí)預(yù)防理論 減少療養(yǎng)院急重癥發(fā)作的護(hù)理分析[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2008，17(11)：675-676.

[3]陳景藻.療養(yǎng)學(xué)[M].西安：第四軍醫(yī)大學(xué)出版社，2004：261.