614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 劉薈 田徑

650032 成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 趙惠

老年療養(yǎng)員靜脈輸液中存在的安全隱患及對策

614200 成都軍區(qū)峨眉療養(yǎng)院 劉薈 田徑

650032 成都軍區(qū)昆明總醫(yī)院 趙惠

目的 為了有效消除老年療養(yǎng)員在靜脈輸液中的安全隱患，為療養(yǎng)員實施安全優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。方法 分析老年療養(yǎng)員靜脈輸液中存在的安全問題及其原因，提出要嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各項規(guī)章制度，制定安全靜脈輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)、應(yīng)急預(yù)案，完善靜脈輸液過程中操作流程，成立靜脈輸液質(zhì)量監(jiān)控小組，加強護(hù)理人員職業(yè)道德素質(zhì)的培養(yǎng)和專業(yè)技能培訓(xùn)，切實提高輸液質(zhì)量。結(jié)果 護(hù)理人員法律意識、責(zé)任意識和專業(yè)技能得到了不斷加強和提升。結(jié)論 通過對老年療養(yǎng)員在靜脈輸液中的安全隱患排查和改進(jìn)對策，能有效預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生，避免醫(yī)療差錯，增加療養(yǎng)員對護(hù)理工作的滿意度，從而促進(jìn)療養(yǎng)院護(hù)理質(zhì)量的提升。

老年療養(yǎng)員；靜脈輸液；安全隱患；對策

軍隊離退休老年療養(yǎng)員是療養(yǎng)院服務(wù)、保障的重要對象。因此，做好他們的服務(wù)保障工作、維護(hù)他們的身心健康不僅是療養(yǎng)院工作的主要任務(wù)，而且具有重大的政治意義。老年療養(yǎng)員基礎(chǔ)疾病多，機體抵抗力明顯下降，在療養(yǎng)期間難免會進(jìn)行靜脈輸液治療，故保障靜脈輸液安全尤其重要。本文分析并探討了老年療養(yǎng)員靜脈輸液中存在的安全隱患及改進(jìn)對策，現(xiàn)報告如下。

1 存在的安全隱患及其原因

1.1 療養(yǎng)員因素

1)靜脈輸液作為一種有創(chuàng)介入治療，對于老年人易出現(xiàn)輸液反應(yīng)。同時，由于老年人的感覺較遲緩、反應(yīng)不敏感而容易發(fā)生意外。近年來，到我院療養(yǎng)的老年療養(yǎng)員不僅年齡明顯偏大，而且體質(zhì)普遍偏弱、老年性疾病多。另外，在療養(yǎng)期間，由于生活環(huán)境、氣候的變化，療養(yǎng)員自身防護(hù)稍有不慎，極易引起身體的不適，進(jìn)而引起舊病復(fù)發(fā)及新病的產(chǎn)生。因此靜脈輸液已成為重要的治療和預(yù)防保健方法。

2)多數(shù)老年療養(yǎng)員對于在療養(yǎng)期間進(jìn)行靜脈輸液治療易產(chǎn)生心理負(fù)擔(dān)，如果護(hù)士操作時不能“一針見血”，且缺乏耐心、細(xì)致和必要的溝通，極易引起療養(yǎng)員緊張、焦慮、恐懼等不安情緒，進(jìn)而引起許多不良反應(yīng)。

3)老年療養(yǎng)員的隨員多為其老伴，年齡也偏大，輸液護(hù)理知識、應(yīng)急能力相對欠缺。

1.2 護(hù)理人員的因素

1)療養(yǎng)院目前護(hù)理隊伍趨于年輕化，相當(dāng)一部分護(hù)理人員參加工作年限較短，臨床護(hù)理實踐操作機會較少，護(hù)理操作經(jīng)驗欠缺，操作技術(shù)不夠嫻熟，處理突發(fā)情況的能力較弱。

2)個別護(hù)理人員法制觀念淡薄，缺乏風(fēng)險、安全意識，不能自覺嚴(yán)格執(zhí)行規(guī)章制度，在靜脈輸液期間與老年療養(yǎng)員缺乏及時和必要的溝通，致使療養(yǎng)員在輸液過程中產(chǎn)生緊張、焦慮情緒。護(hù)理人員在輸液操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生，進(jìn)而埋下安全隱患。

1.3 其他因素 其他因素包括：①療區(qū)面積較大，療養(yǎng)房間設(shè)計趨于賓館化，房間多且分散，并且與護(hù)士站之間相距較遠(yuǎn)，靜脈輸液治療極為不便。②療養(yǎng)院急救預(yù)案和急救設(shè)施設(shè)備有待完善和改進(jìn)。③療養(yǎng)房間空氣消毒力度相對治療醫(yī)院還有待加強。

2 應(yīng)對策略

2.1 嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)及各項規(guī)章制度 認(rèn)真堅持學(xué)習(xí)和貫徹《護(hù)理安全管理制度》、《護(hù)理質(zhì)量管理制度》、《靜脈輸液護(hù)理常規(guī)》、《三查七對制度》、《無菌物品的管理制度》等制度，使每一項護(hù)理活動都有一套完整、安全的管理制度，在日常的護(hù)理活動中做到有章可循，有制可依，減少不安全因素。同時，根據(jù)療養(yǎng)院的實際情況，對靜脈輸液中可能存在的不安全因素，尤其是針對老年療養(yǎng)員的主要問題，進(jìn)行分析、總結(jié)，制定相關(guān)護(hù)理風(fēng)險預(yù)案，如輸液期間發(fā)生意外情況的預(yù)案、各類輸液反應(yīng)預(yù)案、輸液風(fēng)險管理預(yù)案、化學(xué)藥物滲出的預(yù)防和處理預(yù)案等，規(guī)范靜脈輸液反應(yīng)處理報告程序，提高護(hù)理工作的規(guī)范化程度和護(hù)理人員防范安全隱患的能力。我們還按照安全靜脈輸液質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)操作，完善靜脈輸液過程中操作流程。強化了無菌觀念，嚴(yán)格遵守治療室、療養(yǎng)房間消毒規(guī)定，規(guī)范護(hù)理人員洗手程序，確保靜脈輸液物品合格，嚴(yán)防醫(yī)源性感染。嚴(yán)格遵循藥物配伍禁忌和正確執(zhí)行醫(yī)囑，健全護(hù)理記錄。切實落實觀察巡視制度，輸液完畢注意觀察有無不良反應(yīng)。

2.2 建立健全護(hù)理管理機制 建立以護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)下的院靜脈治療護(hù)理指導(dǎo)委員會和科室靜脈治療護(hù)理小組，提高護(hù)理質(zhì)量及靜脈輸液安全保障。重點進(jìn)行靜脈輸液操作過程中的質(zhì)量監(jiān)控。兩級管理體制的建立，通過及時反饋和準(zhǔn)確應(yīng)對，實現(xiàn)對全院科室靜脈護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)控[1]及靜脈輸液安全保障。院靜脈治療護(hù)理指導(dǎo)委員會每日派人去科室檢查情況，科室護(hù)士長要隨時掌握具體情況，不定期的進(jìn)行護(hù)理查房；并對執(zhí)行護(hù)士進(jìn)行現(xiàn)場指導(dǎo)、檢查，以確保輸液質(zhì)量和安全。護(hù)理部每月組織全院護(hù)理人員召開一次安全分析會，各科每周進(jìn)行一次安全講評，不斷強化安全管理。

2.3 加強護(hù)理人員管理

2.3.1 注重風(fēng)險意識和法律意識教育 在日常工作中，加強對護(hù)理人員進(jìn)行醫(yī)療法規(guī)知識的培訓(xùn)，進(jìn)行不定期的安全知識專題講座，針對臨床突出的問題，結(jié)合潛在的不安全因素，如療養(yǎng)員因素、護(hù)士因素、環(huán)境因素、風(fēng)險時段因素等進(jìn)行風(fēng)險意識教育。同時，認(rèn)真學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理條例》等相關(guān)的法規(guī)、條例，明確在護(hù)理操作前必須履行告知義務(wù)，從而提高防范護(hù)理風(fēng)險的意識和能力。

2.3.2 加強對護(hù)理人員職業(yè)責(zé)任感教育，提升工作責(zé)任心 以講課、學(xué)習(xí)本專業(yè)優(yōu)秀代表等方式，重點進(jìn)行敬業(yè)愛崗、服務(wù)理念、職業(yè)道德教育，使護(hù)理人員樹立嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和良好的職業(yè)道德感。在為老年療養(yǎng)員進(jìn)行靜脈輸液操作時，要注意保護(hù)血管，有計劃地選擇血管。由于老年療養(yǎng)員輸液時速度慢、時間長，易感到疲勞，因此在選擇血管時，應(yīng)選擇比較舒適、有利于活動的部位。靜脈輸液過程中，要加強巡視，觀察療養(yǎng)員有無不適、穿刺部位有無異常、液體滴速是否正常，囑其切不可自行隨意調(diào)節(jié)滴數(shù)。老年人對藥物的耐受力差、個性差異大、半衰期相對延長，要密切注意觀察用藥后反應(yīng)，注意他們每一個細(xì)微的變化，發(fā)生問題，應(yīng)及時處理。

2.3.3 重視專業(yè)技能培訓(xùn) 主要是加強靜脈輸液穿刺技術(shù)的培訓(xùn)。因老年人的一系列生理性改變，如皮膚組織松弛、血管硬化、血管壁增厚、血管彈性降低、脆性增加、回血緩慢等原因，給靜脈穿刺帶來一定難度。在日常的靜脈輸液操作訓(xùn)練中，就應(yīng)有意識的根據(jù)老年人血管特點進(jìn)行練習(xí)，盡快掌握老年療養(yǎng)員的靜脈輸液穿刺和拔針技巧。通過反復(fù)學(xué)習(xí)和總結(jié)，我們認(rèn)為對老年療養(yǎng)員最好選用五號半針頭，應(yīng)以20°角度進(jìn)針為宜，穿刺成功后，還應(yīng)采取必要的保護(hù)措施，如緩慢松開止血帶、用夾板固定手部等，從而提高靜脈穿刺成功率。針對臨床經(jīng)驗欠缺的年輕護(hù)理人員，我們還通過經(jīng)驗豐富的同行幫帶、安排去門診部病房輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)等方式，練習(xí)穿刺技術(shù)。

2.3.4 重視培養(yǎng)健康教育的能力 在進(jìn)行靜脈輸液前，要向療養(yǎng)員和隨員說明操作的目的、必要性，主要的操作程序步驟，輸液過程中可能預(yù)見的不適、原因及處理方法等，對需要做過敏試驗的藥物詢問過敏史，講解皮試的重要意義。這就要求護(hù)理人員要掌握靜脈輸液相關(guān)知識，尤其要熟悉老年常見病的靜脈用藥劑量、作用、不良反應(yīng)、禁忌證及注意事項，加強安全用藥知識。老年療養(yǎng)員血管細(xì)、脆，如果拔針后交代不到位，會導(dǎo)致穿刺部位出血、皮下瘀血，給其造成不必要的痛苦，也會給后續(xù)治療增加負(fù)擔(dān)，引起不必要的隱患。療養(yǎng)員拔針后囑其要按壓穿刺部位3～5 min，不可用力、快速起床，這樣可以使體位性代償調(diào)節(jié)得以適應(yīng)，防止發(fā)生意外。教育要針對老年人的特點，形象生動、淺顯易懂。

2.3.5 注重與療養(yǎng)員的交流、溝通 護(hù)士在靜脈輸液操作中，態(tài)度要和藹，講究說話的方式和方法，能夠換位思考，要以對待自己親人的態(tài)度對待療養(yǎng)員，取得其積極地配合，以消除療養(yǎng)員因輸液引起的焦慮、緊張等不良情緒。到就餐時間，協(xié)調(diào)餐廳為療養(yǎng)員送來可口的飯菜；冬季靜脈輸液時，可將外包毛巾的熱水袋放入療養(yǎng)員的手下，以增加舒適度，減輕藥物對血管的刺激。對輸液時間長的療養(yǎng)員，協(xié)助更換體位，減輕其疲勞感，還可通過給其聽收音機、看電視、讀報紙的形式，分散其注意力，減輕枯燥的感覺。

2.4 針對療養(yǎng)房間的現(xiàn)狀改善條件 進(jìn)行輸液治療的療養(yǎng)房間室溫應(yīng)保持在24～26℃，濕度50%左右，光線充足，配備呼救和應(yīng)急、生活設(shè)施，如無線電話、痰盂、小便壺、坐便器。把需要進(jìn)行靜脈輸液治療、可移動的療養(yǎng)員，盡量調(diào)整到離護(hù)士站最近的房間，便于觀察病情及處理突發(fā)意外。治療期間，療養(yǎng)房間每日要選用高效、無毒、無污染、使用方便的新型中藥空氣消毒劑，并用來蘇兒或84消毒液清潔室內(nèi)物品和地面，盡量減少人流[2]。

2.5 加強監(jiān)管 對科室常用藥品、設(shè)備、一次性物品及急救藥品、設(shè)備、物品應(yīng)加強日常監(jiān)管，保證臨床用藥的安全和有效性。定期組織護(hù)理人員集體進(jìn)行突發(fā)意外事件應(yīng)急演練。

總之，護(hù)理人員只有本著全心全意為療養(yǎng)員服務(wù)的思想，了解輸液過程中安全隱患的發(fā)生原因，認(rèn)真評估療養(yǎng)員的基本情況，制定詳盡的輸液計劃，在輸液過程中仔細(xì)觀察，規(guī)范操作，注重各細(xì)節(jié)的處理，做到遵規(guī)到位、查對到位、操作到位、解釋到位和記錄到位，才能確保靜脈輸液護(hù)理質(zhì)量，消除安全隱患，減輕療養(yǎng)員的痛苦，提高輸液治療的安全性，才能避免醫(yī)療差錯，增加療養(yǎng)員對護(hù)理工作的滿意度，促進(jìn)療養(yǎng)院護(hù)理質(zhì)量的提升。

[1]蔣萍，張敏，孫淑華.我院實施靜脈治療護(hù)理質(zhì)量控制的實踐及效果[J].護(hù)理管理雜志，2005，5(8)：27-29.

[2]彭單云.影響輸液療法的因素與防范對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2006，21(8)：764-765.

1005-619X(2010)08-0700-02

2010-03-05)