266071 濟南軍區(qū)青島第一療養(yǎng)院 賈會

隨著現(xiàn)代急救災害醫(yī)學的建立和發(fā)展，各種自然和人為災難嚴重威脅人類社會。災害護理學的出現(xiàn)也為護理人員開拓了一個全新的領域，提出了一個全新的課題。在各種災害救援活動中，護士總是同其他專業(yè)人員共同工作在救災第一線，發(fā)揮著不容忽視的重要作用[1]。社會學家及醫(yī)學家也越來越清楚地認識到醫(yī)學救援離開了護理學的理論與實踐，將難以承擔其使命，無法開展工作[2]。

1 災區(qū)傷情特點

1.1 傷亡瞬間發(fā)生，準備時間短 醫(yī)務人員往往在接到預先號令幾小時內(nèi)出發(fā)，準備時間短，困難比較大。

1.2 任務繁重 由于大多災區(qū)地理位置偏遠，經(jīng)濟欠發(fā)達，建筑物多為抗擊性能差的土石磚瓦結(jié)構(gòu)，因房屋倒塌造成砸傷、擠壓或窒息等直接損傷嚴重，傷亡人數(shù)多，波及范圍廣，醫(yī)患比例嚴重失調(diào)，急救任務十分繁重[3]。

1.3 工作條件艱苦，環(huán)境危險 災害發(fā)生后，公共設施無法正常運行，災害救援工作需到現(xiàn)場進行，人與環(huán)境的生態(tài)平衡遭到破壞，缺醫(yī)少藥、缺水少食，生活條件十分艱苦。

1.4 軍警地聯(lián)合救援，參與部門多，協(xié)同難 災害發(fā)生后，全國各地將派出軍警聯(lián)合救援隊開赴災區(qū)，醫(yī)療隊、防疫隊、排險隊、消防隊等，救災單位多。軍隊與地方衛(wèi)生部門既要分工，又要合作；既要對災民實施救護，又要保障部隊；既要與排險、搜救相結(jié)合，又要在災區(qū)迅速建立醫(yī)療站(醫(yī)院)進行早期治療，因此，救援中的組織指揮、協(xié)同分工工作相當復雜。

2 護理人員在災害救援中的作用

2.1 災難早期

2.1.1 現(xiàn)場營救和就地搶救 在接到傷員后，迅速對其進行臥位的安置、除去有污垢的衣服。醫(yī)療救護人員以“救”為主，其他人員以“搶”為主，各負其責，相互配合，以免延誤搶救時機[4]。在醫(yī)生查體的同時護士迅速給傷員清理呼吸道、保持呼吸道通暢、吸氧、止血、包扎、固定、建立留置針靜脈通道、檢測生命體征，執(zhí)行醫(yī)囑，做好需手術者的術前準備。做好輕、中度受傷病人的病情觀察、診療、護理工作[5]。

2.1.2 預防疫情和創(chuàng)傷處理 災民砸傷、劃傷、扎傷等外傷隨處可見，傷口直接暴露接觸病原菌，病菌復雜[6]，條件有限，無法進行微生物檢測，護理人員對每處傷口都要進行徹底清創(chuàng)消毒，嚴密觀察傷員傷口情況，對可疑性壞疽的患者隔離治療。加強對災區(qū)惡劣環(huán)境的整治，集中處理醫(yī)療垃圾，協(xié)助衛(wèi)生防疫部門的工作。

2.2 災難中期要注重傷員的康復和災后生活重建 南裕子等[7]認為：受災者在避難所和臨時住宅生活的時間越長，其健康問題越嚴重，因此在災害中期，防止受災人群陷入孤立無援的狀態(tài)而開展持續(xù)的護理活動是非常重要的。

2.3 災難遠期要加強心理干預，建立共同的心理目標日本災害救援中加強遠期心理應對干預包括：對受災者的關懷、幫助受災者恢復健康生活的援助活動和地區(qū)社會重建的援助活動等內(nèi)容。日本護理志愿者在災后會向受災者提供健康咨詢服務，同時他們還提出安慰心靈傷痛必須要做的3T，即：交談(Talk)、眼淚(Tears)、時間(Time)[8]。

3 災害護理救援人員現(xiàn)狀

1)我國國際救援隊曾多次參與國外救援行動，在災害救援中護理人員發(fā)揮了重要作用。張利巖，管曉萍等[9]認為：我國的災害護理學在印度洋海嘯救援時已初具雛形，在汶川大地震醫(yī)療救援中，護理人員發(fā)揮了巨大作用，災害護理學已經(jīng)得到了快速成長。護理人員雖然一直積極參與各類災害的救援活動，但相比醫(yī)生在醫(yī)學救援中的地位和作用，人們對護理人員的地位和作用還是缺乏認識。2003年抗擊“非典”之后，政府出臺系列針對災害的應急預案，建立起了統(tǒng)一的災害衛(wèi)生救援組織指揮系統(tǒng)，但災害應急預案并沒有把災害護理作為必須項目完整的表述[10]。

2)美國在2001年“9·11”事件之后，誕生了“大規(guī)模災害教育的國際護理聯(lián)盟”(international nursing coalition for mass casualty education，INCMCE)，尤其是針對大規(guī)模的災害。而且在一些國際互聯(lián)網(wǎng)上開辟出了有關災害護理信息的版塊。美國的災害醫(yī)療系統(tǒng)十分發(fā)達，在各州、市建立培訓中心和培訓基地，不斷動員已有的各種資源，制定教育訓練項目，對從事緊急救援工作的人員進行兩級強化培訓，同時對一些志愿者也進行培訓，不斷提高全聯(lián)邦的應急救援能力[11]。

3)其他國家中日本擁有完整的災害救援系統(tǒng)，即日本紅十字會和自衛(wèi)隊，并于創(chuàng)建初始在教學計劃中設置了災害救援訓練和實踐教學活動。1995年阪神·淡路大地震后，部分護理大學認識到災害護理教育的必要性，并于課程設置中加入災害護理學[8]。法國建立了一種以醫(yī)師為主的全國性服務急救醫(yī)療系統(tǒng) (service aide medical urgent，SAMU)，必要時護士也參與同其他急診?？漆t(yī)師和麻醉師組成醫(yī)療組，到危及生命的急診或嚴重創(chuàng)傷患者處。歐美國家以及港臺等地區(qū)的護理教育中都有災害醫(yī)學與護理相關課程[12-13]。

4 災害救援護理人員培養(yǎng)存在的問題

4.1護理人員缺乏系統(tǒng)的災害醫(yī)學專業(yè)培訓 在我國急救護理人員的培養(yǎng)目標和培養(yǎng)模式都是針對醫(yī)院急診或120急救中心需要的，不是真正意義上的救援醫(yī)學人才，他們基本上只能實施院內(nèi)急救。曾登芳，趙孝英等[14]認為：護理人員必須接受系統(tǒng)的災害醫(yī)學專業(yè)培訓，在各種災害、突發(fā)事件的醫(yī)學救援中，現(xiàn)場維持、恢復生命的基本搶救技能是“心肺復蘇(CPR)”。具有執(zhí)業(yè)護士資格的護士均可進行此項搶救，而發(fā)達國家的專業(yè)急救人員包括護士在內(nèi)則是現(xiàn)場實施急救的“主力軍”；我國院內(nèi)急診科和院外急救中心以及社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)的護師，經(jīng)過規(guī)范培訓及中國醫(yī)師協(xié)會的專業(yè)委員考試考核合格即具有開展救護的資格[2]。在美國，急救人員的培訓包括急救醫(yī)師、急救技術人員和急診科護士的培訓，這類人員按其技術水平從低到高分為三類：隨車急救護士(EMT-Ⅰ)，中級急救護士(EMT-A)和急救醫(yī)助(EMT-P)，采用培養(yǎng)隨車急救護士和醫(yī)助提供現(xiàn)場救護，急診科護士往往[15]。

4.2 災難護理教育存在差距 目前的護理學院教育課程已近飽和，很難再增加新的課程。張清、陳美芳等[8]調(diào)查，只有個別部隊院校的護理學院開設了災難護理學的相關課程。我國以2004年《中華護理教育》雜志第9屆中日護理學術交流會為契機，提出了我國應重視災難護理教育[16]。2007年姚衛(wèi)光[17]指出災害護理教育培訓迫在眉睫，但經(jīng)文獻檢索未見有關開展災害護理教育的報道及研究，可見災害護理教育尚未引起我國護理教育者的重視。在日本，護理協(xié)會提出了災害發(fā)生前準備階段要進行災害護理的基礎教育，主要內(nèi)容包括40學時的災害救護實習課程。2006年松本幸子就災害護理教育的現(xiàn)狀，調(diào)查了日本61所護理大學。結(jié)果顯示，設置《災害護理》相關課程的學校有15所(24.6%)，未設置課程但開設了相關講座的大學為14所(23.0%)，未設置課程及相關講座的32所(52.4%)，這表明日本近半數(shù)學校已開始重視災害護理教育，并且災害護理教育發(fā)展迅速[18]。

5 展望

5.1 加強急救隊伍的急救能力建設 根據(jù)日本和美國等國家災害護理的經(jīng)驗，災害救援不僅包括災害發(fā)生時的緊急救援，還包括災害發(fā)生前的準備階段及恢復重建階段的長期應對，如災害護理教育和災后健康咨詢及心理疏導，而我國在這兩個階段的護理工作還需完善[8]。因此建議加強醫(yī)院救援能力建設和建立一支精干的災難救援護理隊伍。培養(yǎng)一批技術高超、機動靈活、有專業(yè)所長的應急救治護理人員，定期組織培訓、指導和進行不同類型應急演練，及時總結(jié)經(jīng)驗、教訓，全面提高應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應急救治水平，保護人民健康。

5.2 加強與國內(nèi)、國際的交流合作，促進發(fā)展 通過相互交流、學習，及時了解各地院前急救發(fā)展的信息與思路，學習與借鑒先進經(jīng)驗，提升醫(yī)療急救的服務與管理水平，推進醫(yī)療急救事業(yè)的快速發(fā)展。

5.3 全面提高救援護理隊伍綜合素質(zhì) 在?？谱o理規(guī)范化培訓逐步走向正軌的今天，全科護理在災害國際救援中得到充分體現(xiàn)，?？谱o理與全科護理相結(jié)合，培養(yǎng)全科護理人才，建立一支精干的、一專多能的災難救援護理隊伍，拓寬應急救援訓練，以全面提高救援護理隊伍綜合素質(zhì)。培養(yǎng)一批訓練有素的全科護理災難救援人員，有計劃、有目標地進行急診ICU?？婆嘤?，組織內(nèi)、胸外、泌尿外、燒傷、婦、兒等科室輪轉(zhuǎn)，一專多能，學習和掌握新知識、新技術、新方法，能承擔巡診、轉(zhuǎn)運、搶救危重患者以及消毒隔離、疫情檢測及流行病防治等工作[19]。

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