110003 沈陽軍區(qū)第202醫(yī)院 田華
肺部感染是腎移植術(shù)后常見和嚴(yán)重的并發(fā)癥[1]。為了控制腎移植術(shù)后的肺內(nèi)感染,減少病人感染和切斷感染途徑,我院2003年2月—2008年10月對266例腎移植患者實施嚴(yán)格的預(yù)防感染措施,效果良好,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料 2003年2月—2008年10月我院共完成腎移植術(shù)266例(其中活體腎移植93例),2次以上移植20例。男148例,女118例,年齡12~65歲。其原發(fā)病為慢性腎小球腎炎、多囊腎、狼瘡性腎炎、腎功能衰竭等,術(shù)后保護(hù)性完全隔離3~4周。
1.2 預(yù)防措施
1.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作 醫(yī)護(hù)人員必須戴好口罩、帽子,嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行無菌操作技術(shù)。為了保護(hù)患者、減少污染和降低感染率,在進(jìn)行上呼吸道護(hù)理(如吸痰、清理口腔等)、傷口換藥、留置導(dǎo)尿管及灌腸、試肛溫等操作時,均應(yīng)戴無菌手套。
1.2.2 嚴(yán)格洗手制度 為減少人與人之間的傳播,洗手非常重要。因此,在接觸兩個患者和兩張病床之間,為病人查體前,各種技術(shù)操作及無菌操作前,處理尿壺、便盆后,均應(yīng)認(rèn)真進(jìn)行手部清洗,必要時在清洗后用75%乙醇溶液進(jìn)行擦拭消毒。
1.2.3 消毒措施 ①室內(nèi)每日循環(huán)空氣消毒3次,保持濕度在50%~60%。每天給予0.05%含氯消毒劑濕式拖地2次、濕式掃床2次、床單元擦拭消毒1次,每周徹底清掃消毒1次,室內(nèi)禁止擺放植物。②醫(yī)護(hù)人員進(jìn)入隔離室必須經(jīng)專門通道更換拖鞋,穿戴隔離衣帽,佩戴口罩。隔離衣每3 d更換消毒1次??谡帧⒚弊? d更換1次。③術(shù)后患者實行完全保護(hù)性隔離,家屬禁止探視,防止交叉感染。④每月對監(jiān)護(hù)室環(huán)境進(jìn)行監(jiān)測,使其區(qū)域菌落≤200 cfu/m3,保證醫(yī)護(hù)人員手指帶菌數(shù)≤5 cfu/cm2。
1.2.4 其他護(hù)理措施 ①每日完成各項感染監(jiān)測,定時測量病人體溫,每日留取血、尿常規(guī),密切關(guān)注其數(shù)據(jù)變化。②配合醫(yī)生合理使用抗生素,應(yīng)現(xiàn)用現(xiàn)配,以防降低藥效。③定時為患者翻身、叩背,鼓勵患者咳痰。如有咳嗽、咳痰、發(fā)熱等癥狀,一方面鼓勵病人將痰液咳出,另一方面要留取痰液進(jìn)行檢查,以提供診斷依據(jù),及時進(jìn)行處理。④0.9%生理鹽水加沐舒坦15 mg霧化吸入,2~3次/d,15~20 min/次,并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,使藥液隨著深呼吸進(jìn)入肺泡及細(xì)支氣管,從而起到防治作用。霧化結(jié)束后指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳痰。⑤口腔感染常會導(dǎo)致呼吸道感染,禁食期間用1%~4%碳酸氫鈉交替行口腔護(hù)理,3次/d,觀察口腔黏膜有無潰瘍及真菌感染跡象,如口腔有燒灼感、白色斑點等,要及時做咽拭子培養(yǎng),為治療提供依據(jù)。⑥患者由于長期尿毒癥及體內(nèi)毒素對皮膚損害較重,水腫還沒有水擦浴1次。定時翻身或使用氣墊床,防止皮膚過度受壓而發(fā)生褥瘡,尤其對年齡較大的病人,可用皮膚減壓貼貼于皮膚長期受壓處,防止發(fā)生褥瘡。⑦藥物因素防護(hù)。腎移植術(shù)后采用環(huán)孢素(FK506)加曉悉(布累迪寧)加潑尼松三聯(lián)免疫抑制用藥。由于個體差異,講究個性用藥。護(hù)士應(yīng)掌握藥物毒副作用及臨床反應(yīng),為醫(yī)生調(diào)整用藥方案提供依據(jù)。⑧每個床位所用的血壓計、聽診器、床頭物品、供氧裝置和機械通氣機上用品等,禁止與其他床位交換使用。患者轉(zhuǎn)出后,所有物品應(yīng)進(jìn)行消毒處理后再使用。⑨工作人員患有感冒、腸炎、皮膚或呼吸道以及其他器官傳染病時,應(yīng)禁止入ICU內(nèi)以避免接觸患者,此外,ICU工作人員要經(jīng)常做鼻拭子培養(yǎng),以了解其細(xì)菌移生的變化。凡帶有嚴(yán)重致病菌株種植者,應(yīng)立即治療或更換工作崗位。⑩通過監(jiān)護(hù)病房的優(yōu)勢,對病人實行零距離護(hù)理,運用有意識的語言和行為來影響病人對自身健康問題的防范意識,創(chuàng)建個性化健康教育形式,讓病人對自身抵御能力有正確認(rèn)識,提高預(yù)防感染的意識。
腎移植術(shù)后患者由于長期服用大量免疫抑制劑,導(dǎo)致肺部感染發(fā)生率明顯較正常人群高,且早期臨床癥狀表現(xiàn)不典型,容易誤診。一旦發(fā)病,病情已較為嚴(yán)重,治療上有較大的困難。由于術(shù)后患者免疫力低下,極易導(dǎo)致細(xì)菌、病毒和霉菌等病原菌的多重感染,因此常規(guī)治療效果差,不易徹底治愈,病情往往遷延難愈[2]。
長期腎功能不全導(dǎo)致自身抵抗力降低,貧血、低蛋白血癥進(jìn)一步降低機體的免疫功能,同時腎移植術(shù)后免疫抑制藥物的使用,使患者的免疫力明顯受到抑制,增加了患者院內(nèi)感染的機會。醫(yī)院感染部位以肺內(nèi)感染最多見,多由于采用全身麻醉,術(shù)中使用呼吸機,極易損傷氣道黏膜,同時抑制了呼吸道正常排痰功能;術(shù)后患者體質(zhì)虛弱,無力翻身、咳嗽或擔(dān)心咳嗽引起切口疼痛而不愿咳嗽,以及采取臥位時不能做有效的深呼吸和咳嗽排痰,導(dǎo)致痰液積聚在呼吸道,易造成感染。我科通過積極采取預(yù)防措施,肺內(nèi)感染發(fā)生率僅為2.3%(6例),泌尿系感染發(fā)生率為0.7%(2例),與國內(nèi)其他醫(yī)院相比,醫(yī)院感染率明顯降低[3],對患者的術(shù)后康復(fù)起到積極作用。
[1]康健,王辰,陸慰萱,等.肺血栓栓塞癥[J].中國實用內(nèi)科雜志,2006,26(19):1457-1467.
[2]伍錕,張金彥,謝文菊,等.腎移植術(shù)后肺部感染狀況及相關(guān)因素分析[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué),2003,10(4):489-490.
[3]蔡於才,麥衛(wèi)陽,梁小紅.138例腎移植術(shù)后患者醫(yī)院感染及影響因素[J].中華感染控制雜志,2004,3(4):322-324.