孟慶杰

（黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150020）

腦血管疾病為中老年人的常見病、多發(fā)病，死亡率和致殘率均較高[1]。隨著科技的不斷進(jìn)步，腦血管疾病的存活率及康復(fù)率已大大提高。因此恢復(fù)期的護(hù)理對患者具有重要的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院2007年2～10月間住院的腦血管病患者32例。其中，男性20例，女性12例；年齡最小36歲，最大78歲，平均57歲。其中，腦出血患者15例，腦血栓形成患者6例，腦栓塞11例。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 心理疏導(dǎo) 幫助患者樹立自信心，保持良好的心態(tài)、穩(wěn)定的情緒、堅持不懈的努力，并指導(dǎo)家屬在精神、生活上給予安慰和照顧，以最佳心態(tài)配合治療、克服急躁心理和悲觀情緒、避免過分依賴心理，增強患者自我照顧的能力和信心[2]。

1.2.2 生命體征的觀察 恢復(fù)期患者雖然病情多已平穩(wěn)。但是這類患者多年老體弱，并發(fā)癥、后遺癥多，病情可隨時有變化。因此要求護(hù)士要按時觀察患者的意識、體溫、脈搏、呼吸、血壓，了解患者的二便、飲食及睡眠，并做好記錄。

1.2.3 并發(fā)癥的護(hù)理 ①應(yīng)激性潰瘍的護(hù)理：本組患者發(fā)生應(yīng)激性潰瘍5例，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，可口服或鼻飼云南白藥，或給予冰鹽水加去甲腎上腺素止血，靜點甲氰咪呱或奧美拉唑，密切觀察患者嘔吐物及糞便的顏色。②感染的護(hù)理：本組患者發(fā)生肺炎6例，泌尿系感染1例?；颊唛L期臥床，易致肺部感染、必須定時為患者翻身叩背，監(jiān)測生命體征及血象變化，必要時可給予霧化吸入、多飲水，必要時吸痰。留置導(dǎo)尿的患者應(yīng)用生理鹽水500 ml，加慶大16萬U。膀胱沖洗，鼓勵患者多飲水，以沖淡尿液。必要時應(yīng)用抗生素，使患者癥狀得到有效控制[3]。③壓瘡的護(hù)理：本組恢復(fù)期患者發(fā)生壓瘡1例，經(jīng)護(hù)理后痊愈。給予每2小時翻身1次，翻身時動作輕柔，避免拖、拉、推的動作，骨隆突處墊氣圈或用氣墊床，保持床鋪平整、清潔，無渣屑。

1.2.4 飲食護(hù)理 腦血管患者大多以老年人多見，老年人消化能力較弱、胃腸蠕動較慢、易致便秘，若用力排便，易引起腦血管病復(fù)發(fā)，因此腦血管病患者應(yīng)給予低鹽低脂、易消化、富于營養(yǎng)的食物，多食蔬菜、水果、蛋白質(zhì)、維生素，不宜飲酒，禁止酗酒。

1.2.5 功能鍛煉、語言康復(fù) 根據(jù)醫(yī)學(xué)上的分析判斷癱瘓的程度，采取相應(yīng)的鍛煉方法，有主動和被動鍛煉兩種：對0級和Ⅰ級癱瘓的患者以被動鍛煉為主，主動鍛煉為輔，首先要保持癱瘓肢體的功能位置，特別是腳在此時往往呈下垂?fàn)顟B(tài)，可用足墊或枕頭支持腳掌，保持腳與床面垂直，否則會影響今后的行走、其次預(yù)防肢體畸形、攣縮，即按摩患肢和幫助患者活動各個關(guān)節(jié)，將屈曲的手指扳直。每天2～3遍，每遍5～15次，患者呈半坐狀態(tài)、背后可墊以棉被或靠背架，以鍛煉軀干的肌肉。當(dāng)肌力恢復(fù)到Ⅱ級和Ⅲ級時，主動鍛煉與被動鍛煉各占一半，肢體的關(guān)節(jié)以伸屈為主。因老年人骨質(zhì)松脆，容易骨折，因此需有旁人守護(hù)。可進(jìn)行握拳、勾腳(足背屈)，每日2～3遍，每遍5～15次，可扶持床上坐起每日2～3次。肌力恢復(fù)到Ⅳ級時，患者可離床活動。先在別人的幫助和保護(hù)下靠床或扶助支撐站立，原地踏步，每日2～3遍，每遍5～15次，然后開始扶持床架或桌子向側(cè)方行走，逐步過渡到扶手行走，直到完成獨立行走。手的功能恢復(fù)難度較大，應(yīng)以解決吃飯，系帶，扣解紐扣為主要目標(biāo)進(jìn)行鍛煉[4]。能行走、吃飯穿衣，患者的生活就能基本自理了，但要注意不要過勞，循序漸進(jìn)，持之以恒，同時要注意安全，開始站立及步行時，一定要有人在旁邊監(jiān)護(hù)。

為了提高患者的思維和語言表達(dá)能力、增強記憶力，應(yīng)對患者加強腦功能及語言的訓(xùn)練，從發(fā)單音節(jié)(a、o)、單字、單詞、認(rèn)識人、物品名稱開始、做到反復(fù)讀、反復(fù)認(rèn)、配合使用錄音機(jī)，復(fù)讀機(jī)、圖片卡、經(jīng)常與患者進(jìn)行簡單的對話，促使患者多練多說、并鼓勵他回答問題、說連貫話，同時對患者每一點進(jìn)步及時給予肯定和表揚，使其增強信心。

2 結(jié)果

腦血管病患者恢復(fù)期間得到上述的護(hù)理和配合，通過臨床實踐，大大縮短了住院時間和臥床時間，降低了腦血管病的復(fù)發(fā)率，從生活、心理、醫(yī)療、康復(fù)等方面給予正確指導(dǎo)和精神照料，幫患者減輕因疾病造成的身體和心理創(chuàng)傷，使功能得到最大限度的恢復(fù)，從而提高患者的生活自理能力。

腦血管病患者的恢復(fù)期護(hù)理對患者預(yù)后的生活質(zhì)量起著至關(guān)重要的作用，恢復(fù)期處理恰當(dāng)，可大大提高患者的恢復(fù)程度及生活自理能力。

[1]申穎.老年腦血管病33例康復(fù)護(hù)理體會[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,13(21):48.

[2]王玉梅.腦血管病的預(yù)防及恢復(fù)期護(hù)理[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志,2007,5(18):30.

[3]徐冬妹.腦血管意外患者家庭康復(fù)的護(hù)理指導(dǎo)[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2006,27(7):40.

[4]李麗芳.腦血管意外患者的護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療,2009,28(13):114.

[5]蔡宏基,吳光輝,林輝,等.高血壓腦出血的治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(1):137-138.

[6]李金枝,牛艷華,柳魯萍.高血壓腦出血病人的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(6):126.