王振萍 ，王 平

（1.甘肅省慶陽市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅慶陽 745000；2.甘肅省慶陽市疾病預(yù)防控制中心，甘肅慶陽 745000）

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生，造成或可能造成社會公眾健康嚴重損害的重大傳染病疫情、群體性原因不明疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴重影響公眾健康的事件[1]。它的發(fā)生通常會出現(xiàn)大批的傷病員，常常超出醫(yī)院的日常急救能力。2004年4月1日甘肅省慶陽市中醫(yī)院陸續(xù)接收了3名因患腹瀉入院治療的某學(xué)院學(xué)生，但在隨后的1 d內(nèi)又有13名學(xué)生因同樣的癥狀而住院。至4月3日共住院治療38名學(xué)生。考慮到他們同為某學(xué)院學(xué)生，而且發(fā)病時間相同，因此，慶陽市中醫(yī)院懷疑為食物中毒及時上報慶陽市疾病預(yù)防控制中心，并積極開展醫(yī)療救治工作?，F(xiàn)總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)查資料來自甘肅省慶陽市中醫(yī)院2004年3月27日～4月20日本院接收的該學(xué)院學(xué)生的門診病例、住院病例、本院防保科疫情報告及甘肅省慶陽市衛(wèi)生局該事件處理工作總結(jié)。

1.2 方法

對這起突發(fā)公共衛(wèi)生事件中病例的流行病學(xué)調(diào)查資料及應(yīng)急護理措施進行匯總、統(tǒng)計、分析及總結(jié)。

1.3 應(yīng)急護理措施

1.3.1 病房及護理人員準備

在接到住院患者后及時騰出病房，專門安置相關(guān)患者并設(shè)立隔離區(qū)。調(diào)配有突發(fā)公共衛(wèi)生事件處理經(jīng)驗的護理人員組成護理小組，負責(zé)患者的日常護理工作。

1.3.2 建立有效的消毒隔離措施

根據(jù)患者的臨床癥狀和實驗室檢測結(jié)果迅速啟動消毒隔離措施，對患者的嘔吐物和排泄物，用漂白粉按1∶1的比例，攪拌混勻消毒1 h后排入污水管道；病房公用衛(wèi)生間地面每隔2小時噴灑漂白粉1次，病房樓道地面、病房內(nèi)的地面每隔2小時噴灑2000 mg/L的84消毒液1次，病房床頭、床頭柜、門把手等物體表面每隔2小時用1000 mg/L的84消毒液擦拭1次，患者的生活用品用1000 mg/L的84消毒液浸泡消毒后再清洗；患者每次上完衛(wèi)生間后，手用1000 mg/L的84消毒液浸泡消毒后再流水沖洗；護理人員在工作時嚴格執(zhí)行消毒管理制度，杜絕院內(nèi)感染的發(fā)生。

1.3.3 及時上報

針對不斷有新發(fā)病例出現(xiàn)的情況，及時向上級有關(guān)部門反映，采取就地隔離治療的原則，在學(xué)院內(nèi)騰出一幢學(xué)生公寓樓，我院抽調(diào)了30余名醫(yī)生及護理人員建立臨時治療所，將所有發(fā)病的人員集中進行隔離治療，使疫情得到了有效控制。

2 結(jié)果

2.1 流行病學(xué)調(diào)查

2.1.1 發(fā)病時間及臨床癥狀

此次暴發(fā)疫情共發(fā)病1156例，其中住院治療38例，罹患率21.82%，病例主要集中在3月27日～4月3日，以后每天都有新發(fā)病例。主要癥狀有惡心、嘔吐、劇烈腹痛、腹瀉，最多每天腹瀉27次，腹瀉先為稀便后為鮮血便，少數(shù)有膿血便。普遍發(fā)燒，體溫在39℃左右，最高39.8℃，發(fā)生腸套疊1例。

2.1.2 實驗室檢測

2.1.2.1 對住院學(xué)生及在校醫(yī)院治療的學(xué)生共采集大便65份，檢出福氏痢疾桿菌2a型5份，檢出率7.69%。

2.1.2.2 對學(xué)院水電中心的生活污水2份及污水處理水2份做致病菌分離，2份污水及1份污水處理水檢出福氏痢疾桿菌2a型3株。

2.1.2.3 對餐飲中心各餐廳的工作人員104人做大便培養(yǎng)，檢出福氏病疾桿菌2a型帶菌者2人。

2.1.2.4 采集血清抗體標本15份，抗體四倍升高者12份。

2.1.2.5 對檢出的福氏病疾桿菌進行了14種藥敏試驗，藥敏結(jié)果為先鋒必素、菌必治、頭孢膚肟，呋喃妥因高度敏感；復(fù)達欣、丙氟哌酸、復(fù)方新諾明、先鋒霉素V中度敏感；丁胺卡那、慶大霉素、氟哌酸耐藥；青霉素、復(fù)方磺胺、氨芐青霉素高度耐藥。

2.1.2.6 對學(xué)院新校區(qū)的學(xué)生及教師3960人進行了肝功檢查，發(fā)現(xiàn)ALT升高者683人，占17.25%，HBsAg檢出67人，檢出率1.69%，與學(xué)院2003年11月2504人體檢肝功檢查結(jié)果ALT升高者 176人，占7.03%，HBsAg檢出35人，檢出率 1.40%對照，ALT 升高有顯著性差異（χ2=139.01，P<0.01），HBsAg 檢出率無顯著性差異（χ2=0.85，P＞0.05）。

3 討論

3.1 發(fā)病原因

該學(xué)院水電中心對學(xué)生公寓樓內(nèi)的衛(wèi)生間管道進行了改造，準備用處理過的污水來沖廁以節(jié)約水費開支。但在3月26日上午試運行時未關(guān)閉與自來水管道連接的閥門致使處理水打入自來水管道中，從而引起了腹瀉的流行，從實驗室檢測結(jié)果也證實了發(fā)病原因。

3.2 流行原因

由于學(xué)院對這一事件開始未引起足夠的重視，沒有及時通報相關(guān)單位，所以未能采取有效的控制措施，防止交叉感染，使流行進一步擴大。雖大量投服氟哌酸但由于氟哌酸對造成此次腹瀉的致病菌耐藥，未起到防治作用。從3月27日開始到4月15日每天都有新發(fā)病例，在采取隔離發(fā)病的學(xué)生，對學(xué)院餐廳、教室、廁所、學(xué)生公寓每天進行全面消毒，根據(jù)藥敏的結(jié)果更換預(yù)防性藥品后流行得到控制。

3.3 建立有效的突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治體系

按照突發(fā)事件的分類成立相應(yīng)的醫(yī)療救治小組。在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處理中護理人員是必不可少的戰(zhàn)斗主力軍。根據(jù)現(xiàn)有護理人員的編制情況，集中選調(diào)全院技術(shù)強、基礎(chǔ)扎實的護理人員建立靈活快捷的應(yīng)急搶救護理梯隊，以保證隨時應(yīng)對各類突發(fā)事件，實現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部人力資源共享。

3.4 建立各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治應(yīng)急預(yù)案

加強人員培訓(xùn)工作，積極開展應(yīng)急演練，使每一個崗位的人員明確自己的職責(zé)，熟練掌握應(yīng)急處理知識和技術(shù)操作要領(lǐng)，做好人員、技術(shù)及應(yīng)急物資的儲備工作，因此醫(yī)院應(yīng)當(dāng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件儲備一定的處理能力，與國家防災(zāi)減災(zāi)工作的物資儲備性質(zhì)相同[2]。

3.5 依法行事、強化安全意識

突發(fā)事件因其種類的不同與不同的法律有著聯(lián)系，護理人員一定要依法行事，尤其要注重消毒隔離措施的落實，防止院內(nèi)感染的發(fā)生，嚴格執(zhí)行《傳染病防治法》，嚴格執(zhí)行相關(guān)上報制度，還應(yīng)注重保存證據(jù)，如中毒患者的排泄物、嘔吐物及其他物證，同時強調(diào)護理病歷的書寫必須及時、準確、客觀、真實。在此次突發(fā)事件中由于護理人員及時上報，使疫情得到了及時有效的處理和控制，也未發(fā)生一起院內(nèi)感染事故。

3.6 病毒性疾病感染

引起水污染的致病微生物有細菌、病毒及寄生蟲等[3]，此次調(diào)查雖確定為福氏痢疾桿菌是病原體，但由于條件所限未做病毒培養(yǎng)[4]，根據(jù)ALT升高的情況，不能排除病毒的感染，因此對ALT正常的學(xué)生及教職工及時接種甲肝疫苗，以防止甲肝流行。

從這一事件中可以看出護理人員在突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理過程中，承擔(dān)著大量艱苦、細致、危險的基礎(chǔ)性工作，發(fā)揮了巨大的作用，作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件醫(yī)療救治的重要組成部分，護理人員應(yīng)充分發(fā)揮自身的專業(yè)優(yōu)勢，加強防護知識和救治技術(shù)的培訓(xùn)，加強應(yīng)對突發(fā)衛(wèi)生事件預(yù)案的研究和演練，合理安排搶救護理程序，及時發(fā)現(xiàn)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的隱患；這樣才能在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，能更好地發(fā)揮自己的專業(yè)優(yōu)勢，為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急處理，打下一個堅實的基礎(chǔ)。

[1]國務(wù)院.突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例[M].北京:中國法制出版社,2003:5.

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[3]許國章,王仁之.公共衛(wèi)生突發(fā)事件的應(yīng)急處理[M].上海:復(fù)旦大學(xué)出版社,2003:150-156.

[4]郭仁友,趙文彬,李永明,等.水廠源水與出廠水腸道病毒污染狀況研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué),1997,(2):4-5.

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