王家華

（重慶三峽醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校附二院，重慶 404000）

下肢深靜脈血栓形成是外科手術(shù)后及長期臥床患者可能發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)觀察治療，可導(dǎo)致患者完全或部分功能喪失而致殘，并可發(fā)生致命的肺栓塞。2007年1月我院收治1例因行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后5 d發(fā)生左下肢深靜脈血栓形成患者，經(jīng)過精心的治療和護(hù)理，痊愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者，男性，73歲。因進(jìn)行性排尿困難5年而入院。5年前不明原因出現(xiàn)夜尿次數(shù)增多，每晚2～3次，逐漸發(fā)展到每晚10次左右，并出現(xiàn)排尿費(fèi)力，尿線變細(xì)，尿射程變短，但無血尿及尿痛。入院時(shí)檢查：前列腺B超，4.9 cm×3.5 cm×2.3 cm，中葉前凸1.0，無殘余尿，前列腺特異性抗原1.88 μg/L，大小便及血常規(guī)正常，肝功、腎功無異常，診斷為前列腺增生癥。術(shù)前晚行肥皂水灌腸，術(shù)晨禁食、禁水，在腰麻下行經(jīng)尿道前列腺電切汽化術(shù)。手術(shù)歷時(shí)1 h，切除前列腺增生組織15 g。術(shù)后行持續(xù)膀胱沖洗，于術(shù)后5 d停止膀胱沖洗，于9∶00時(shí)拔尿管，12∶00時(shí)述左下肢痙攣，疼痛，不能動(dòng)。查體發(fā)現(xiàn)左下肢青紫，小腿靜脈曲張，肌張力增高，肢端溫暖，報(bào)告醫(yī)生，抬到B超室行彩超，示：左側(cè)股靜脈、腘靜脈及脛后靜脈走行迂曲擴(kuò)張，股靜脈內(nèi)徑1.8 cm，脛后靜脈近心端內(nèi)側(cè)1.2 cm，股靜脈至脛后靜脈近心端腔內(nèi)見等回聲物填充，探頭加壓后管脛不能被壓癟，管腔內(nèi)隨呼吸運(yùn)動(dòng)無改變。股靜脈沿管壁可見不連續(xù)的稀疏血流信號(hào)，右下肢靜脈未見異常，雙下肢動(dòng)脈走行正常，血流信號(hào)充填完整。提示：右下肢心血栓，即予建立患肢靜脈通道，滴注生理鹽水100 ml，尿激酶30 μg，低分子右旋糖酐500 ml，靜脈注射鹽酸曲馬多注射液50 mg，皮下注射低分子肝素鈉 0.4 μl，下肢抬高 45°，囑臥床休息，精神放松。13∶30時(shí)，左下肢疼痛減輕，能輕微活動(dòng)，顏色轉(zhuǎn)紅潤，靜脈無曲張。4 d后復(fù)查彩超，提示：左股靜脈血栓形成。繼續(xù)皮下注射低分子肝素鈉，靜滴尿激酶，于8 d后患者癥狀消失，治愈出院，回訪3次，患者情況良好。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 消除憂慮恐懼情緒，因患者術(shù)后突然發(fā)生左下肢靜脈血栓形成，無任何心理準(zhǔn)備，難以接受現(xiàn)實(shí)，擔(dān)心以后留下后遺癥，影響到以后的生活質(zhì)量，表現(xiàn)為焦慮、煩躁和憂郁，護(hù)理人員應(yīng)給予患者一個(gè)安靜、舒適、整潔的環(huán)境，保持適宜的溫度，以利于靜脈回流。給予保暖，講解相關(guān)疾病的知識(shí)，多與之交談解除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于疾病的康復(fù)。

1.2.2 飲食護(hù)理 指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多食低脂、富含纖維素的食物，保持大便通暢，以避免因用力排便使腹壓增高而影響下肢靜脈回流及泌尿系出血，同時(shí)減少鈉鹽的攝入量，多食新鮮蔬菜、水果，忌食辛辣刺激性食物，每日飲水2 000～3 000 ml。

1.2.3 患肢的護(hù)理 血栓形成1～2周內(nèi)臥床，抬高患肢高于心臟20～30 cm，促進(jìn)血液回流，加強(qiáng)消腫，觀察皮膚顏色和溫度，是否有發(fā)紺、水泡、患肢的腫脹等，保持皮膚清潔干燥，定時(shí)更換臥位，動(dòng)作應(yīng)輕慢，保持床單干燥平整，無渣屑，防止壓瘡的發(fā)生。

1.2.4 病情觀察 觀察患者有無突發(fā)性胸痛，呼吸困難，咳嗽及咯血等癥狀，發(fā)現(xiàn)上述情況立即給予生命體征監(jiān)測(cè)，建立靜脈通道，5 L/min高流量氧氣吸入，同時(shí)絕對(duì)臥床休息，減少搬動(dòng)和翻身。在應(yīng)用抗凝及溶栓藥后，要密切觀察皮膚黏膜的出血、黑便、血尿、血性嘔吐物、意識(shí)及瞳孔變化等，同時(shí)配合醫(yī)生做好血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間等的測(cè)定[1]。溶栓藥現(xiàn)用現(xiàn)配，配制后暫不用時(shí)應(yīng)低溫保存。尿激酶不得用酸性溶液稀釋，以免降低藥效，淺靜脈注射時(shí)應(yīng)緩慢推注，拔針后按壓時(shí)間不得少于20 min。

1.2.5 泌尿系護(hù)理 患者因行經(jīng)尿道前列腺電切拔管后發(fā)生血栓形成，為了減少患者的活動(dòng)，予保留導(dǎo)尿，留置尿管期間保持管道通暢，觀察尿液顏色，定期更換引流帶，每日用0.5%的碘伏清洗尿道口，每天2次。

1.2.6 恢復(fù)期的護(hù)理 發(fā)病1個(gè)月后應(yīng)鼓勵(lì)患者有計(jì)劃地下床活動(dòng)，每日下床3～4每次10～20 min。使用彈力繃帶或醫(yī)用彈力襪，以減少靜脈血在肢體遠(yuǎn)端的淤積，防止血液向下逆流，保護(hù)靜脈瓣膜[2]。必須無皺褶，尤其在關(guān)節(jié)部位松緊適度。

1.3 出院指導(dǎo)

指導(dǎo)患者疾病有一個(gè)逐漸恢復(fù)的過程，教會(huì)其正確地鍛煉和護(hù)理，注意天氣的變化，防止感冒，加強(qiáng)營養(yǎng)合理膳食，堅(jiān)持穿醫(yī)用彈力襪，保持平整，松緊適宜，按時(shí)服藥，定期復(fù)查。有報(bào)道，82.7%的患者認(rèn)為出院后仍需要醫(yī)務(wù)人員的護(hù)理服務(wù)[3]。我們對(duì)本例患者進(jìn)行出院后電話隨訪及護(hù)理指導(dǎo)，將護(hù)理延伸到家庭，得到患者及家屬的歡迎和好評(píng)。

1.4 泌尿?qū)？浦笇?dǎo)

囑患者3個(gè)月內(nèi)不做騎自行車、提重物等運(yùn)動(dòng)，以免引起出血。每天飲水2 000 ml以上，防止泌尿系統(tǒng)感染。合理膳食，多食新鮮的粗纖維蔬菜、水果，保持大便通暢，預(yù)防便秘。注意保暖，防止呼吸道感染及尿潴留。出現(xiàn)尿流變細(xì)、排尿困難、血尿等異常情況時(shí)及時(shí)來院復(fù)查[4-6]。

2 結(jié)果

本例患者經(jīng)及時(shí)治療與精心護(hù)理，痊愈出院，未造成嚴(yán)重后遺癥。

3 討論

外科手術(shù)后長期臥床患者應(yīng)加強(qiáng)病情觀察與護(hù)理，避免下肢深靜脈血栓形成。對(duì)于已發(fā)生血栓形成患者做好護(hù)理，可促進(jìn)康復(fù)，避免嚴(yán)重后遺癥。

[1]張疏宜,王啟斌,吳冬梅,等.原發(fā)性下肢深靜脈瓣膜功能不全患者行股淺靜脈戴戒術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2008,24(3):39-40.

[2]李佩蘭,除永年,蘆雅琳.醫(yī)用彈力襪輔助治療中央型下肢深靜脈血栓的效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(9A):11-12.

[3]鐘冬秀,毛君曉,蘭艷莉,等.“出院患者護(hù)理服務(wù)站”社會(huì)需求的調(diào)查研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2007,23(1A):7-9.

[4]胡艷霞.經(jīng)尿道前列腺電氣化切除術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2008,5(2):118-119.

[5]吳朝陽.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)后再手術(shù)探討[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):183.

[6]趙希轉(zhuǎn).舒適護(hù)理在手術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(12):106-107.