黃鵬

（河南省許昌市中心醫(yī)院骨二科，河南許昌 461000）

脊髓型頸椎病（Cervical Spondylotic Myelopathy，CSM）是以頸椎椎間盤退變?yōu)榛A(chǔ)，相鄰椎體后緣骨贅形成導(dǎo)致脊髓受壓和（或）該節(jié)段的脊髓血供損害而導(dǎo)致的脊髓功能障礙。頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定是治療脊髓型頸椎病的有效手段[1]。我院2007年10月～2009年2月采用頸椎前路減壓植骨鈦板內(nèi)固定手術(shù)治療43例脊髓型頸椎病患者，取得較好效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組脊髓型頸椎病患者43例，其中，男26例，女17例；年齡37～75歲，平均50.5歲；病程3個(gè)月～9年，平均3年。患者臨床癥狀表現(xiàn)為頸部疼痛、酸脹不適，上肢及手指麻木無力，活動(dòng)不便，存在胸腹束帶感，步態(tài)不穩(wěn)、有踩棉花感，大小便障礙；主要體征為肢體存在不同程度感覺障礙、肌力減弱、肌張力增加、腱反射亢進(jìn)、踝陣攣陽性、Babinski征陽性和Hoffmann征陽性。

1.2 影像學(xué)檢查

所有患者術(shù)前均行X 線、CT掃描以及MRI檢查，均符合脊髓型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。常規(guī)頸椎正側(cè)位、過伸過屈側(cè)位片，X線片主要表現(xiàn)為頸椎生理曲度減小或消失，椎間隙狹窄及椎體邊緣骨贅增生等非特異性征象；CT掃描發(fā)現(xiàn)椎間盤突出以及頸椎骨贅形成；MRI檢查示頸椎間盤變性向后突出及骨贅形成并壓迫脊髓。

1.3 治療方法

患者取仰臥位，肩部墊軟枕，采用頸前氣管插管全麻或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。常規(guī)消毒鋪巾，保持頸部置于后伸15°～20°，行頸前右側(cè)斜切口或橫切口，切開皮膚、皮下組織以及頸闊肌，分離血管神經(jīng)、筋膜，充分暴露病變椎體以及椎間盤前方，C形臂X線機(jī)定位，透視下確定病變椎間隙以及上下椎體，然后進(jìn)行充分減壓，切勿傷及兩側(cè)椎動(dòng)脈、脊髓以及神經(jīng)根。對(duì)于單節(jié)段椎間盤突出者，切除椎間盤以及相鄰軟骨終板，用咬骨鉗咬除致壓物，并用弧形刮匙沿椎骨后壁刮除增生骨贅，兩側(cè)抵達(dá)椎體間鉤椎關(guān)節(jié)，以使脊髓和神經(jīng)根充分減壓。對(duì)相鄰多節(jié)段椎間盤突出者行椎體開槽式擴(kuò)大減壓術(shù)，先切除突出椎間盤，然后對(duì)相應(yīng)椎體上縱形開槽減壓，抵達(dá)椎體后縱韌帶，若后縱韌帶增生或骨化則予以切除。取合適大小的自體髂骨塊植入減壓后的開槽區(qū)內(nèi)，選擇相應(yīng)長(zhǎng)度帶鎖純鈦板固定開槽減壓區(qū)上下椎體以及植骨塊，于鈦板上下兩端對(duì)角螺孔內(nèi)依次鉆孔、攻絲，各旋入1枚固定螺釘，頭端螺釘向上和向內(nèi)分別傾斜15°和12°，其他螺釘于鈦板上僅向內(nèi)傾斜12°。C型臂X線機(jī)透視證實(shí)鈦板系統(tǒng)安放準(zhǔn)確滿意后，再分別擰入另外2枚螺釘，攻絲時(shí)使用軟組織保護(hù)套以防止攻入過深。根據(jù)情況可向鈦板中央的螺釘孔擰入1枚固定螺釘，使鈦板與植骨塊之間固定。切口內(nèi)置橡皮引流管1根，逐層縫合傷口。術(shù)后常規(guī)監(jiān)護(hù)，應(yīng)用脫水劑、激素以及抗生素治療5～7 d；佩戴頸圍3個(gè)月，指導(dǎo)患者功能鍛煉及床邊活動(dòng)。術(shù)后第3、6個(gè)月攝頸椎正側(cè)位片定期復(fù)查。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：四肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)正?；蚪咏?，自我感覺無明顯異常，排便功能正常，可參加輕勞動(dòng)且生活可自理；良：四肢運(yùn)動(dòng)功能和生活質(zhì)量明顯改善，自我感覺較好，偶爾肢體無力，易疲勞，生活可自理；可：運(yùn)動(dòng)功能受限制，手指無力，下肢常打軟腿跌倒，僅能借助手杖行動(dòng)，生活尚可自理；差：步態(tài)不穩(wěn)，雙手無力握物，不能作精細(xì)動(dòng)作，常需臥床[3]。有效=優(yōu)+良+可。

2 結(jié)果

本組43例患者于術(shù)后3～4個(gè)月椎間植骨均達(dá)骨性融合，融合率為100%。隨訪3～12個(gè)月，平均8個(gè)月，全部患者植骨未出現(xiàn)椎間高度的再丟失，頸椎生理曲度恢復(fù)良好，無植骨塊松動(dòng)移位、斷板、斷釘和滑脫現(xiàn)象發(fā)生。43例患者中，優(yōu)18 例(41.86%)，良 20 例(46.51%)，可 3 例(6.98%)，差 2 例(4.65%)，總有效率為95.35%。

3 討論

CSM是由于椎間盤和椎體后緣以及韌帶組織退變?cè)錾?，椎?jié)松動(dòng)與不穩(wěn)形成韌帶-椎間盤間隙及局部創(chuàng)傷性反應(yīng)，甚至出血，進(jìn)而激化、骨化或鈣化，最終形成骨刺，導(dǎo)致頸椎椎管容量減少，從而壓迫脊髓、血管，表現(xiàn)出相應(yīng)的臨床癥狀。CSM有進(jìn)行性發(fā)展的特點(diǎn)，一經(jīng)明確診斷，通過正規(guī)的保守治療半年無效者應(yīng)考慮行手術(shù)治療。有文獻(xiàn)指出，CSM以頸髓前方受壓為主，頸前路減壓、植骨融合被認(rèn)為是治療該病最有效的方法[4]。2個(gè)或2個(gè)以上間隙同時(shí)突出時(shí)，在行開槽減壓后，植骨塊穩(wěn)定性較差，植骨塊缺乏可靠的穩(wěn)定性，容易導(dǎo)致植骨塊不愈合且易脫落，并可導(dǎo)致嚴(yán)重的并發(fā)癥。近年來，隨著頸前路內(nèi)固定術(shù)的不斷問世和改進(jìn)，在行頸前路減壓、植骨的同時(shí)，行前路鈦板內(nèi)固定手術(shù)已成為治療CSM的新方法。

CSM手術(shù)指征如下[3]：①經(jīng)臨床及影像學(xué)檢查證實(shí)，急性進(jìn)行性頸脊髓受壓癥狀明顯；②診斷明確，病程較長(zhǎng)，癥狀持續(xù)加重者；③頸脊髓受壓癥狀雖為輕、中度，但經(jīng)1～2個(gè)療程保守治療無改善者。

由于鈦板材料在強(qiáng)度、生物相容性以及影像學(xué)中的優(yōu)點(diǎn)，所以得到廣泛關(guān)注和應(yīng)用[4]。鈦板通過鎖定螺釘鎖定椎體固定螺釘，使鈦板螺釘成為一個(gè)整體，這樣能吸收更大張力，頸屈曲和伸展時(shí)鈦板螺釘分別起支撐和張力帶的作用，具有更好的內(nèi)在穩(wěn)定性，提高了植骨融合率，防止了植骨塊向前滑脫，避免了相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[5]。另外，穩(wěn)定鈦板的錨定螺釘不需穿透椎體后皮質(zhì)，避免了損傷脊髓的危險(xiǎn)。本組患者椎間植骨融合率為100%，無一例出現(xiàn)假關(guān)節(jié)形成。隨訪期間全部患者植骨未出現(xiàn)椎間高度的再丟失，頸椎生理曲度恢復(fù)良好，無植骨塊松動(dòng)移位、斷板、斷釘和滑脫現(xiàn)象發(fā)生。

綜上所述，在滿足手術(shù)適應(yīng)證的前提下，頸椎前路減壓植骨融合鈦板內(nèi)固定術(shù)治療CSM具有穩(wěn)定性好、安全可靠、椎間植骨融合快、植骨融合率高、并發(fā)癥少、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用[6]。

[1]袁文.頸椎病的手術(shù)治療及其存在的問題[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志,2004,14(3):133-135．

[2]賈連順.頸椎病的診斷學(xué)基礎(chǔ)[J].脊柱外科雜志,2004,2(4):187-189．

[3]賈連順,袁文,倪斌,等.頸椎病外科治療選擇及遠(yuǎn)期療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)矯形外科雜志,2002,10(13):1260-1262.

[4]潘之清.實(shí)用脊柱病學(xué)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1998:384.

[5]陳雄生,賈連順,曹師鋒,等.頸椎前路的手術(shù)并發(fā)癥[J].中華骨科雜志,2003,23(11):644-649.

[6]王松剛,張佐倫,蔣振,等.松頸椎前路術(shù)再手術(shù)相關(guān)問題的探討[J].中國(guó)矯形外科雜志,2005,13(9):656-658.