李智婷，鮑群梅，馬潔茹，劉 桃，程建萍，林秋華

（廣東省肇慶市第一人民醫(yī)院，廣東肇慶 526021）

隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率不斷上升，糖尿病腎病患者也逐年增多。血液透析是終末期糖尿病腎病患者維持生命的一種安全、可靠的腎臟代替療法之一。但接受血液透析的糖尿病腎病患者并發(fā)癥多、存活率低、而且血液透析過程常發(fā)生一些急性并發(fā)癥，可危及患者生命，因此，如何減少患者血液透析時并發(fā)癥的發(fā)生，提高糖尿病腎病患者生存率和生活質(zhì)量，其護(hù)理工作顯得尤為重要，現(xiàn)將我院2008～2009年糖尿病腎病患者血液透析的護(hù)理情況報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月～2009年12月我院共收治糖尿病腎病患者46例，其中男28例，女18例；年齡38～79歲，平均55歲；1型糖尿病16例，2型糖尿病30例；糖尿病病史8～20年；合并冠心病12例，腦血管病2例，高血壓病19例，視網(wǎng)膜病變5例，神經(jīng)病變8例。

1.2 護(hù)理

1.2.1 心理護(hù)理 由于糖尿病患者病史長，患者一旦達(dá)到需血液透析的時候，體內(nèi)已有多個臟器功能損傷或喪失，尤其雙目失明后，使患者易產(chǎn)生悲觀、無助、恐懼甚至絕望心理，對生活和治療已失去信心而放棄治療，因此醫(yī)護(hù)人員要主動與患者溝通，關(guān)心體貼患者，幫助患者了解血液透析的方法、治療效果及重要性，以取得患者的信任，使其配合血液透析治療，并指導(dǎo)患者逐步掌握血液透析的相關(guān)知識，如飲食管理知識、內(nèi)瘺保護(hù)知識等，提高自我管理能力，激發(fā)患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心[1]。

1.2.2 血管通路護(hù)理 建立合適的血管通路是血液透析得以進(jìn)行的前提，也是充分血液透析的必要條件，而糖尿病腎病患者存在廣泛的血管病變，血管呈粥樣硬化，動脈壁中層鈣化，內(nèi)膜纖維增生，致使管腔狹窄，血管彈性差，管壁厚且不平直，動、靜脈內(nèi)瘺血管滑脆易栓塞，給護(hù)理帶來較大困難，因此應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理：①動、靜脈內(nèi)瘺的啟用時間適當(dāng)延遲，使靜脈充分?jǐn)U張，以保證內(nèi)瘺效果。②穿刺時應(yīng)采用繩梯法或紐扣法，穿刺部位輪流更換，交替進(jìn)行，切忌定點(diǎn)穿刺，使整條瘺管受用均衡，避免形成動脈瘤和血管狹窄，并爭取一次穿刺成功，以免形成血腫，防止感染。③若患者長期留置導(dǎo)管，操作時應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，血液透析治療完畢時用抗凝劑（含肝素的生理鹽水）封管，防止導(dǎo)管堵塞和感染。

1.2.3 控制血糖 糖尿病腎病患者血液透析治療過程中容易并發(fā)低血糖，尤其是使用無糖透析液血液透析時極易出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，表現(xiàn)為煩躁不安、面色蒼白、出冷汗、頭昏、心悸、饑餓感、甚至意識不清，應(yīng)根據(jù)患者個體情況調(diào)整胰島素或降糖藥的用量，定期監(jiān)測血糖，進(jìn)行血液透析治療前可停用一次胰島素，在血液透析治療中的血糖最好控制在11～12 mmol/L，在使用無糖透析液血液透析過程中給予正常飲食或予補(bǔ)充葡萄糖可預(yù)防患者血液透析治療過程中并發(fā)低血糖，出現(xiàn)低血糖癥時快速靜脈補(bǔ)充50%葡萄糖40～60 ml，大多數(shù)患者癥狀可迅速緩解。

1.2.4 飲食護(hù)理 糖尿病腎病患者比普通腎病患者飲食的控制更嚴(yán)格，因此患者體質(zhì)普遍較弱，一般均有消瘦及營養(yǎng)不良的表現(xiàn)，因此應(yīng)加強(qiáng)飲食護(hù)理，患者需要早期加強(qiáng)營養(yǎng)，保證熱量，食物以清淡為主，合理搭配，若患者不注意飲食，會給透析治療帶來很大的影響，應(yīng)以優(yōu)質(zhì)高蛋白、低質(zhì)適量糖、低磷、限水、少食多餐為原則，如：瘦肉、魚肉、雞蛋等，在充分透析的基礎(chǔ)上，病情穩(wěn)定的維持血液透析在3次/周者，攝入蛋白質(zhì)的量可達(dá)1.5 g/(kg·d)，為減輕尿毒癥代謝紊亂，應(yīng)盡量少食動物內(nèi)臟、油脂、植物蛋白等[1]。

1.2.5 并發(fā)癥護(hù)理 血液透析中經(jīng)常巡視患者及穿刺針口，防止穿刺針口滲血和穿刺針頭脫落等，避免影響動、靜脈內(nèi)瘺的使用壽命。密切觀察患者生命體征，每小時測血壓、脈搏1次，如患者病情變化隨時測量，患者在透析過程中頑固性高血壓發(fā)生率很高（占50%）[2]，患者應(yīng)遵照醫(yī)囑定時定量服用降壓藥，將血壓控制在130/80 mm Hg左右；血液透析過程中低血壓發(fā)生率也較高（占20%）[2]，原因與心血管功能差、低蛋白血癥、嚴(yán)重貧血有關(guān)，而患者由于血管調(diào)節(jié)功能差，在進(jìn)食后及血液透析結(jié)束前易發(fā)生低血壓，應(yīng)特別注意，對易發(fā)生低血壓患者，指導(dǎo)其血液透析前暫停服用降壓藥，血液透析過程中密切觀察有無冷汗、惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀，一旦發(fā)生，應(yīng)將患者床頭搖低，停止超濾，降低血流量，吸氧，必要時給予靜脈注射高滲鹽水，輸血漿或清蛋白，并結(jié)合低血壓病因，積極配合醫(yī)生及時處理[3-4]。

2 結(jié)果

通過密切觀察患者病情變化，限制進(jìn)水量，做好各項護(hù)理工作，本組46例糖尿病腎病患者，病情緩解38例，因經(jīng)濟(jì)困難放棄治療5例，因并發(fā)癥死亡3例。

3 討論

研究表明，患者的病情不僅取決于藥物治療，還取決于患者的生理和心理狀況[5]，較好的體質(zhì)能增強(qiáng)治療效果，而心理狀況也影響患者的治療效果。因此，除了做好基礎(chǔ)的常規(guī)護(hù)理外，還要增強(qiáng)患者的體質(zhì)，提高患者的免疫力，充分發(fā)揮患者自身的免疫機(jī)制和康復(fù)能力，另外，對患者的不良情緒要及時給予疏導(dǎo)，使患者能主動配合治療，從而為血液透析治療和護(hù)理工作贏得主動。糖尿病腎病患者多為中老年患者，并發(fā)癥較多，護(hù)理難度較大。其合并的小血管病變、脂質(zhì)代謝紊亂等都對血液透析效果產(chǎn)生負(fù)面影響，血液透析過程中容易發(fā)生低血糖、高血壓、低血壓等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。血液透析過程中密切觀察患者病情變化，重視患者的主訴，及早發(fā)現(xiàn)、及時處理并發(fā)癥。在血液透析期間，除了對患者進(jìn)行健康教育[6]，提高患者自我管理能力外，也應(yīng)做好其家屬的思想工作，因為患者更需要家庭、社會的理解和支持，這樣才能延長患者的壽命并提高患者的生活質(zhì)量。

[1]高文華.老年糖尿病腎病患者血液透析護(hù)理體會[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2009,4(12):196.

[2]王質(zhì)剛.終末期糖尿病腎病透析治療體會[J].腎臟病與透析腎移植雜志,2003,12(4):344.

[3]李素珍.終末期糖尿病腎病血液透析患者護(hù)理[J].醫(yī)藥論壇雜志,2008,29(15):123.

[4]李雁平.老年糖尿病腎病低血糖的護(hù)理[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(24):109-110.

[5]王敏.糖尿病腎病維持性血液透析30例護(hù)理體會[J].航空航天醫(yī)藥,2008,4(19):243-244.

[6]陳桂英,梁峰.糖尿病腎病患者的健康教育護(hù)理與預(yù)后分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(34):69-70.