喬志剛，白全召，王慧玲

（河南省許昌市第二人民院骨傷科，河南許昌 461000）

2005年1月～2009年1月，筆者采用外固定架固定脛腓骨骨折，并用可吸收生物膜修復合并神經(jīng)損傷42例，效果良好，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

42例患者中，男29例，女13例；年齡10～54歲。其中，交通事故傷24例，切割傷9例，擠壓傷4例，墜落傷5例。所有患者均有脛腓骨粉碎性骨折合并神經(jīng)損傷。

1.2 治療方法

連續(xù)硬膜外麻醉或腰麻，常規(guī)止血、清創(chuàng)，選擇小腿前外側(cè)弧形切口，仔細檢查神經(jīng)束的分布與損傷情況，在無明顯張力情況下，顯微鏡下采用8-0無創(chuàng)傷線行改良Kessler's法縫合神經(jīng)外束膜[1]。對骨折進行復位，X線檢查骨折對位情況，若對位較好則以外固定架固定，對位對線欠佳時調(diào)整外固定架至位置滿意位置后固定。

術(shù)后抬高患肢，對癥抗感染、補液及營養(yǎng)支持。自術(shù)后第2天開始功能鍛煉。囑患者用敷料包扎螺釘，封閉針眼，保持干燥；術(shù)后2周開始部分負重，術(shù)后6周開始根據(jù)患者情況調(diào)節(jié)外固定架。X線片顯示骨折線模糊，則表明骨折已達到臨床愈合標準，可逐步拆除外固定架[2]。同時結(jié)合按摩、酸生物膜包繞、針灸等理療促使損傷神經(jīng)修復。

1.3 療效評價方法

術(shù)后隨訪，骨折療效根據(jù)Merchant評分標準，按功能、疼痛程度、步態(tài)、關節(jié)穩(wěn)定程度及活動范圍等5項進行綜合評分，分優(yōu)、良、中、差 4 級[3]。

對神經(jīng)損傷，按照英國醫(yī)學研究院神經(jīng)外傷學會的標準[4]結(jié)合臨床分為優(yōu)、良、可、差4級。

2 結(jié)果

42例患者均獲隨訪，隨訪1～4年。所有患者均骨折愈合良好，患肢功能完整，行走時無明顯疼痛，步態(tài)較穩(wěn)，關節(jié)無變形及活動受限，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生。骨折綜合評分優(yōu)21例、良15例、中5例、差1例，優(yōu)良率為85.71%。受損神經(jīng)功能恢復良好，優(yōu)16例、良14例、可10例、差2例，優(yōu)良率為71.43%。

3 討論

隨著社會的發(fā)展，交通意外、墜落傷等的發(fā)生幾率有所增加，在這些高能量損傷中多發(fā)生脛腓骨骨折或多臟器損傷。在搶救傷員的過程中，多臟器損傷和骨折多容易被發(fā)現(xiàn)，而神經(jīng)損傷多較隱匿，多得不到及時、正確修復，如骨折復位、固定不當還會加重神經(jīng)損傷，導致患肢功能障礙。因而筆者認為及時正確的復位、固定及修復受損神經(jīng)成為治療的關鍵。

研究證明鋼板固定可使骨折盡可能達到解剖復位，固定牢靠，但筆者認為采用鋼板固定手術(shù)復雜，且二次手術(shù)可能造成神經(jīng)再次受損，進而影響患肢功能恢復。外固定架固定有較大的靈活性和準確性，且操作簡單，可以在床邊進行，避免對患者進行過多搬動，從而減少不必要的損傷；而且手術(shù)時間短，出血少，手術(shù)創(chuàng)傷小[5-6]；便于患肢受損神經(jīng)吻合術(shù)進行。因此筆者在骨折合并神經(jīng)損傷時采用外固定架固定。本組42例全部采用外固定架固定，手術(shù)時間縮短，為其他后續(xù)治療節(jié)約了時間，術(shù)后傷口觀察、換藥方便，且可早期開展功能鍛煉，結(jié)果患者患肢無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，功能恢復良好。外固定架固定后應注意防范針眼感染，本組有9例出現(xiàn)針眼感染，經(jīng)積極換藥達到愈合。

無張力吻合是神經(jīng)損傷修復的基本原則之一，我們根據(jù)神經(jīng)損傷部位、斷面情況采用改良Kessler's法縫合神經(jīng)外膜或神經(jīng)束膜，并于神經(jīng)斷端吻合口處采用可吸收生物膜包繞，以形成生物膜管室，可使局部維持相對較高的內(nèi)源性神經(jīng)生長因子濃度，利于神經(jīng)纖維的再生修復，且生物膜管室還可起到封閉、支持的作用，能阻止外界因素對其內(nèi)受損神經(jīng)的干擾，有利于神經(jīng)的再生，且生物膜無毒、不具有生物抗原性，還可減輕吻合口與周圍組織的粘連[7]，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，筆者認為在脛腓骨骨折發(fā)生時，外固定架結(jié)合生物膜治療，操作簡便，對神經(jīng)組織損傷較小，能取得較為滿意的療效，值得臨床推廣使用。

[1]李震華,許峰,張中興.外膜束膜聯(lián)合縫合法在治療上肢神經(jīng)損傷中的應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(19):2864.

[2]張忠新,王一穎.嚴重脛腓骨骨折治療體會[J].中國矯形外科雜志,2009,17(16):1278-1279.

[3]陳博來,林定沖,孔暢,等.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折[J].廣東醫(yī)學,2005,26(10):1391-1392.

[4]朱盛修.現(xiàn)代顯微外科學[M].長沙:湖南科學技術(shù)出版社,1994:751-805.

[5]李青,鄧進,鄭昆.外固定架在嚴重多發(fā)傷并股骨干骨折中的應用[J].中華急診醫(yī)學雜志,2005,14(2):106-107.

[6]吳世良,張開坤,鐘斌.外固定架結(jié)合有限內(nèi)固定治療脛腓骨復雜粉碎性骨折[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(20):82.

[7]張哲敏,凌形,張克亮,等.生物膜包裹神經(jīng)縫合口作用的實驗研究[J].中華手外科雜志,1999,15(1):48-49.