林春豪，吳華貴，黃偉東

（廣東省珠海巿香洲區(qū)人民醫(yī)院骨科，廣東珠海 519000）

高能量的直接暴力損傷致肱骨近端復雜骨折顯著增加，特別對于老年人，往往存在骨質疏松情況，因此大多數為嚴重粉碎骨折，肱骨外科頸骨折是常見的近關節(jié)處骨折，保守治療雖有一定效果，但手術也是必要的手段。因此，探討有效的內固定方法是許多學者共同的愿望。我院2007年1月～2009年12月采用肱骨遠端鎖定鋼板內固定治療該類患者165例，取得了滿意的療效，現分析報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例共165例，男102例，女63例；年齡16～61歲，平均34.7歲；致傷原因：車禍傷20例，摔傷8例，機器擠傷7例，其他130例；骨折分類按Neer分類法[1]，二部分骨折58例，三部分骨折83例，四部分骨折24例。患者均于外傷入院后2～10 d手術。

1.2 手術方法

臂叢神經阻滯或全麻，平臥位或仰臥位，患側肩下用治療巾墊高少許，以利于C型臂X線機透視，取三角肌胸大肌間隙入路，暴露骨折端，找到肱二頭肌長頭腱和結節(jié)間溝，常以此為復位標記，注意保護關節(jié)囊、肩袖組織及旋肱血管。清除血腫和嵌入軟組織，盡量不要剝離骨膜，復位，克氏針臨時固定，于肱骨大結節(jié)頂點下0.5 cm，結節(jié)間溝后1 cm安放肱骨近端鎖定鋼板，放置導向裝置，鉆孔，向橈骨頭擰入鎖定螺釘4枚，注意螺釘勿穿出關節(jié)面。如有肩袖損傷，則行修補，將其縫合固定于接骨板的縫合孔。如存在骨缺損或嚴重骨質疏松，可考慮植骨?；顒蛹珀P節(jié)無礙，沖洗創(chuàng)面，留置引流管，關閉切口。

1.3 術后處理

術后頸腕帶懸吊固定3～4周。術后2～3 d開始肩關節(jié)被動活動功能鍛煉，逐漸增加活動范圍。6～8周X線片證實骨折愈合后，可逐漸進行上肢關節(jié)主動運動。

1.4 功能評定標準

肩關節(jié)功能采用Neer評定系統(tǒng)[1]。Neer評定標準總分為100分，疼痛占35分，功能占30分，活動范圍占25分，解剖位置占10分。90分以上為優(yōu)，80～89分為良，70～79分為可，70分以下為差。

2 結果

本組165例，術后所有患者隨訪6～36個月，平均10個月。無感染、血管神經損傷，無內固定物松動與斷裂，無肱骨頭壞死，骨折全部愈合，無畸形愈合，以Neer評分評估其功能，優(yōu)50例，良102例，總優(yōu)良率達92.1%。

3 討論

肩關節(jié)是最靈活的關節(jié)，其在上肢功能活動中占有重要地位，治療要求也較高。對患者選擇治療方案時應考慮到骨折局部的穩(wěn)定性和肩關節(jié)的靈活性，同時還要防止骨折后的并發(fā)癥（如缺血性壞死、創(chuàng)傷性肩關節(jié)周圍炎等）。目前對肱骨近端嚴重粉碎性骨折、移位明顯的二、三部分骨折及年輕患者四部分骨折多主張切開復位內固定治療[2]。

肱骨近端鎖定鋼板是一種全新的內固定系統(tǒng)，近年來，鎖定鋼板用于治療肱骨近端骨折的報道不斷增加，因其特有的優(yōu)點使該骨折切開復位內固定愈合有了很大改善。鎖定鋼板在增加穩(wěn)定性、減少并發(fā)癥，改善關節(jié)功能上具有較好的效果，優(yōu)良率達92.1%。相對于其他內固定方式優(yōu)勢較明顯，具有以下優(yōu)點：根據肱骨近端解剖形狀設計，無須對鋼板進行精確的塑形，螺絲釘與鋼板形成植入體內的外固定，鋼板和骨面不產生壓力，降低了骨膜損傷，保留了骨折區(qū)的血供；肱骨頭固定螺釘向不同方向擰入，多角度固定，使螺釘與鋼板對于肱骨頭有良好的支撐作用，即使肱骨頭存在著一定的壞死，也最大限度地減少了肱骨頭的變形，為骨折后的爬行替代創(chuàng)造了良好條件的螺絲釘與鋼板鎖定，松動的發(fā)生率低[3]；縫合孔設計，方便了術中的復位及固定，特別是對三、四部骨折，在術中可以利用縫合孔進行克氏針臨時固定及鋼板固定后進行粉碎骨塊的縫合固定，提高復位的準確性，在術中可以通過針孔用克氏針臨時固定，有利于骨折精確復位；螺絲釘與接骨板具有成角穩(wěn)定性，對骨質疏松患者亦可達到堅強內固定，鋼板體積小，操作簡單，手術創(chuàng)傷小，減少軟組織損傷更符合微創(chuàng)原則[4]。

總之，鎖定鋼板治療肱骨近端骨折，固定牢靠，可早期行肩關節(jié)功能鍛煉，療效滿意，是理想的治療方法，是一種良好可靠的內固定方法，值得臨床推廣。

[1]黃強,王滿宜,榮國威.復雜肱骨近端骨折的手術治療[J].中華骨科雜志,2005,25(3):159-164.

[2]Williams GR Jr,Wong KL.Two-part and three-part frsctllres：open reduction and internal fixation versus closed reduction and percutaneous pinning[J].Orthop Clin North Am,2000,31(1):1-21.

[3]趙玉峰,李起鴻,顧超祖,等.新型點式接觸動力加壓接骨板固定對羊完整脛骨皮質骨血流量的影響[J].中華創(chuàng)傷雜志,2003,19(8):470.

[4]尹景星,何鋼,呂漢棠.鎖定鋼板內固定治療不穩(wěn)定性肱骨外科頸骨折[J].現代臨床醫(yī)學生物工程學雜志,2005,11(2):131-132.