郭東來

（河南省許昌市人民醫(yī)院普外科，河南許昌 461000）

2003年1月～2009年12月，筆者采用保留乳腺（簡稱保乳）手術(shù)方法治療早期乳腺癌29例，同改良根治術(shù)相比，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，療效相近，且乳腺外形保留較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

47例術(shù)前均經(jīng)病理證實(shí)為早期乳腺癌，均單發(fā)，局限于1個(gè)象限，術(shù)前檢查未見乳頭、皮膚、胸肌浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；其中治療組29例，年齡32～63歲，平均 （41.5±5.5）歲；按UICC[1]臨床分期，Ⅰ期12例，Ⅱ期17例。對照組18例，年齡33～64 歲，平均（32.5±4.5）歲；UICC 臨床分期，Ⅰ期 7 例，Ⅱ期11例。兩組患者的一般情況間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

1.2.1 手術(shù)方法 治療組平臥位，術(shù)前標(biāo)記腫瘤邊緣，進(jìn)行切口設(shè)計(jì)，切口距瘤體2 cm，常規(guī)切開皮膚后，將腫瘤及其邊緣皮膚、周圍乳腺組織連同胸大肌筋膜一并切除。為確保切緣陰性，組織離體后送術(shù)中病理檢查。清洗、縫合術(shù)野，腋窩留置引流管。對照組行改良根治術(shù)。所有病例均行腋窩淋巴結(jié)清掃及術(shù)中病理檢查確定有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

1.2.2 術(shù)后綜合治療 術(shù)后2～4周始行放療，常規(guī)照射患側(cè)乳腺區(qū)，也可同時(shí)加照淋巴引流區(qū)，劑量為50 Gy/5～6周。CAF方案術(shù)后輔助化療，3～4周為1個(gè)療程，共6個(gè)療程。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

所有手術(shù)進(jìn)行順利，術(shù)后隨訪3～72個(gè)月。治療組29例，其中，2例出現(xiàn)切口感染，換藥、抗感染后痊愈；1例出現(xiàn)患側(cè)上肢水腫；1例術(shù)后48個(gè)月出現(xiàn)乳頭血性溢液，檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤復(fù)發(fā)，行乳腺改良根治術(shù)；所有患者術(shù)后雙側(cè)乳腺對稱，外觀、手感與對側(cè)無明顯不同，未見乳腺變形、乳頭明顯移位等。對照組18例，其中，1例術(shù)后皮下積液，1例患者上肢感覺障礙，1例術(shù)后36個(gè)月出現(xiàn)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，所有患者乳腺外形改變明顯。治療組并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%（4/29），低于對照組的16.67%（3/18），但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05）。

3 討論

近年來，隨著診療技術(shù)的發(fā)展，越來越多的早期乳腺癌被發(fā)現(xiàn)，其治療也逐漸轉(zhuǎn)向最小的有效治療，保乳手術(shù)不僅局部控制好，同時(shí)可獲得良好的美容效果，也對患者審美缺損及心理創(chuàng)傷具有補(bǔ)救作用[2]，因而逐漸成為早期乳腺癌治療的主流之一。無論是短期療效還是長期療效，保乳手術(shù)與根治術(shù)或改良根治術(shù)相比均無明顯差異。本組研究中29例保乳手術(shù)患者與對照組相比，治療組并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%，低于對照組的16.67%，但組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本組結(jié)果提示保乳手術(shù)可與改良根治術(shù)取得相近療效，并未因手術(shù)切除組織減少而增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

臨床資料顯示對乳腺原位癌，保乳手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)最低，效果最好，但若發(fā)展至浸潤癌，術(shù)后轉(zhuǎn)移、復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加；患者年齡越輕，保乳術(shù)后局部復(fù)發(fā)的幾率越高[3]，因而對于年輕浸潤癌患者，雖然其保乳愿望更為強(qiáng)烈，但其復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)也更高，應(yīng)如實(shí)告知，采用保乳手術(shù)時(shí)應(yīng)謹(jǐn)慎。手術(shù)切緣陰性才能確保術(shù)后復(fù)發(fā)率降低，因而筆者采用術(shù)中快速冰凍病理檢查手術(shù)切緣。腋窩淋巴結(jié)清掃能夠取得根治性手術(shù)的效果，因而成為保乳手術(shù)的重要組成部分。保乳術(shù)后及時(shí)放療已成為規(guī)范化保乳治療的重要組成部分，術(shù)后易在原發(fā)腫瘤周圍出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，故部分學(xué)者提出保乳術(shù)后不需做全乳照射，而改為在原發(fā)腫瘤所在象限照射[4-5]。本組在放療結(jié)束后采用化療，以進(jìn)一步鞏固療效。

但是，并非所有的早期乳腺癌患者都適用于保乳手術(shù)，如腫塊過大、多發(fā)、距離乳頭過近、術(shù)后不能堅(jiān)持放化療和長期隨訪的，或醫(yī)院不具備放療、化療條件的，采用保乳手術(shù)治療應(yīng)謹(jǐn)慎[6]。

綜上所述，對于早期乳腺癌，術(shù)前充分準(zhǔn)備，術(shù)中對腫塊切除徹底，術(shù)后再輔以規(guī)范輔助治療，保乳手術(shù)與乳腺癌根治術(shù)相比較短期療效、長期療效無明顯負(fù)性改變，術(shù)后美容效果好[7-8]，值得臨床進(jìn)一步探討采用。

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[3]占其鋒.早期乳腺癌29例保乳手術(shù)的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2008,7(145):58-59.

[4]張保寧,張慧明.乳腺癌保乳手術(shù)的幾個(gè)實(shí)際問題[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志:電子版,2008,2(2):12-14.

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[6]張連忱.早期乳腺癌保留乳房手術(shù)19例臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師:醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊,2008,10(201):41.

[7]郭良峰,王先明,何勁松,等.保乳術(shù)和根治術(shù)治療乳腺癌綜合評價(jià)[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(23):32-34.

[8]許燕,劉小芝,李銀喜,等.32例乳腺癌保乳手術(shù)臨床觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,30(14):1696-1697.