文/北京同仁醫(yī)院呼吸科主任、教授 孫永昌

學(xué)術(shù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu) （academic medical centers）的重要特征之一就是，這里的醫(yī)生不但會(huì)看病，還會(huì)不斷把新知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去 （from bench to bedside），同時(shí)還能不斷產(chǎn)出新的科學(xué)知識(shí)，促進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展，而承擔(dān)這種工作的就是醫(yī)生科學(xué)家。

所謂醫(yī)生科學(xué)家 （physician-scientist），就是我們常說(shuō)的臨床科學(xué)工作者。醫(yī)生科學(xué)家既有年輕的，也有資深的；既包括那些著名的，也包括那些一生默默無(wú)聞的。目前在我國(guó)的教學(xué)醫(yī)院中，雖然早已有人在發(fā)揮醫(yī)生科學(xué)家的作用，但作為一種“職業(yè)定位”，其概念還是模糊的。他們大多被看作是“具有研究生導(dǎo)師資格的醫(yī)生”，或者是“不踏踏實(shí)實(shí)看病的、喜歡寫點(diǎn)兒文章的大夫”。

筆者認(rèn)為，與歐美發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究尚有較大差距，而臨床研究差距更大?；A(chǔ)研究要上去，可以增加投入，可以引進(jìn)海外人才。這幾年，在國(guó)際最高端的學(xué)術(shù)期刊上，不乏來(lái)自我國(guó)學(xué)者的論文，但臨床醫(yī)學(xué)研究要上去，僅僅增加投入不行，僅僅引進(jìn)海外人才也不行。筆者認(rèn)為，關(guān)鍵在于培養(yǎng)（而不是引進(jìn)）醫(yī)生科學(xué)家和建立相應(yīng)的臨床科研制度。

醫(yī)生科學(xué)家扮演著雙重角色，他們?cè)诳床〉耐瑫r(shí)，還從事能夠產(chǎn)出新的診斷和治療方法的研究工作。醫(yī)生科學(xué)家的雙重角色不能有所偏廢。在現(xiàn)行體制下，醫(yī)學(xué)科學(xué)家必須去爭(zhēng)取科研資助，為此就必須在高端期刊發(fā)表論文，如此一來(lái)，花在這方面的時(shí)間就會(huì)越來(lái)越多；而屬于臨床編制的醫(yī)生科學(xué)家，往往又缺乏足夠的科研基礎(chǔ)設(shè)施，也缺少科研方面的行政支持。例如，在我國(guó)各大教學(xué)醫(yī)院中，即使比較知名的醫(yī)生科學(xué)家，又有幾個(gè)能擁有、哪怕是臨時(shí)擁有自己的一間實(shí)驗(yàn)室呢？另外，學(xué)術(shù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)該安排好醫(yī)生科學(xué)家的臨床工作，以保障他們從事科學(xué)研究的時(shí)間。大多數(shù)的日常診療工作和值班，應(yīng)該是全職臨床醫(yī)師的主要責(zé)任；當(dāng)然，這并不意味著要排除醫(yī)生科學(xué)家在臨床工作中應(yīng)該發(fā)揮的重要作用。

那么，如何強(qiáng)化醫(yī)生科學(xué)家在學(xué)術(shù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的作用呢？教學(xué)查房是其一項(xiàng)重要工作。教學(xué)查房的目的，是在為病人提供最佳醫(yī)療服務(wù)的同時(shí)，為研究疾病、設(shè)計(jì)新的治療方案創(chuàng)造機(jī)會(huì)。以此，可以發(fā)揮醫(yī)生科學(xué)家給培訓(xùn)生、臨床醫(yī)生、醫(yī)院和病人帶來(lái)的益處，最終也為臨床科學(xué)發(fā)展作出了貢獻(xiàn)。醫(yī)學(xué)生或培訓(xùn)生可能會(huì)從醫(yī)生科學(xué)家那里學(xué)到更多的、前沿的臨床科學(xué)知識(shí)，而全職臨床醫(yī)師則不一定能夠滿足這一要求。學(xué)術(shù)型教學(xué)查房應(yīng)該包含文獻(xiàn)綜述，以保障醫(yī)生科學(xué)家主持的查房具有指導(dǎo)性，可以提供豐富的知識(shí)。

在學(xué)術(shù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)里，如果不鼓勵(lì)醫(yī)生科學(xué)家參加臨床教學(xué)和病人診治，那么對(duì)于臨床醫(yī)生、學(xué)生和研究人員來(lái)說(shuō)，都是一種損失。把基礎(chǔ)科學(xué)的進(jìn)展轉(zhuǎn)化成病人的臨床利益，這是我們常常掛在嘴邊的話。醫(yī)生科學(xué)家參加醫(yī)院大查房，正是促進(jìn)這種知識(shí)轉(zhuǎn)化的重要措施。

醫(yī)生科學(xué)家應(yīng)該發(fā)揮學(xué)術(shù)型臨床領(lǐng)導(dǎo)作用，因?yàn)樗麄兺瑫r(shí)具備推動(dòng)臨床醫(yī)學(xué)向前發(fā)展所必需的臨床領(lǐng)悟力（clinical depth） 和學(xué)術(shù)遠(yuǎn)見（academic foresight）。醫(yī)生科學(xué)家在提供醫(yī)療服務(wù)和在臨床教學(xué)及作為學(xué)術(shù)型醫(yī)學(xué)的實(shí)施者等方面作出的貢獻(xiàn)，對(duì)于學(xué)術(shù)型醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)是巨大的。臨床研究生和各級(jí)醫(yī)師，需要定期接受活躍在一線的醫(yī)生科學(xué)家的教學(xué)指導(dǎo)，以更新和完善其知識(shí)與技術(shù)；同時(shí)醫(yī)生科學(xué)家的創(chuàng)造性理念有可能會(huì)挑戰(zhàn)現(xiàn)行的臨床實(shí)踐，從而改進(jìn)臨床診治。醫(yī)生科學(xué)家應(yīng)該通過致力于 “以科學(xué)推動(dòng)醫(yī)學(xué)實(shí)踐”而發(fā)揮其模范作用。