田 冰

（黑龍江省海員總醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150000）

胃十二指腸球部潰瘍是臨床常見病，其并發(fā)癥中潰瘍穿孔較為多發(fā)，手術(shù)是治療穿孔的有效手段[1]。為了尋找臨床效果好的手術(shù)方式，我院于2002年1月～2009年12月手術(shù)治療胃十二指腸球部潰瘍合并穿孔患者158例，現(xiàn)將臨床資料進(jìn)行總結(jié)分析并報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2002年1月～2009年12月手術(shù)治療胃、十二指腸球部潰瘍合并穿孔患者158例，其中，男103例，女55例；年齡39～78歲，平均56.2歲。所有患者均有突發(fā)劇烈腹痛，伴惡心139例，伴發(fā)熱93例，患者發(fā)病時間2～43 h。所有患者上腹均有壓痛，伴反跳痛，腸鳴音減弱138例，腸鳴音消失20例?；颊咴忻鞔_胃、十二指腸潰瘍病史者125例。所有患者均被診斷為急性彌漫性腹膜炎，胃、十二指腸潰瘍穿孔。

1.2 實驗室檢查

患者入院后均進(jìn)行血、尿常規(guī)檢查，腹部穿刺液實驗室檢查，腹平片檢查以及B超檢查。腹平片、B超均提示腹腔臟器破裂，血常規(guī)提示145例患者外周血白細(xì)胞升高，2例患者白細(xì)胞減少。

1.3 手術(shù)方法

所有患者均在術(shù)前放置胃管、尿管，連續(xù)硬膜外麻醉成功后，進(jìn)行手術(shù)治療。158例患者中53例患者進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，38例患者進(jìn)行畢Ⅰ式胃大部切除，結(jié)腸前順蠕動胃全口空腸吻合術(shù)，67例患者行畢Ⅱ式胃大部切除，結(jié)腸前順蠕動胃全口空腸吻合術(shù)。術(shù)中放置引流管進(jìn)行引流。術(shù)后所有患者均安全返回病房。

1.4 術(shù)后處理

患者術(shù)后均給予持續(xù)胃腸減壓、抗感染、抑酸、止血、解除痙攣及營養(yǎng)支持治療。定期切口換藥。

2 結(jié)果

158例患者中切口感染7例，經(jīng)正確處理后均好轉(zhuǎn)。38例畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)患者出現(xiàn)十二指腸殘端瘺1例，67例畢Ⅱ式胃大部切除術(shù)患者中出現(xiàn)十二指腸殘端瘺1例，反流性胃炎1例，經(jīng)臨床對癥處理后均治愈出院。胃大部切除術(shù)患者無復(fù)發(fā)，53例行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)患者中，6例患者術(shù)后0.5～2.0年出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)。

3 討論

本組158例患者中53例患者施行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，臨床上治療胃、十二指腸潰瘍穿孔以胃大部切除術(shù)為主，但考慮到部分患者年齡較大，潰瘍面較小，穿孔小或穿孔時間長，故選擇胃穿孔修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后6例患者出現(xiàn)潰瘍復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)率達(dá)到11.32%。對于大部分胃、十二指腸潰瘍合并穿孔患者，應(yīng)優(yōu)先考慮施行胃大部切除術(shù)[2]。

畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)是將胃殘端與十二指腸進(jìn)行吻合，吻合口的適宜大小為3~4 cm[3]，需要保證食物能順利通過吻合口，不至于造成術(shù)后吻合口狹窄，又要使吻合口張力不至于過大，以致造成吻合口瘺，適用于治療胃潰瘍。本術(shù)式進(jìn)行吻合后的胃腸道與正常的胃腸道生理狀態(tài)接近，術(shù)后并發(fā)癥少[4]。本組38例患者施行畢Ⅰ式胃大部切除術(shù)，出現(xiàn)1例十二指腸殘端瘺，未出現(xiàn)反流性胃炎病例，表明本術(shù)式發(fā)生反流性胃炎的幾率很小。

畢Ⅱ式手術(shù)適用于治療十二指腸潰瘍，本術(shù)式切除范圍較畢Ⅰ式手術(shù)切除范圍大，對于潰瘍較大，不易切除或潰瘍與周圍組織有粘連者，可將潰瘍進(jìn)行曠置，曠置后的潰瘍面可以自行愈合[5]。本術(shù)式治療患者67例，術(shù)后未出現(xiàn)潰瘍的復(fù)發(fā)，術(shù)后出現(xiàn)吻合口瘺1例，考慮仍與吻合口殘端水腫、張力較大有關(guān)，本組患者全部采用結(jié)腸前順蠕動胃全口空腸吻合術(shù)，術(shù)后出現(xiàn)反流性胃炎1例，發(fā)生率為1.49%，表明本術(shù)式亦能有效預(yù)防反流性胃炎的發(fā)生。

患者術(shù)后應(yīng)立即進(jìn)行胃腸減壓，嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征，注意觀察患者引流物及尿液的性狀及引流量，給予抗感染、抑酸、止血、解除痙攣及營養(yǎng)支持治療，定期切口換藥[6]?；颊呱w征平穩(wěn)，術(shù)后6 h可由平臥位改為半臥位，鼓勵患者早期下地活動，以促進(jìn)患者胃腸蠕動，早期恢復(fù)胃腸功能。

[1]林茂梧,許上章.胃大部切除術(shù)治療胃十二指腸潰瘍穿孔臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2006,6(7):45-46.

[2]董傳江,孟鑌,李大魏,等.胃大部切除治療胃十二指腸潰瘍病35例臨床分析[J].局解手術(shù)學(xué)雜志,2006,15(5):317.

[3]武剛,牛媛媛.消化性潰瘍并發(fā)癥的外科治療體會[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2005,15(3):39.

[4]陳獻(xiàn)江.消化性潰瘍并發(fā)癥46例臨床分析[J].航空航天醫(yī)藥,2009,20(9):61.

[5]孫超.消化性潰瘍急性穿孔的外科治療體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(10):150,153.

[6]楊濤,馮麗芬.消化性潰瘍的外科治療進(jìn)展[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2009,12(4):680-681.