賀麗君，竇 琳，趙 靜

（河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng) 453000）

隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和城鄉(xiāng)居民生活水平的提高及生活節(jié)奏的加快、工作壓力增加等，使冠心病的發(fā)病逐年呈年輕化趨勢(shì)。冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)是人類治療急性冠脈綜合征再灌注的重大里程碑，它大大降低了冠心病的死亡率，具有療效顯著、創(chuàng)傷小、療程短等優(yōu)點(diǎn)，備受廣大臨床醫(yī)生和患者的青睞，但醫(yī)務(wù)人員大多只看到了它帶給患者的益處，只注重藥物預(yù)防再狹窄、血栓事件，卻往往忽略了PCI術(shù)后患者的各種心理問題，針對(duì)這一情況，我院對(duì)收治的460例PCI術(shù)后患者存在的心理問題予以總結(jié)，并提出護(hù)理對(duì)策。

1 PCI術(shù)后常見的心理問題

1.1 錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)行為

1.1.1 高估自己疾病的嚴(yán)重程度，擔(dān)心有猝死發(fā)生的可能，喪失重新回歸社會(huì)的自信，不能重新正常工作，回歸各種社會(huì)活動(dòng)等。

1.1.2 術(shù)后過于樂觀，過度相信醫(yī)學(xué)的先進(jìn)性，認(rèn)為做PCI術(shù)成功此疾病即能治愈，遵醫(yī)行為差。仍有不健康的生活方式如吸煙、飲酒、暴飲暴食等。

1.2 情緒反應(yīng)的軀體化、異物感

PCI術(shù)后患者常伴有胸痛感覺，嚴(yán)重時(shí)氣促、瀕死感，但胸痛的性質(zhì)較PCI治療術(shù)前有所不同，經(jīng)常在休息時(shí)發(fā)作，與臨床癥狀不相符，心電圖記錄無明顯動(dòng)態(tài)變化，還有患者在PCI治療后產(chǎn)生心前區(qū)異物感。

1.3 抑郁焦慮

從心理學(xué)角度來看，PCI術(shù)創(chuàng)傷性治療本身就是影響因子較高的生活事件，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和相對(duì)昂貴的醫(yī)療費(fèi)會(huì)增加患者的精神經(jīng)濟(jì)雙重負(fù)擔(dān)，手術(shù)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床或長(zhǎng)時(shí)間入住CCU病房也常常會(huì)觸發(fā)患者的煩躁、焦慮情緒，即使接受了成功的PCI治療，也還有相當(dāng)一部分患者會(huì)擔(dān)心自己猝死，甚至喪失自信，不能恢復(fù)以前的家庭生活以致向抑郁發(fā)展。

2 PCI術(shù)后護(hù)理措施

2.1 抗凝藥物教育

告訴患者因支架的結(jié)構(gòu)和組成的原因，抗凝治療的重要性及服用抗凝藥本身的危險(xiǎn)性，如引起出血傾向，教會(huì)患者及家屬掌握相關(guān)的出血體征情況，如皮膚黏膜出血點(diǎn)、血尿、黑便等，告知患者使用軟毛刷清潔口腔，進(jìn)食時(shí)避免脆硬食物損傷黏膜引起出血，提醒患者在因其他疾病就醫(yī)時(shí)，應(yīng)告訴醫(yī)生自己做過PCI正在接受抗凝治療。

2.2 有關(guān)植入支架再狹窄的教育

PCI是依靠機(jī)械原理使狹窄的冠狀動(dòng)脈管腔擴(kuò)大，為保持冠脈管腔通暢，降低再狹窄發(fā)生率，應(yīng)囑患者堅(jiān)持服抗氧化或防動(dòng)脈硬化藥物，如阿司匹林可抑制血小板聚集，他汀類藥物除可降低血膽固醇，升高高密度脂蛋白外，還具有穩(wěn)定冠狀動(dòng)脈硬化斑塊、抗感染、保護(hù)血管內(nèi)皮的作用，同時(shí)需改變生活方式，適當(dāng)參加體育鍛煉，注意勞逸結(jié)合，規(guī)律性運(yùn)動(dòng)，有助于保持冠脈管腔通暢，并促進(jìn)缺血區(qū)心肌側(cè)支血管生長(zhǎng)。

2.3 解除恐懼焦慮心理

恐懼和焦慮是個(gè)體面臨潛在威脅時(shí)產(chǎn)生的一種負(fù)性情緒反應(yīng)，是消極的心理應(yīng)激，可引起個(gè)體痛苦等體貌并影響生理平衡，可直接導(dǎo)致心肌氨自由基過度反應(yīng)，從而影響手術(shù)過程和術(shù)后恢復(fù)。應(yīng)根據(jù)患者性別、文化水平、性格及社會(huì)地位不同，恰當(dāng)?shù)嘏c患者交流，耐心傾聽患者主訴，對(duì)其提出的問題認(rèn)真解答，使患者對(duì)護(hù)士產(chǎn)生信任和安全感，逐步恢復(fù)正常的心理狀態(tài)。

2.4 同伴教育

開展心理知識(shí)講習(xí)課，定期回訪患者組織患者座談?dòng)懻?，達(dá)到自我教育、相互啟發(fā)、鼓舞斗志、共同戰(zhàn)勝疾病的目的，也可讓恢復(fù)較好的患者做經(jīng)驗(yàn)交流，使患者從中得到啟發(fā)和鼓勵(lì)。

2.5 醫(yī)務(wù)人員充分尊重患者

首先做到思維模式的真正改變，順應(yīng)新的“生物-心理-社會(huì)”醫(yī)學(xué)模式，把患者作為有情感有思維的社會(huì)整體來看待，用足夠的耐心，花足夠的時(shí)間與患者交談，充分溝通，了解其對(duì)自己心臟疾病及所接受治療的理解程度，內(nèi)心感受。

2.6 尊重患者權(quán)利

在協(xié)助患者完成生活護(hù)理的同時(shí)，充分發(fā)揮患者自我護(hù)理能力，在護(hù)理過程中充分調(diào)動(dòng)患者主觀能動(dòng)性，防止患者過分依賴醫(yī)務(wù)人員和家屬，及時(shí)肯定患者，讓患者感到自我價(jià)值的存在，逐步提高自我護(hù)理能力。

2.7 放松療法

指導(dǎo)患者采用放松療法如聽輕音樂，看輕松幽默的電視節(jié)目，必要時(shí)做深呼吸，給予谷維素口服。

2.8 生活方式的教育

教育患者改變生活方式，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如戒煙，飲食規(guī)律，指導(dǎo)清淡低鹽低脂低膽固醇和低熱量飲食，多吃新鮮蔬菜水果，粗纖維食物，少進(jìn)動(dòng)物內(nèi)臟，保持情緒穩(wěn)定，保證充足的睡眠。

總之，現(xiàn)代護(hù)理職能已不再是單純性照顧治療患者，而是必須同時(shí)向患者、家屬、社會(huì)上的個(gè)體和人群提供衛(wèi)生咨詢和健康指導(dǎo)，不但只注重患者本身的心臟疾病護(hù)理，同時(shí)做好心理護(hù)理，提高患者的生活質(zhì)量，是每一名護(hù)理工作者應(yīng)盡的責(zé)任。

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