羅彥芬

（廣西壯族自治區(qū)河池市婦幼保健院，廣西河池 547000）

早產(chǎn)兒又稱未成熟兒，是指胎齡不滿37周小于259 d的活產(chǎn)嬰兒[1]。近年來(lái)，我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì)。由于早產(chǎn)兒全身各系統(tǒng)功能發(fā)育尚不成熟，對(duì)子宮外環(huán)境的適應(yīng)能力和調(diào)節(jié)能力均較差，因此死亡率較高，早產(chǎn)兒的死亡率為12.7%~20.8%，而且胎齡愈小死亡率愈高，因此對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行有效的臨床護(hù)理，對(duì)于降低新生兒死亡率，減少兒童的傷殘率均具有重要意義。2009年1～12月我院收治60例早產(chǎn)兒，經(jīng)精心的臨床護(hù)理，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年1～12月我院收治的早產(chǎn)兒60例，其中，男嬰31例，女嬰29例；胎齡28~36周。

1.2 臨床護(hù)理

1.2.1 一般護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)有高度的責(zé)任心、豐富的學(xué)識(shí)和經(jīng)驗(yàn)。對(duì)早產(chǎn)兒喂奶、穿衣、試體溫及換尿布等工作須在暖箱中輕柔完成，每4~6小時(shí)測(cè)體溫1次，體溫應(yīng)保持恒定。每天在喂奶前固定時(shí)間稱重1次。

1.2.2 保暖 早產(chǎn)兒置于暖箱中保暖，根據(jù)早產(chǎn)兒的體重調(diào)節(jié)暖箱的溫度，一般體重1 501~2 000 g者，暖箱溫度在32~33℃，體重1 001~1 500 g者，暖箱溫度在33~34℃，體重小于1 000 g者，暖箱溫度34~35℃。一般箱內(nèi)相對(duì)濕度在55%~65%，所有操作均在箱內(nèi)進(jìn)行，盡量少開箱門，以免箱內(nèi)溫度波動(dòng)，保持體溫為36.0~36.5℃，此溫度可維持最低耗氧量。

1.2.3 呼吸道管理 注意保持早產(chǎn)兒呼吸通暢，頭部抬高15°，俯臥位能改善通氣和氧合，是減少呼吸暫停和低氧血癥的最佳體位[2]，俯臥位時(shí)，護(hù)理人員要加強(qiáng)看護(hù)，防止壓住口鼻。及時(shí)清理呼吸道分泌物，根據(jù)病情給予氧氣霧化吸入，插胃管及導(dǎo)管吸引時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免反復(fù)插入引起呼吸暫停。

1.2.4 合理氧療 根據(jù)病情選擇合理給氧方式，氧流量根據(jù)患兒呼吸、血?dú)?、血氧飽和度情況隨時(shí)調(diào)整，最好間歇給氧，使血氧飽和度維持在90%~95%，如無(wú)低氧血癥及時(shí)停氧，預(yù)防氧中毒。用面罩吸氧時(shí)，面罩下緣應(yīng)放在頦部，如放在頦下可使氣管受壓發(fā)生呼吸暫停[3]。

1.2.5 合理喂養(yǎng) 在病情允許的情況下，采用早期、足量喂養(yǎng)，預(yù)防低血糖癥的發(fā)生，喂奶后嚴(yán)密觀察患兒面色變化和呼吸、心率、腹脹情況，采用右頭高位，頭偏向右側(cè)，以免溢奶導(dǎo)致阻塞性呼吸暫停，腹脹者給予腹部按摩，同時(shí)用棉簽蘸石蠟油后刺激肛門，減輕腹脹[4]。

1.2.6 預(yù)防感染 早產(chǎn)兒免疫力極低，容易發(fā)生感染[5]，必須加強(qiáng)NICU管理，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度，嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，接觸早產(chǎn)兒前應(yīng)嚴(yán)格洗手，工作人員或新生兒如患感染性疾病應(yīng)立即隔離，防止交叉感染。

1.2.7 皮膚黏膜護(hù)理 勤洗澡，保持皮膚清潔。每次大便后用溫水清洗臀部，勤換尿片，防止紅臀或尿布疹發(fā)生。保持臍帶殘端清潔和干燥?？谇火つげ灰瞬料?。衣服宜寬大、質(zhì)軟，不用紐扣，應(yīng)選用柔軟、吸水性強(qiáng)的尿布。

1.3 呼吸暫停的監(jiān)測(cè)

1.3.1 心電檢測(cè) 早產(chǎn)兒由于呼吸中樞發(fā)育不成熟，易引起呼吸暫停，必須嚴(yán)密觀察病情，持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸、心率、血氧飽和度，并設(shè)有呼吸暫停報(bào)警，如出現(xiàn)報(bào)警，迅速檢查患兒，注意面色及有無(wú)呼吸道阻塞，查明報(bào)警原因，及早發(fā)現(xiàn)呼吸暫停，及時(shí)處理。

1.3.2 胃管反流監(jiān)測(cè) 胃管返流引起呼吸暫停多發(fā)生在48 h之內(nèi)，3~5 d常多見，故一周內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密觀察有無(wú)嘔吐、胃食管反流、腹脹等喂養(yǎng)不耐受情況。

1.4 呼吸暫停的急救

1.4.1 激發(fā)呼吸 呼吸暫停發(fā)生時(shí)，應(yīng)立即給予托背輔助呼吸，刺激足底，促使啼哭，激發(fā)呼吸。

1.4.2 保持呼吸道通暢 呼吸道內(nèi)有分泌物應(yīng)及時(shí)清理，保持呼吸道通暢，仰臥時(shí)可在肩下放置軟墊，避免頸部彎曲。

2 結(jié)果

本組60例早產(chǎn)兒中，治愈57例，好轉(zhuǎn)3例。

3 討論

早產(chǎn)兒發(fā)生呼吸暫停除了與中樞發(fā)育不成熟有關(guān)以外，還應(yīng)注意其他不良因素所致的呼吸暫停，如胃管反流、低血糖、顱內(nèi)出血、感染等，頻發(fā)的呼吸暫停由于缺氧導(dǎo)致腦損傷，又加重了呼吸暫停，為了阻斷這一惡性循環(huán)，護(hù)理人員必須加強(qiáng)責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患兒呼吸暫停，采取急救措施并給予適當(dāng)體位，合理喂養(yǎng)，減少并發(fā)癥的發(fā)生，預(yù)防感染，為患兒提供一個(gè)安全有效的護(hù)理環(huán)境[6]，提高早產(chǎn)兒成活率和生命質(zhì)量。

[1]魏林,閻妍.早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受的相關(guān)因素分析與護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2010,15(2):160-162.

[2]吳蕓,楊春鳳.體位護(hù)理對(duì)早產(chǎn)兒影響的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,13(2):146-147.

[3]孫玉華.29例低體重早產(chǎn)兒的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2010,8(4):296.

[4]張芳.極低出生體重早產(chǎn)兒早期干預(yù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(22):118-119.

[5]繆小輝.早產(chǎn)兒常見疾病臨床資料分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(21):70-71.

[6]孫保英.36例早產(chǎn)兒的護(hù)理[J].全科護(hù)理,2009,7(35):3252.