鄧江波，王楚華

（廣東省英德市人民醫(yī)院頸胸科，廣東英德 513000）

乳腺良性腫瘤是乳腺疾病中常見的疾病，傳統(tǒng)手術(shù)方法Benign breast tumor會(huì)在乳房上留下瘢痕，影響美觀，使用高頻超聲引導(dǎo)Mammotome系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤是一項(xiàng)科技革新。我院2009年7～12月對(duì)42例68個(gè)乳腺良性腫瘤在高頻彩色超聲儀定位下用Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行完全切除，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組42例均為女性，年齡16～52歲，平均30歲。術(shù)前通過高頻彩色超聲檢查明確：①臨床考慮纖維腺瘤或良性增生結(jié)節(jié)36例、乳腺囊腫6例。②無手術(shù)禁忌證。術(shù)前B超證實(shí)腫塊共68個(gè)，其中，單發(fā)27例，多發(fā)15例。③纖維腺瘤或良性增生結(jié)節(jié)≤2 cm；乳腺囊腫≤5 cm。

1.2 方法

1.2.1 儀器設(shè)備 美國強(qiáng)生公司的Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)，高頻彩色超聲儀。

1.2.2 操作方法 仰臥位，常規(guī)B超檢查，探測到乳腺病灶。局部常規(guī)消毒鋪巾，B超探頭用無菌塑料皮套包裹，對(duì)擬行切除的病灶進(jìn)行定位。在B超引導(dǎo)下用長針頭將局麻藥注射到病灶周圍及穿刺道，在預(yù)穿刺點(diǎn)用尖刀切開皮膚約0.3 cm。選取合適穿刺角度將Mammotome旋切刀插到乳腺病灶深面。通過控制面版，打開旋切窗，將切割凹槽與病灶對(duì)準(zhǔn)，隨后進(jìn)行抽吸旋切，旋切刀可做扇形旋轉(zhuǎn)，以進(jìn)行多處多次旋切，整個(gè)旋切過程在實(shí)時(shí)超聲監(jiān)測下進(jìn)行。在旋切過程中和拔出旋切前，可用真空抽吸清除局部積血。最后用超聲探測，明確有無腫瘤殘留。局部壓迫5 min，穿刺點(diǎn)皮膚切口用可止血貼拉閉合緊，隨后用彈力繃帶局部加壓包扎12～24 h。圍術(shù)期使用抗生素預(yù)防感染。

2 結(jié)果

本組42例68個(gè)病灶術(shù)中均完全切除。術(shù)后病理診斷纖維腺瘤34例，乳腺囊腫6例，增生結(jié)節(jié)2例。并發(fā)癥1例：術(shù)后血腫1例，無手術(shù)相關(guān)感染。42例術(shù)后隨防1～6個(gè)月，平均3個(gè)月，B超檢查未發(fā)現(xiàn)殘留及復(fù)發(fā)。

3 討論

乳腺良性腫瘤是乳腺疾病中常見的疾病，多發(fā)生于中青年女性，對(duì)乳房美容要求高。常規(guī)手術(shù)往往要在乳房表面留下較長的手術(shù)瘢痕，多發(fā)腺瘤又常需采用多個(gè)切口，明顯影響美觀。Mammotome活檢系統(tǒng)采用乳房外側(cè)或下緣隱蔽部位進(jìn)針，在皮膚上作3 mm微小切口，無需縫合，恢復(fù)快，乳房外形無改變，尤其對(duì)多發(fā)病灶，可以通過一個(gè)切口進(jìn)行多個(gè)腫塊的治療，更體現(xiàn)Mammotome微創(chuàng)手術(shù)系統(tǒng)的優(yōu)勢[1]。高頻彩色多普勒超聲可以看到直徑≥0.6 mm腫塊，有效防止乳腺良性腫瘤無法切除干凈的問題。我院共切除乳腺良性腫瘤68個(gè)，未發(fā)現(xiàn)切除不完全者，而且該技術(shù)在局麻下進(jìn)行，操作簡單、手術(shù)時(shí)間短、切除準(zhǔn)確、安全可靠，而且創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、不影響美觀[2]。

從我院對(duì)42例68個(gè)乳腺良性腫瘤在高頻彩色超聲儀定位下用Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)進(jìn)行完全切除術(shù)中筆者體會(huì)如下：①該手術(shù)選擇局部浸潤麻醉，可在局麻藥中加入少量腎上腺素，減少術(shù)中創(chuàng)面出血，將局麻藥注射到病灶與皮膚間及周邊，使病灶與皮膚間及四周的乳腺組織之間形成一個(gè)隔離帶，將局麻藥注射到乳腺下淺筋膜處，有明顯麻醉效果。②切口選擇以乳房外側(cè)界限靠病灶邊緣1～2 cm為主，亦可根據(jù)腫塊的個(gè)數(shù)和位置選擇1～2個(gè)切口，不必強(qiáng)求單個(gè)切口，以免腫塊較多且位置分散，旋切刀穿刺途徑較長，增加對(duì)乳腺組織的損傷。③手術(shù)過程均在超聲監(jiān)測下進(jìn)行，術(shù)者應(yīng)具有相當(dāng)多的超聲診斷與引導(dǎo)定位經(jīng)驗(yàn)或與B超醫(yī)生配合至關(guān)重要，由于乳腺良性腫瘤活動(dòng)度大，術(shù)者可一手在B超探頭按壓固定病灶，一手操作旋切刀，旋切過程中可在B超引導(dǎo)下適時(shí)改變旋切方向，以進(jìn)行多次多處旋切，直至將病灶完全切除，對(duì)可疑腫瘤殘留部位可追加切除。在腫塊切除后，用彩超探頭擠壓原腫塊表面，如顯示低或無回聲區(qū)為移動(dòng)性，則為術(shù)后積血；用探針反復(fù)吸取可將積血吸凈，可與未切除的殘余腫塊相鑒別。④乳腺組織較疏松，易形成血腫，術(shù)中Mammotome真空抽吸可隨時(shí)清除局部出血，外加繃帶壓迫創(chuàng)面可有效防止血腫形成，術(shù)后應(yīng)在2周內(nèi)避免劇烈活動(dòng)，本組1例血腫形成，可能與術(shù)后劇烈活動(dòng)有關(guān)。本組病例無感染及其他并發(fā)癥發(fā)生。

Mammotome微創(chuàng)系統(tǒng)的出現(xiàn)是一項(xiàng)科技革新，Mammotome旋切系統(tǒng)適用于治療病灶≤2 cm的乳腺纖維及小鈣化灶的乳腺增生結(jié)節(jié)，以及較大的乳腺囊腫[3]。對(duì)于術(shù)前臨床懷疑為亞惡性病變者，B超引導(dǎo)下Mammotome旋切系統(tǒng)可以切取瘤體組織，進(jìn)行病理活檢和免疫組化檢查，為乳腺癌的綜合治療提供充足的病理依據(jù)[4]。與傳統(tǒng)手術(shù)切除相比，高頻超聲引導(dǎo)Mammotome系統(tǒng)微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤是一項(xiàng)切除準(zhǔn)確、有效、安全、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少的技術(shù)，集診斷、治療、美容于一體，是乳腺良性腫瘤外科手術(shù)的理想方法，值得推廣應(yīng)用。

[1]Fine RE,Pat W,Whitworth JA,et al.Low-risk palpable breast masses removed using a vacuum-assisted hand-held device[J].Am J Surg,2003,186(4):362-336.

[2]郇金亮,蔡清平.應(yīng)用Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)診治乳腺病變[J].中國普通外科雜志,2003,12(10):778-780.

[3]續(xù)哲莉,邊學(xué)海.Mammotome微創(chuàng)旋切系統(tǒng)在乳腺外科中的應(yīng)用（附132例分析）[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2005,5(9):754-756.

[4]廖寧,李學(xué)瑞,傅月珍,等.B超引導(dǎo)下Mammotome旋切術(shù)系統(tǒng)中乳腺微創(chuàng)外科中的應(yīng)用研究（附320例報(bào)告）[J].嶺南現(xiàn)代臨床外科,2005,5(2):117-119.