鄧福鵬

（武漢大學(xué)人民醫(yī)院康復(fù)科，湖北武漢 430060）

神經(jīng)衰弱又稱神經(jīng)功能紊亂癥或神經(jīng)官能癥等，是臨床常見(jiàn)的一種疾病。隨著社會(huì)和工作壓力增加，神經(jīng)衰弱的發(fā)病率逐年上升，但西醫(yī)治療效果較差，患者常得不到很好的治療，嚴(yán)重影響工作和生活，給家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。神經(jīng)衰弱患者患者常訴易疲勞、工作效率低下、頭痛、失眠、健忘、煩躁易怒等，但臨床MRI、腦電圖等檢查無(wú)器質(zhì)性病變存在[1]。而我國(guó)中醫(yī)無(wú)“神經(jīng)衰弱”之診斷，多指心脾兩虛、心腎不交、肝氣瘀滯等證。筆者自2006～2009年以來(lái)采用指針治療神經(jīng)衰弱62例，效果甚佳，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組62例均為我科門診患者，男37例，女25例；年齡最小 16 歲，最大 62 歲，平均(42.5±12.7)歲；病程 15～64 d，平均(34.39±14.15)d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

由我院1位中醫(yī)師和1位神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師進(jìn)行雙盲診斷，兩者診斷一致時(shí)，即將該病例入選。臨床癥狀診斷標(biāo)準(zhǔn)：頭痛頭昏、失眠多夢(mèng)、精神萎靡不振、記憶力減退、心悸及食欲不振，注意力不集中等。經(jīng)頭部CT/MRI檢查、內(nèi)分泌系統(tǒng)檢查以及心電圖檢查排除器質(zhì)性疾病、內(nèi)分泌疾病等。

1.3 治療方法

根據(jù)中醫(yī)辯證，神經(jīng)衰弱多指心脾兩虛，心腎不交，肝氣瘀滯等證。因此我們選用下述穴位進(jìn)行指針療法治療：

1.3.1 頭頸部 ①以兩拇指呈“八”字型點(diǎn)按喉頭旁的人迎穴。②以雙手合掌，用掌尺側(cè)面叩擊印堂。③用中指點(diǎn)按百會(huì)，再用五指點(diǎn)按頭部膀胱經(jīng)、膽經(jīng)、督脈經(jīng)等4～5遍諸穴(從前發(fā)際后到后發(fā)際)。④用中指點(diǎn)旋兩側(cè)太陽(yáng)穴、點(diǎn)按晴明、絲竹空及顳膽經(jīng)諸穴。⑤示、中指撥下頜骨下緣。⑥拿頸部?jī)蓚?cè)胸鎖乳突肌，前、中、后斜角肌。

1.3.2 胸腹部 點(diǎn)彈胸部?jī)蓚?cè)的中府、神封、靈墟，神藏及任脈的中脘，關(guān)元穴。

1.3.3 四肢部分 ①上肢：點(diǎn)撥極泉，拿肱二頭肌，點(diǎn)撥合谷，神門穴。②下肢：拿脾關(guān)及股四肌，點(diǎn)撥委中，拿腓腸肌及跟腱昆侖穴、解溪、三陰交穴。③做完上下肢后返回點(diǎn)撥腋下極泉雙穴。

1.3.4 腰背部 單手四肢并攏，用四指尖端從上到下分別點(diǎn)按兩側(cè)脊穴和兩側(cè)膀胱經(jīng)4～5遍，最后拿風(fēng)池和肩井穴，雙示指點(diǎn)彈雙賢俞穴，手法結(jié)束。每日按摩上述穴位1次，以6次為1個(gè)療程，一般治療2～3個(gè)療程。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，工作及生活無(wú)明顯不適，隨訪6個(gè)月未復(fù)發(fā)。顯效：大部分癥狀消失；有效：部分癥狀消失；工作及學(xué)習(xí)或情緒緊張時(shí)仍覺(jué)不適。無(wú)效：治療前后無(wú)變化或加重[1-3]。

2 結(jié)果

本組62例患者，經(jīng)2～3個(gè)療程的治療，痊愈27例，好轉(zhuǎn)32例，無(wú)效3例?？傆行蕿?5.16%。

3 討論

指針療法是我國(guó)中醫(yī)一種傳統(tǒng)的治療方法，是指以手指代針，在一定穴位運(yùn)用手法治療疾病的一種方法[3]。主要是按照一定的經(jīng)絡(luò)走行，以快速有效的手法刺激全身上下十四經(jīng)脈，使其“經(jīng)絡(luò)所通，主治所及”，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整臟腑之功效。指針療法在我國(guó)流傳已久。晉代葛洪《肘后備急方》里有“令爪其病人人中，取醒”以救猝死，明代楊繼洲《針灸大法》卷十記載有“掐揉按穴”之法，其中醫(yī)案中記載有腰痛之甚用指針治療的病例：“性畏針，遂以手指于腎俞穴行補(bǔ)瀉之法”而減輕患者的痛苦。指針療法的基本手法可分為揉、捫、嚙合切四種基本手法。揉法是指用拇指或中指尖端，按穴位作環(huán)形揉動(dòng)的一種手法。揉動(dòng)時(shí)手指的尖端要吸定皮膚，手指連同皮膚及皮下組織作一圓形轉(zhuǎn)動(dòng)。捫法是指用手指捫按前穴或身體一定部位，將手指端深深按壓皮膚，其中有單指法和雙指法之分。捏法是指用兩個(gè)手指對(duì)稱捏壓穴位。切法是指用拇指甲切按俞穴。指切時(shí)用力要輕而緩慢，尤其在壓痛處更應(yīng)該注意，盡量避免切處劇烈疼痛。指針療法融針灸、按摩于一體，簡(jiǎn)便易行，安全可靠、無(wú)創(chuàng)傷。并能避免暈針以及減少醫(yī)療成本，具有很大的臨床使用價(jià)值。

祖國(guó)中醫(yī)認(rèn)為：神經(jīng)衰弱多由思慮傷脾，脾失健運(yùn)，生化之源不足，以致心血虧虛，心神不安，或心膽素虛，驚恐傷神，心虛不安，或久病傷陰，水不濟(jì)火，心腎不交所致[1]。中醫(yī)多將神經(jīng)衰弱分為心脾兩虛、心腎不交、肝氣瘀滯等癥。針對(duì)心脾兩虛、心腎不交、肝氣瘀滯等癥特點(diǎn)，我們選用下列穴位進(jìn)行指針療法。在頭頸部，我們選用人迎穴、印堂穴、百會(huì)穴[4]、太陽(yáng)穴，以達(dá)到鎮(zhèn)靜安神，開(kāi)竅寧神，疏風(fēng)散熱，解痙止痛之功效。在胸腹部，我們選用中府、神藏、靈墟、神封等穴，以達(dá)到清宣上焦，疏通肺氣，解除胸肋脹滿、心慌、虛脫等癥。在腰背部，我們選用夾脊穴、風(fēng)池穴[4]、腎俞穴等，以達(dá)到調(diào)理臟腑，通利筋骨、明目聰耳之功效。在四肢，我們選用神門穴[1]、合谷穴、脾關(guān)穴等穴位，以達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、寧心安神、清頭明目、調(diào)理肝腎等效果。

62例患者經(jīng)過(guò)指針治療2～3次，就多能改善睡眠。指針治療6～8次就多可改善胃腸功能，頭痛、失眠、健忘等癥消除或明顯緩解。但有3例經(jīng)2～3個(gè)療程治療后癥狀無(wú)緩解，停止給予指針治療。因此，指針療法治療神經(jīng)衰弱療效顯著，而且治療過(guò)程中患者無(wú)任何痛苦，治療費(fèi)用低廉，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

[1]呂敏.針刺治療神經(jīng)衰弱56例療效觀察[J].河北中醫(yī),2006,28(11):853.

[2]曹振愛(ài),苗志學(xué).芪杞湯治療神經(jīng)衰弱60例[J].陜西中醫(yī),2005,26(7):671.

[3]黃曉蓉,何宇生,董國(guó)良,等.指針治療腰椎間盤突出癥的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2009,18(21):2489-2491.

[4]李元友,李紅.針刺治療神經(jīng)衰弱84例[J].吉林中醫(yī)藥,2004,24(3):42.