孫西慶

中風(fēng)病發(fā)病率高,致殘率高,嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量,而患肢痙攣是影響功能恢復(fù)的重要因素之一,成為近年來的研究熱點(diǎn)。筆者應(yīng)用溫陽熄風(fēng)化痰法治療中風(fēng)病恢復(fù)期痙攣性偏癱獲得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察病例共計(jì)75例,腦梗死53例,腦出血22例,均經(jīng)CT和/或MRI檢查確診。其中男性48例,女性27例;年齡44歲～68歲(59.3歲±4.59歲);病程18 d～93 d(35.6 d±1 7.42d);合并冠心病者19例,高血壓者52例,糖尿病者2 1例,高脂血癥者19例,低血壓者7例。隨機(jī)分為治療組(40例)與對(duì)照組35例。治療前修改的A shworth痙攣量表分布,治療組Ⅰ級(jí)5例,Ⅱ級(jí)19例,Ⅲ級(jí)13例,Ⅳ3級(jí)例。對(duì)照組Ⅰ級(jí)3例,Ⅱ級(jí)17例,Ⅲ級(jí)12例,Ⅳ級(jí)3例。治療前中風(fēng)病功能積分,治療組22.11分±3.05分,對(duì)照組21.26分±3.39分。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 入選病例標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1995年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四屆全國腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過的《各類腦血管病診斷要點(diǎn)》[1],全部病例均經(jīng)頭顱CT或M RI檢查確診為腦梗死或腦出血。中風(fēng)病診斷及分期、證候診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],參照國家中醫(yī)藥管理局《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》擬定。參照《中藥新藥治療腎陽虛證的臨床研究指導(dǎo)原則》腎陽虛證標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有嚴(yán)重心腎并發(fā)癥、有意識(shí)及智力障礙者或失用癥、理解性失語癥、視野缺損癥。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 肌張力評(píng)定采用改良Ashw orth痙攣量表(MAS)[3]。中風(fēng)療效參照《中風(fēng)病診斷療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,基本痊愈:≥85%,顯效:≥50%,有效:≥20%,無效:＜20%。

1.4 治療方法 治療組予侯氏黑散化裁,生龍牡各30 g,菊花20 g,黃芩10 g,川芎10 g,當(dāng)歸20 g,黨參15 g,茯苓20 g,炒白術(shù)10 g,防風(fēng)10 g,細(xì)辛3 g,桂枝10 g,干姜5 g,白礬1 g(沖服),桔梗10 g,僵蠶15 g,蟬蛻15 g,白芍30 g,炙甘草5 g。水煎服,日2次,早晚各1次,6周為1療程。對(duì)照組予華佗再造丸(廣州奇星藥業(yè)有限公司生產(chǎn))口服,一次5 g,一日3次,6周為1療程。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件處理,等級(jí)資料用Ridit分析,計(jì)數(shù)資料用χ2分析,計(jì)量資料用t檢驗(yàn)、方差分析。

2 結(jié) 果

2.1 兩組痙攣改善情況 治療組轉(zhuǎn)為正常9例,Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ12例,Ⅲ4例,Ⅳ2例。對(duì)照組正常2例,Ⅰ級(jí)13例,Ⅱ6例,Ⅲ11例Ⅳ3例,治療組明顯改善者優(yōu)于對(duì)照組(χ2=9.631,P＜0.05)。

2.2 兩組臨床療效 治療組基本痊愈18例,顯效12例,有效8例,無效2例。對(duì)照組基本痊愈8例,顯效7例,有效17例,無效3例,治療組顯效率優(yōu)于對(duì)照組(χ2=8.306,P＜0.05)。

3 討 論

2006年衛(wèi)生部公布的統(tǒng)計(jì)資料顯示,中風(fēng)病發(fā)病率、患病率呈上升趨勢(shì),且超過冠心病而位居三大死亡原因之首。存活者中50%～70%患者遺留癱瘓等嚴(yán)重殘疾,給社會(huì)和家庭帶來沉重的負(fù)擔(dān)。

中風(fēng)病恢復(fù)期,多數(shù)患者患肢肌張力增高,肌肉痙攣,較大程度上影響著肢體功能的恢復(fù),是決定患肢功能康復(fù)的重要因素之一[4]。近年來,諸多醫(yī)者加強(qiáng)了對(duì)此病緩解肌肉痙攣方面的研究,中藥內(nèi)服療效無幾。在中藥外敷和針灸方面盡管取得一定效果,能夠一定程度上緩解痙攣狀態(tài),但這種緩解是短暫的,僅是數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)的好轉(zhuǎn),說明治標(biāo)不治本。有鑒于此,加強(qiáng)內(nèi)服方藥治療痙攣狀態(tài)的研究應(yīng)是合適的途徑之一。

中風(fēng)痙攣的基本病機(jī)屬本虛標(biāo)實(shí)之證,在本為陰陽氣血不足,在標(biāo)為風(fēng)火痰瘀閉阻絡(luò)脈,但以陽氣虛弱,風(fēng)痰阻絡(luò),筋脈失養(yǎng)為常見病機(jī),患者常表現(xiàn)患肢拘急痙攣、疼痛、腫脹、畏寒等癥狀,陽虛則寒,寒主收引凝滯,復(fù)加風(fēng)痰阻絡(luò),氣血不暢,筋脈失養(yǎng),故肢體拘急痙攣,疼痛。陽虛不得衛(wèi)外,故見畏寒。陽虛則津液不化,水濕停留,故見肢體腫脹,同時(shí)水濕也易侵淫筋脈,加重拘急[5]。因此,中風(fēng)痙攣的主要病因是陽氣虛弱,風(fēng)痰阻絡(luò),筋脈失養(yǎng),治療當(dāng)以溫陽熄風(fēng)化痰為法。

侯氏黑散出于《金匱要略?中風(fēng)歷節(jié)病脈證并治第五》[6],主“治大風(fēng),四肢煩重,心中惡寒不足者”。為張仲景治療中風(fēng)的方劑,方中生牡蠣、菊花、黃芩、防風(fēng)熄風(fēng)清肝潛陽,桂枝、干姜、細(xì)辛溫通陽氣,桔梗滌痰通絡(luò),白礬排除痰垢,黨參、茯苓、白術(shù)、川芎、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血,助陽氣恢復(fù),治其本,全方共奏溫陽熄風(fēng)化痰之功效。有較強(qiáng)抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)的作用,可減輕組織缺血造成的損傷。

本觀察初步獲得一定效果,患者肌張力降低,痙攣好轉(zhuǎn),明顯改善者占55.5%。臨床療效基本痊愈率45%,顯效率30%,表明溫陽熄風(fēng)化痰法治療中風(fēng)痙攣具有一定療效。

[1] 全國第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),1996,19(1):55-56.

[3] 楊今姝,林華東.Ashw orth量表法評(píng)定痙攣的信度探討[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,1998,4(1):31

[4] 王恰如,鞏文娟,張永合,等.腦出血后認(rèn)識(shí)障礙與中風(fēng)辨證分型的關(guān)系探討[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(1):27-28.

[5] 林懿才,趙恒,黃平.中西醫(yī)結(jié)合治療腦梗死恢復(fù)期60例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(7):789-790.

[6] 范永升.金匱要略[M].北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:82.