謝紅艷，朱圣敏

（湖北省荊州市婦幼保健院兒內(nèi)一科，湖北荊州 434020）

目前，甲型H1N1流感大流行已波及全球200多個(gè)國(guó)家，發(fā)病人數(shù)超過(guò)30萬(wàn)人，病死人數(shù)超過(guò)1萬(wàn)人，并仍然呈持續(xù)蔓延趨勢(shì)。世界衛(wèi)生組織把甲流警戒級(jí)別提升至6級(jí)，這是世衛(wèi)組織40年來(lái)第一次把傳染病警戒級(jí)別升至最高級(jí)，意味著疫情已發(fā)展為“全球大流行”[1]。為了解我國(guó)甲流H1N1流感和季節(jié)性流感重癥病例實(shí)際發(fā)生情況，評(píng)估住院急性呼吸道感染和侵襲性肺炎球菌造成的疾病負(fù)擔(dān)，了解甲型H1N1流感和季節(jié)性流感重癥患者中病原學(xué)特征變化，及時(shí)對(duì)病毒的抗原性、基因特征及耐藥性等重要變異做出預(yù)警，為疫苗和抗病毒藥物使用提供依據(jù)?；谥忻佬掳l(fā)和再發(fā)傳染病合作項(xiàng)目，由美國(guó)CDC和中國(guó)CDC合作在湖北省荊州市首先開展住院急性呼吸道感染病例（SARL）和侵襲性肺炎球菌?。↖PD）監(jiān)測(cè)，目前，在我院僅開展了住院急性呼吸道感染病例監(jiān)測(cè)。我院兒內(nèi)科病區(qū)作為監(jiān)測(cè)試點(diǎn)，2010年1月～2010年4月成功為 450例SARL患兒采集呼吸道標(biāo)本，為項(xiàng)目提供準(zhǔn)確依據(jù)，保證了中美合作項(xiàng)目監(jiān)測(cè)工作順利進(jìn)行，并達(dá)到了預(yù)期效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2010年1月～2010年4月，我院兒內(nèi)科收治450例SARL患兒，其中男266例，女184例，年齡2個(gè)月～5歲，均按項(xiàng)目監(jiān)測(cè)要求采集鼻咽拭子標(biāo)本并送至荊州市CDC檢測(cè)。檢測(cè)結(jié)果：甲型H1N1流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性18例（4%），B型流感病毒核酸檢測(cè)陽(yáng)性22例（5%），4例病毒分離陽(yáng)性。檢測(cè)結(jié)果均采取網(wǎng)上直報(bào)至中國(guó)CDC。

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理人員培訓(xùn)

為了確保監(jiān)測(cè)項(xiàng)目順利實(shí)施，2010年1月科室選派護(hù)理骨干到荊州市CDC參加培訓(xùn)，由中國(guó)CDC、美國(guó)CDC和湖北省CDC的專家授課，進(jìn)行理論和操作技能培訓(xùn)。再對(duì)全科室護(hù)士進(jìn)行兩次系統(tǒng)的培訓(xùn)，醫(yī)院大培訓(xùn)一次及科室小培訓(xùn)一次，內(nèi)容包括：項(xiàng)目監(jiān)測(cè)的重要意義、甲流H1N1流感相關(guān)知識(shí)、傳染病防護(hù)知識(shí)、相關(guān)健康教育知識(shí)、采集標(biāo)本的操作技術(shù)、護(hù)士自身防護(hù)以及出現(xiàn)特殊情況應(yīng)對(duì)措施等。中國(guó)和美國(guó)CDC專業(yè)人員現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)兩次，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)考核合格、能熟練完成操作的護(hù)士承擔(dān)此項(xiàng)工作，并制訂和完善了一系列規(guī)范化操作和管理流程，如嚴(yán)格按照項(xiàng)目要求標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行采集，采集前的準(zhǔn)備，采集標(biāo)本的規(guī)范操作，采集后標(biāo)本的保存和送檢規(guī)范，各種監(jiān)測(cè)表格填寫規(guī)范、還有護(hù)士自身安全防護(hù)措施及對(duì)患者的安全管理措施等。護(hù)理人員遵循統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的操作流程進(jìn)行標(biāo)本的采集與管理。

1.2.2 護(hù)理人員安全管理

采集標(biāo)本的護(hù)士需做好個(gè)人防護(hù)，上崗前護(hù)士都按要求進(jìn)行甲型H1N1流感疫苗接種。為了保證操作間空氣清潔，按控感要求，每日上、下午各定時(shí)開窗一次，15～30 min/次，以達(dá)到減少含菌塵埃的作用[2]。醫(yī)務(wù)人員手帶菌率高達(dá)70%，是醫(yī)院交叉感染的重要傳染源[3]。護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，操作前均洗手戴口罩并戴一次性手套，做到一人一管，護(hù)士在采集間隙要洗手更換手套。標(biāo)本采集后要及時(shí)將標(biāo)本放入塑料螺口標(biāo)本管密封，防止被標(biāo)本液污染。采集時(shí)使用的醫(yī)用垃圾放入結(jié)實(shí)的醫(yī)用塑料袋送焚燒爐焚燒。如果在采集過(guò)程中被患兒嘔吐物污染應(yīng)及時(shí)清洗更換的衣物，并用含氯消毒液浸泡。

1.2.3 標(biāo)本采集規(guī)范流程及安全管理

呼吸道標(biāo)本采集安全管理在監(jiān)測(cè)項(xiàng)目中尤為重要。標(biāo)本采集使用的病毒采樣拭子和微生物采樣及運(yùn)輸管均由項(xiàng)目組提供。

1.2.3.1 標(biāo)本采集標(biāo)準(zhǔn) 符合住院急性呼吸道感染的病例，入院后2 h內(nèi)，應(yīng)用抗病毒藥物治療前，按醫(yī)生開具的醫(yī)囑執(zhí)行鼻咽拭子采集。

1.2.3.2 標(biāo)本采集規(guī)范 鼻拭子采集操作規(guī)范：患者俯臥抬頭，采集者左手托住患者的下頜部，右手持無(wú)菌拭子，將干拭子與上顎平行插入鼻孔（不要向上）直接與鼻咽后壁接觸，深度與到耳導(dǎo)管的深度基本一致，輕輕旋轉(zhuǎn)5 s吸附分泌物，慢慢移出拭子。將拭子頭浸入采集液中，尾部棄去。

咽拭子采集規(guī)范操作規(guī)范：采集者左手用壓舌板壓住患者的舌頭，右手持無(wú)菌拭子擦拭雙側(cè)咽扁桃體及咽后壁，應(yīng)避免觸及舌部。將拭子頭浸入采集液中，尾部棄去。

鼻咽拭子操作規(guī)范：鼻咽拭子收集于同一采集樣管中，以便提高分離率，減少工作量。

1.2.3.3 標(biāo)本采集后保存及送檢規(guī)范 病毒分離與否很大程度上取決于臨床標(biāo)本的質(zhì)量及其保存運(yùn)輸環(huán)節(jié)，采集時(shí)不規(guī)范也直接影響監(jiān)測(cè)結(jié)果。鼻咽拭子標(biāo)本的采集、處理和保存應(yīng)遵循“早期采樣、無(wú)菌操作、低溫保存”的原則，采集后拭子放入含2～3 ml運(yùn)輸液的采樣管中，在靠近頂端處折斷拭子頭、旋緊管蓋，4℃存放，48 h內(nèi)運(yùn)至流感監(jiān)測(cè)實(shí)驗(yàn)室。并準(zhǔn)確填好各種登記表格及標(biāo)本編號(hào)送至檢測(cè)實(shí)驗(yàn)室，整個(gè)采集保存送檢過(guò)程規(guī)范管理。

1.2.4 患者安全管理

1.2.4.1 操作前知情同意 采集前護(hù)士按要求做好操作前知情同意，告知患兒家屬監(jiān)測(cè)目的，采集過(guò)程中的注意事項(xiàng)，征得家屬同意方可操作。采集前患兒不進(jìn)食、不飲水、不做霧吸治療，以保證標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果準(zhǔn)確性。

1.2.4.2 心理護(hù)理 較大患兒操作前溝通，解釋操作中的不適，護(hù)士多鼓勵(lì)贊美以取得患兒的配合；小月齡患兒因恐懼心理多不配合，咽部刺激大引起嘔吐，這就要求護(hù)士具有親和力，還要求護(hù)士技術(shù)嫻熟，趁患兒哭鬧張口時(shí)準(zhǔn)確快速采集；有的患兒家屬對(duì)免費(fèi)接受監(jiān)測(cè)不太接受并持懷疑態(tài)度，護(hù)士要進(jìn)一步加強(qiáng)溝通。

1.2.4.3 做好健康宣教 將同類SARL患兒集中收治，做好患兒及家屬的健康教育是減少醫(yī)院交叉感染的一個(gè)重要手段[4]。指導(dǎo)患兒及家屬勤洗手，減少與同病室患兒間密切接觸，減少到其他病房串門，教育患兒從小養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，減少醫(yī)院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。

1.2.4.4 電話回訪進(jìn)行檢測(cè)結(jié)果反饋，提高患者滿意度 制訂SARL患兒登記本，詳細(xì)登記患兒床號(hào)、姓名、性別、入院時(shí)間、診斷、管床位的醫(yī)生、住院天數(shù)、檢測(cè)時(shí)間、檢測(cè)結(jié)果、出院時(shí)間、家庭住址、聯(lián)系電話等，因檢測(cè)結(jié)果多是在患兒出院后才出來(lái)，護(hù)士得知結(jié)果后及時(shí)電話告知家屬，并做出家庭護(hù)理知識(shí)指導(dǎo)。

2 結(jié)果

①450例SARL患兒呼吸道標(biāo)本均采集成功，并都有檢測(cè)結(jié)果反饋，均以電話回訪形式告知家長(zhǎng)，患方滿意度高。②護(hù)理人員及患者安全得到保證，沒有出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象。③提高了護(hù)士的專科理論知識(shí)及操作技能。④項(xiàng)目組滿意度高。全荊州市各家醫(yī)院，僅我科送檢率為100%，為項(xiàng)目監(jiān)測(cè)提供有利依據(jù)，從而為以后長(zhǎng)期合作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3 討論

3.1 科學(xué)有效的安全管理是確保標(biāo)本采集成功的重要環(huán)節(jié)

由于加強(qiáng)了護(hù)理人員的培訓(xùn)與考核，加強(qiáng)了護(hù)理人員安全防護(hù)措施，建立健全了各種操作規(guī)范和管理規(guī)范，規(guī)范了標(biāo)本保存和送檢流程，加強(qiáng)了患兒安全管理措施，有效杜絕了院內(nèi)交叉感染，保證了標(biāo)本成功采集，保證了監(jiān)測(cè)工作制度化、規(guī)范化、常規(guī)化，確保檢測(cè)工作順利進(jìn)行，并保證了護(hù)理人員安全及患者安全。

3.2 熟練、全面的專業(yè)知識(shí)技能是標(biāo)本采集管理的關(guān)鍵

做好護(hù)理人員培訓(xùn)是關(guān)系到標(biāo)本采集成功的關(guān)鍵，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)，注重過(guò)程管理，使護(hù)士?？评碚撝R(shí)及操作技能明顯提高。通過(guò)理論培訓(xùn)與實(shí)際工作的有機(jī)結(jié)合，采集護(hù)士整體素質(zhì)有了全面提高，這是使標(biāo)本采集成功的重要保證。

總之，自3個(gè)月采集工作開展以來(lái)，護(hù)士理論和操作技能不斷提高，采集技術(shù)越來(lái)越嫻熟，患者溝通越來(lái)越暢通，增加了患兒及家屬的依從性，患者滿意度高，配合度高。送檢率及回饋率達(dá)100%，便于準(zhǔn)確收集臨床第一手資料，為臨床研發(fā)疫苗和藥物提供有利依據(jù)。中美合作項(xiàng)目組滿意度高，為以后的合作奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，為日后及全面開展肺炎監(jiān)測(cè)項(xiàng)目提供基線資料和工作經(jīng)驗(yàn)，做到項(xiàng)目監(jiān)測(cè)工作的可持續(xù)開展。

[1]世界衛(wèi)生組織對(duì)甲流疫情通報(bào)[Z].2009.

[2]李霞,預(yù)防接種門診的醫(yī)院感染管理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(8):93.

[3]汪洪,呼吸機(jī)相關(guān)肺炎研究現(xiàn)狀[J].使用醫(yī)院臨床雜志,2007,4(1):84-85.

[4]劉愛萍,謝紅艷,韓穎,手足口病病區(qū)的醫(yī)院感染管理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(11):20.