泮衛(wèi)紅，羅青峰，陳惠馨，范 鵬

（山東省淄博市萬杰腫瘤醫(yī)院腫瘤1科，山東淄博 255213）

食管癌是發(fā)生在食管上皮組織的惡性腫瘤，占所有惡性腫瘤的2%，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)[1]。為探討晚期食管癌的治療方案，筆者采用紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌20例，效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

20例患者中，男16例，女6例；年齡36～65歲，平均55歲；病理分型：鱗癌18例，腺癌2例。所有患者均經(jīng)臨床病理學(xué)和影像學(xué)檢查證實(shí)為食管癌患者。初治15例，術(shù)后化療5例。肝轉(zhuǎn)移4例，肺轉(zhuǎn)移7例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移8例，骨轉(zhuǎn)移1例。全部患者KPS≥60分。預(yù)計(jì)生存期3個(gè)月以上，治療前檢查肝、腎功能及血象正常。

1.2 方法

治療前給予西咪替丁、地塞米松、苯海拉明預(yù)處理后，紫杉醇（PTX）135 mg/m2，靜脈滴注，第 1 天；順鉑（DDP）30 mg/m2，靜脈滴注，第1～3天。28 d為1個(gè)周期，至少治療2個(gè)周期?；熐敖o予格拉司瓊止吐?；熎趩柍霈F(xiàn)Ⅲ～Ⅳ度的骨髓抑制，可將下個(gè)周期的PTX減量25%，或延長(zhǎng)化療間隔時(shí)間。治療2個(gè)周期后復(fù)查，評(píng)價(jià)療效。

1.3 療效評(píng)定

療效評(píng)價(jià)依據(jù)RECIST標(biāo)分為：完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、穩(wěn)定（SD）、進(jìn)展（PD）。 不良反應(yīng)分為 0～Ⅳ度。 生存期從化療開始至死亡時(shí)間或末次隨訪。有效=CR+PR。

2 結(jié)果

全部患者均完成2個(gè)周期治療，其中，CR 2例，PR 9例，SD 5例，PD 4例，有效率為55%。全部患者隨訪時(shí)間為4個(gè)月～3.5年。中位緩解時(shí)間為5個(gè)月，中位生存期9個(gè)月。不良反應(yīng)：白細(xì)胞減少發(fā)生率為55%（11/20），貧血、血小板減少、白細(xì)胞減少多為0度；惡心、嘔吐發(fā)生率為45%（9/20），多為為0～Ⅰ度。其他不良反應(yīng)便秘、脫發(fā)等均較少。

3 討論

我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)。食管癌的發(fā)生與亞硝胺慢性刺激、炎癥與創(chuàng)傷，遺傳因素以及飲水、糧食和蔬菜中的微量元素含量有關(guān)。病理類型以鱗狀細(xì)胞癌最多見，腺癌次之，未分化型少見但惡性程度高。一半以上的患者發(fā)病時(shí)都已經(jīng)處于晚期，治療以手術(shù)與放化療為主，但是由于發(fā)現(xiàn)晚，復(fù)發(fā)及轉(zhuǎn)移率比較高達(dá)50%。晚期主要以姑息性化療為主，改善患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期[2]。

紫杉醇是目前唯一的可以促進(jìn)微管聚合和穩(wěn)定已聚合微管的藥物。細(xì)胞接觸紫杉醇后會(huì)在細(xì)胞內(nèi)積累大量的微管，這些微管的積累干擾了細(xì)胞的各種功能，特別是使細(xì)胞分裂停止于有絲分裂期，阻斷了細(xì)胞的正常分裂，可導(dǎo)致腫瘤細(xì)胞的死亡，此外還具有抗腫瘤血管形成以及誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡的作用[3]，近年來因其可以將細(xì)胞阻遏在G2、M期而廣泛應(yīng)用于多種惡性腫瘤的治療[4]。

順鉑是中心以二價(jià)鉑同2個(gè)氯原子和2個(gè)氨分子結(jié)合的重金屬絡(luò)合物，目前認(rèn)為，DDP主要作用部位在DNA的嘌呤和嘧啶堿基上，具有細(xì)胞毒性，可抑制癌細(xì)胞的DNA復(fù)制過程，并損傷其細(xì)胞膜上結(jié)構(gòu)，有較強(qiáng)的廣譜抗癌作用[5-6]。

以前食管癌一線化療經(jīng)常使用PF方案（DDP+5-FU），有效率可達(dá)50%左右，近期療效較好，本文采用TP方案一線化療，效果較好，有效率可達(dá)55%，主要不良反應(yīng)為骨髓抑制，白細(xì)胞減少給予減量或支持治療后可很快恢復(fù)，胃腸道反應(yīng)、惡心嘔吐以及脫發(fā)、便秘等均較輕，臨床上可以作為PF方案的有效補(bǔ)充，并且紫杉醇與順鉑或5-FU無交叉耐藥性，聯(lián)合應(yīng)用可提高療效，但是TP方案在改善患者遠(yuǎn)期生存期方面并無明顯優(yōu)勢(shì)，尚待考察?？傊?，紫杉醇聯(lián)合順鉑治療晚期食管癌療效較好，不良反應(yīng)輕，有一定臨床價(jià)值，值得應(yīng)用。

[1]周云.食管癌化療的現(xiàn)狀：存在問題與展望[J].華人消化雜志,1998,6(11):1000-1002.

[2]周娟,黃小紅,郭建雄.紫杉醇脂質(zhì)體聯(lián)合順鉑、5-氟脲嘧啶治療晚期食管癌[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2009,13(10):83-84.

[3]Klanber N，Parangi S，F(xiàn)lynn E，et al.Inhibition of angiogenesis and breast cancer in mice by the microtubule inhibitors 2-Me—thoxyestradiol and paclitaxel[J].Cancer Res,2007,57(1):81.

[4]蔡銀峰.紫杉醇聯(lián)合順鉑化療的臨床觀察及護(hù)理[J].中國(guó)臨床保健雜志,2008,11(4):438.

[5]付彬玉,張軍.吉西他賓聯(lián)合順鉑治療老年復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移食管癌療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(20):152-153.

[6]趙彥南,陳坤,藺強(qiáng),等.常規(guī)分割放療加順鉑、5-氟尿嘧啶同期化療中晚期食管癌[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2008,46(7):27-29.