顧奇瀾

（上海市中山醫(yī)院青浦分院超聲科，上海 201700）

近年來隨著醫(yī)學(xué)超聲技術(shù)臨床應(yīng)用的不斷提高，對各種甲狀腺疾病提供了一種較為簡便而準(zhǔn)確的診斷方法[1]。本課題通過對經(jīng)二維超聲診斷與術(shù)后病理檢查證實(shí)的109例甲狀腺腫塊患者進(jìn)行分析，探討老年甲狀腺腫塊的聲像圖特點(diǎn)與病理組織學(xué)的關(guān)系，旨在提高無創(chuàng)性檢測水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者109例均為2004年5月～2007年5月臨床以發(fā)現(xiàn)“頸部腫瘤”收治的門診及住院患者。術(shù)前行B型超聲檢測，其中，男 32例，女 77例；年齡 60～82歲，其中，60～69 歲 67例，70～79歲 23例，80歲以上 19例；病程 7 d～45年，平均 2.8年。本研究同期選擇60歲以上頸部健康者20例作為對照組。

1.2 方法

采用ACUSON超聲診斷儀，探頭頻率為7.5 MHz。被檢查者取仰臥位，檢查部位涂耦合劑后，探頭直接置于腫塊處，橫切找到結(jié)節(jié)圖像，腫塊兩側(cè)以找到頸部血管及氣管聲影為主要標(biāo)志，然后上下左右移動探頭，仔細(xì)觀察腫塊的全貌及各個切面的超聲回聲特點(diǎn)，并記錄。

2 結(jié)果

將甲狀腺聲像圖分為正常和異常兩類，在異常甲狀腺聲像圖中又分為四型。①腺瘤型（39例）：單發(fā)性，有完整包膜，往往呈橢圓形，分布均勻，形態(tài)規(guī)則，后壁回聲正常。②囊、腺瘤型（49例）：單純性囊腫或腺瘤囊性變，顯示為圓形或橢圓形的無回聲區(qū)，形態(tài)規(guī)則，邊緣光滑清晰，后方增強(qiáng)效應(yīng)明顯。若腺瘤部分囊性變，在上述腺瘤型聲像圖內(nèi)可見部分囊性圖像。③普遍腫大型（12例）：本型以甲狀腺普遍腫大為特點(diǎn)，包括炎癥腫大和其他病因所致的甲狀腺腫大，表現(xiàn)為甲狀腺切面呈彌漫性增大，形態(tài)尚規(guī)則，兩葉對稱，如彌漫性甲狀腺腫和毒性甲狀腺腫等；而結(jié)節(jié)性甲狀腺腫除普遍增大外，多表現(xiàn)為邊緣不光滑。甲狀腺炎的腫大還可見外包膜增厚，內(nèi)部回聲欠均勻，如有鈣化時則有局灶性回聲增強(qiáng)和回聲衰減現(xiàn)象。④惡性腫瘤性（9例）：由于浸潤性生長，包膜不完整，腫塊形態(tài)不規(guī)則，境界不清，往往有低回聲暗區(qū)出現(xiàn)，后方回聲衰減。本組109例甲狀腺腫塊按上述分類結(jié)合臨床診斷，與手術(shù)病理的最后診斷對照，符合者97例，占89%；不符合者12例，占11%。

3 討論

從本研究結(jié)果可以看出，囊腺瘤的超聲診斷符合率最高，腺瘤次之，而普通腫大和甲狀腺癌較低，甲狀腺癌符合率僅有56%[2-3]，主要原因有：①癌腫早期不易與腺瘤鑒別；②在其他類型的基礎(chǔ)上并發(fā)癌變，聲像圖上為其他類型病變的圖像所掩蓋而誤診，因此在甲狀腺腫的鑒別上，對囊腺瘤與其他實(shí)質(zhì)性腫瘤鑒別較易，而在甲狀腺瘤與早期癌腫則較困難，有待進(jìn)一步研究。

甲狀腺腫塊聲像圖分型：1977年，Sackler等從聲像圖角度將甲狀腺腫塊分為實(shí)質(zhì)性、囊性、混合性和廣泛腫大四型。筆者通過實(shí)踐認(rèn)為，主要根據(jù)聲像圖的特點(diǎn)，結(jié)合臨床及病理分類，分為腺瘤型、囊腺瘤型、普遍腫大型和惡性腫瘤四型為妥，將各種病因所致的彌漫性甲狀腺腫和甲狀腺炎統(tǒng)稱為普遍腫大型。

探測方法的選擇：在探測方法上，以往有用水囊的間接探查法。Sackler提出用開放性水袋的直接探測法，認(rèn)為將探頭置于水中，用水作延遲線，可使超聲的聚焦點(diǎn)落在甲狀腺的水平上，以提高分辨率[4-6]。筆者一般采用直接探測法，以減少操作上的麻煩，但水囊法[7-8]有使表面輪廓形象良好的優(yōu)點(diǎn)，故仍有使用價值。

本研究109例中誤診12例。在39例腺瘤中，2例誤診為囊腺瘤，2例誤診為炎性腫塊，由于在腺瘤圖像中見到小的液性暗區(qū)而誤診為囊腺瘤；在49例囊腺瘤中，48例超聲診斷與病理診斷符合，僅1例誤診為腺瘤。普遍腫大型12例中，2例誤診為腺瘤，1例誤診為惡性腫瘤。在9例甲狀腺癌病例中，超聲與病理符合者僅有5例，另4例中，有3例誤診為腺瘤，因癌腫早期包膜回聲清楚，邊緣較光整。還有1例病理切片在囊腺瘤的邊緣上有0.12 cm的隱性癌[8]，超聲僅見到囊腺瘤的聲像圖，對這樣小的癌病變未能發(fā)現(xiàn)。

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