胡玉英,胡躍強(qiáng)

中風(fēng)病是一種嚴(yán)重威脅人類健康的常見病、多發(fā)病,其病死率、致殘率及復(fù)發(fā)率均很高,好發(fā)于中老年人,有資料顯示,50歲以后中風(fēng)發(fā)病者占中風(fēng)發(fā)病總?cè)藬?shù)的79.5%～86.1%。年齡每增加5歲,發(fā)病率即增加1倍[1]。因此,提高中風(fēng)病生存率,降低致殘率,最大限度地提高患者的生活質(zhì)量,減少家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān),預(yù)防中風(fēng)病復(fù)發(fā)成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點(diǎn),本文就中醫(yī)“治未病”理論對(duì)中風(fēng)病二級(jí)預(yù)防的指導(dǎo)意義進(jìn)行探討,以期提高中風(fēng)病二級(jí)預(yù)防的意識(shí)和效果。

1 “治未病”理論的內(nèi)涵

中醫(yī)對(duì)于中風(fēng)病的防治,有系統(tǒng)的理論,積累了豐富的經(jīng)驗(yàn),其中最主要的有中醫(yī)“治未病”理論,“治未病”理論的內(nèi)涵早在《周易》中就有記載,“君子以思患而預(yù)防之”,有人認(rèn)為這是“預(yù)防”經(jīng)典名詞的最早出處。“未病”一詞首見于《素問?四氣調(diào)神論篇》:“是故圣人不治已病治未病,不治已亂治未亂,此之謂也。夫病已成而后藥之,亂已成而后治之,譬猶渴而穿井,斗而鑄錐,不亦晚乎”?！拔床　痹笡]有疾病的健康狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,這一范圍不斷擴(kuò)大,“治未病”思想,主要體現(xiàn)在未病先防、有病早治、治病防變、已變救急防危等四個(gè)主要方面,而注重培扶正氣以防病祛邪是各個(gè)環(huán)節(jié)中治未病的根本。這些理論和經(jīng)驗(yàn)是中醫(yī)學(xué)遺產(chǎn)的一部分,有其重要的科學(xué)價(jià)值和實(shí)踐意義,對(duì)防治中風(fēng)病,具有很高的實(shí)用價(jià)值。

而“治未病”是涵蓋了所有未病、欲病、已病各階段預(yù)防為主的思想。唐代醫(yī)家孫思邈把疾病分為:未病、欲病、已病,并指出要“消未起之患,治未病之疾,醫(yī)之于無事之前”。字里行間蘊(yùn)涵著對(duì)“無事之前”的養(yǎng)生防病及欲病早調(diào)的觀點(diǎn),這種未雨綢繆、防微杜漸的預(yù)防思想在后世一直有深遠(yuǎn)的影響,是中醫(yī)學(xué)重要的理論基礎(chǔ),伴著新的健康理念,“治未病”更有了深刻的現(xiàn)實(shí)意義?！爸挝床　本褪侵卧诩膊∥窗l(fā)生之時(shí)、未加重之時(shí)、未演變之時(shí)、未復(fù)發(fā)之時(shí)、未后遺之時(shí),預(yù)先采取措施,防止疾病的發(fā)生、發(fā)展、傳變、復(fù)發(fā)、后遺,其含義非常豐富。

中風(fēng)病二級(jí)預(yù)防是針對(duì)發(fā)生過腦卒中的患者,通過查找腦卒中發(fā)生的病因,糾正所有可干預(yù)的因素,達(dá)到預(yù)防或降低再次發(fā)生卒中即“復(fù)中”的危險(xiǎn)。一、二級(jí)預(yù)防的方法基本是相同的,只是后者更嚴(yán)格。而中醫(yī)學(xué)的“治未病”理論既包括了中風(fēng)病一級(jí)預(yù)防,也包括了二級(jí)預(yù)防即預(yù)防“復(fù)中”的內(nèi)容。

2 中風(fēng)病的病機(jī)

從中風(fēng)的總病機(jī)來看,不外虛(陰虛、氣虛)、火(心火、肝火)、風(fēng)(肝風(fēng)、外風(fēng))、痰(風(fēng)痰、濕痰)、氣(氣逆)、血(瘀)六端,其中以虛(肝腎精虧,氣血虛少)為其本,風(fēng)、火、痰、瘀為其標(biāo)。

2.1 急性期 中風(fēng)病多是在患者年老體衰,內(nèi)傷積損“下虛”的基礎(chǔ)上,由于飲食不節(jié)、勞欲過度、情志不遂、外邪侵襲等而致上實(shí),進(jìn)一步使本虛惡化和標(biāo)實(shí)激化而發(fā)病。中風(fēng)病機(jī)雖然復(fù)雜,但急性期以邪實(shí)為主。風(fēng)、火、痰、瘀、毒邪合而為患,上攻腦府而發(fā)病。

《素問?生氣通天論》:“陽氣者,大怒則形氣絕,而血菀于上,使人薄厥。”暴怒傷肝,肝陽上亢,迫血上涌或憂思悲恐,五志過極,心火暴甚,均可引發(fā)中風(fēng)病。表明情志不調(diào)是引發(fā)中風(fēng)病很重要的誘因之一。

《丹溪心法》云:“中風(fēng)大率主血虛有痰”?！短m室秘藏》中亦有:“中風(fēng)為百病之長(zhǎng),乃氣血閉而不行,此最重痰的論述”?！端貑?通評(píng)虛實(shí)論》云:“仆擊,偏枯,痿厥,氣滿逆,甘肥貴人,則膏粱之疾也”。過食肥甘厚味,脾失健運(yùn),聚濕生痰,痰濕阻絡(luò);或痰郁化熱,引動(dòng)肝風(fēng),而致病發(fā)。飲食不節(jié)同樣也是引起中風(fēng)的重要因素之一。

《素問?生氣通天論》說:“陽氣者,煩勞則張”,是指人身陽氣,若擾動(dòng)太過,則亢奮不斂,或因操勞過度,形神失養(yǎng),以致陰血暗耗,虛陽化風(fēng)而發(fā)生中風(fēng)。過度安逸,不事勞動(dòng)和鍛煉,氣機(jī)容易郁滯而導(dǎo)致血瘀,從而導(dǎo)致中風(fēng)病的發(fā)生。

在年老體弱,氣血虧虛,痰濕內(nèi)聚,陰陽失調(diào)的基礎(chǔ)上,由于氣候驟變,外風(fēng)入中,特別是冬春季節(jié),寒使血凝,氣血運(yùn)行不暢,腦脈痹阻,元神失養(yǎng)而發(fā)病。正如《素問?調(diào)經(jīng)論》謂:“寒獨(dú)留,則血凝泣,凝則脈不通”。是以容易誘發(fā)中風(fēng)。

2.2 恢復(fù)期、后遺癥期 中風(fēng)病急性期經(jīng)過搶救治療后2周或1個(gè)月后,便進(jìn)入恢復(fù)期,此期是由實(shí)到虛的病理轉(zhuǎn)化過程,因痰濁、瘀血、風(fēng)火、腑實(shí)等病理因素久稽,耗傷正氣,致臟腑虛損,氣血陰陽失調(diào);同時(shí),臟腑的損傷,氣血陰陽的失調(diào)又可內(nèi)生痰濁、瘀血、腑實(shí)、風(fēng)火等實(shí)邪,故此期多表現(xiàn)虛中挾實(shí),實(shí)中挾虛,實(shí)多虛少,虛多實(shí)少,上實(shí)下虛的虛實(shí)交錯(cuò),標(biāo)本互見之病理變化,其癥候變化亦多反映了虛實(shí)相兼這一特點(diǎn),如肢體偏癱,既有痰、風(fēng)、瘀的影響,又有氣血不足,筋脈失養(yǎng)的可能;語言謇澀,既有風(fēng)痰的瘀阻,又有肝腎精虧所致。

中風(fēng)病發(fā)病半年后,則進(jìn)入后遺癥期,因病程日久,加上治療中的攻伐,正氣已傷,臟腑虛損,主要累及肝、脾、腎,其病機(jī)變化以虛為主,主要表現(xiàn)肝腎陰虛,氣虛血少。因?yàn)橹酗L(fēng)是一種衰老性疾病,腎虛是其基本病理基礎(chǔ),且這種虛是長(zhǎng)時(shí)間逐漸形成的,所以它不可能在卒中后短短的急性期和恢復(fù)期就得到解決[2];腎為先天之本,五臟六腑皆有賴于腎陰陽的充養(yǎng)、溫煦,腎虧則五臟六腑失其充養(yǎng)、溫煦,久則五臟俱虛。腎陽(氣)虛失于氣化則易致飲停痰生,失于溫通經(jīng)脈則也易成瘀;陰虛津虧,血中乏津則血液黏稠,運(yùn)行澀滯而易成瘀;氣虛,則氣的推動(dòng)、溫煦、防御和氣化功能減退,“氣為血之帥,氣盛則血行滑疾,氣虛則無力推動(dòng)血液運(yùn)行,而致血流遲緩,運(yùn)行澀滯,脈絡(luò)瘀痹,形成瘀血”。《成方便讀》指出:“夫人之所以賴以生存,血與氣耳……血虛多滯,經(jīng)脈隧道不能滑利通暢”。即血虛血瘀;而脾虛不化致水濕聚而成痰濁;又由于中老年人多虛、多痰瘀[3],中風(fēng)后肢體少動(dòng),更使痰瘀易生而難消,加之痰濕之性黏滯,不易速去,因此在后遺癥期仍表現(xiàn)出痰瘀與虛共同為患的特點(diǎn),但以虛為主,虛中挾實(shí)。

2.3 復(fù)中 所謂“復(fù)中”即指卒中病愈后再發(fā)生中風(fēng),通常是無規(guī)律的多次復(fù)發(fā),一次比一次加重。據(jù)資料統(tǒng)計(jì),“復(fù)中”的發(fā)病率約為4%～14%,約有1/4～1/3的患者在2年～5年內(nèi)復(fù)發(fā),而且復(fù)發(fā)后病死率極高,臨床應(yīng)倍加注意?！皬?fù)中”的問題,明代秦景明在《病因脈治》中提到:“中風(fēng)之癥……一年半載,又復(fù)舉發(fā),三四發(fā)作,其病漸重?！鼻宕蚪瘀椩凇渡蚴献裆鷷分杏涊d:“若風(fēng)病既愈,而根株未能懸拔,隔一兩年或數(shù)年必再發(fā),發(fā)則必加重,或至喪命?！庇纱苏f明“復(fù)中”容易發(fā)作,且屢發(fā)屢重,甚則危殆。

中風(fēng)的復(fù)發(fā)是在原有中風(fēng)的基礎(chǔ)上,又有外感六淫,內(nèi)傷七情,飲食勞倦等病因而致。因?yàn)閺?fù)中風(fēng)多是年老體衰者,有肝腎陰虛、氣虛血少的基本病理基礎(chǔ),并有痰瘀為患的特點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上,若不加干預(yù),一旦患者情志不遂、飲食勞倦或適逢外感六淫等誘因,可再次釀生風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物而引起復(fù)發(fā),甚至多次復(fù)中。

3 中風(fēng)病的防治

自古以來,對(duì)于疾病人們就強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主,直到現(xiàn)在衛(wèi)生工作方針仍是把預(yù)防醫(yī)學(xué)作為第一醫(yī)學(xué)。尤其中風(fēng)病,較高的發(fā)病率、致殘率和復(fù)發(fā)率,應(yīng)引起每一個(gè)人的重視,“治未病”的思想在中風(fēng)病發(fā)生前后應(yīng)該發(fā)揮其應(yīng)有的作用。對(duì)于中風(fēng)病未發(fā)之時(shí),注意精神調(diào)攝、節(jié)制飲食、戒煙限酒、適量運(yùn)動(dòng)、調(diào)暢情志、遠(yuǎn)離外邪至關(guān)重要,正如《素問?上古天真論》所謂“虛邪賊風(fēng)避之有時(shí)”。這一階段的關(guān)鍵在于有邪必驅(qū)防患于未然。

然而一旦中風(fēng)病已發(fā)生,也即到了“已病”階段,意味著機(jī)體已經(jīng)出現(xiàn)損傷,必須進(jìn)行修復(fù)?！爸挝床　本鸵馕吨∏檩p者防加重;病情重者防惡化;急性期防并發(fā)癥、后遺癥;病愈后防“復(fù)中”;病情單純者防復(fù)雜;病情復(fù)雜者防演變等。正如張仲景在《金匱要略?臟腑經(jīng)絡(luò)先后病篇第一》中提到:“見肝之病知肝傳脾,當(dāng)先實(shí)脾?！比~天士在《溫?zé)嵴摗分刑岢觥跋劝参词苄爸亍本蔷疽巡》雷兊念A(yù)防思想。中風(fēng)病急性期以邪實(shí)為主,治療上則以祛邪為主,亦應(yīng)兼顧補(bǔ)虛,時(shí)刻注意“防變”。比如屬閉證者治以祛邪開竅醒神,脫證者治以益氣回陽、扶正固脫以防陰陽離絕而死亡。對(duì)中經(jīng)絡(luò)者則用平肝熄風(fēng)、清熱滌痰、化痰通腑、活血通絡(luò)、醒腦開竅等法以祛風(fēng)、火、痰、瘀、毒之實(shí)邪,以防中臟腑的發(fā)生,氣陰虛甚者適當(dāng)兼以益氣滋陰,以防脫證之變等。

而到了中風(fēng)病的恢復(fù)期、后遺癥期則以虛為主,治療上補(bǔ)虛就顯得很重要了;這個(gè)階段“復(fù)中”也容易發(fā)生,Aszalos等[4]觀測(cè)500例急性中風(fēng)患者,28天的復(fù)發(fā)率為7%,一年內(nèi)為16%,每年增加約1%～5%,因此防“復(fù)中”至關(guān)重要,清代沈金鰲在《沈氏遵生書》中記載:“若風(fēng)病既愈,而根株未能懸拔,隔一兩年或數(shù)年必再發(fā)……平時(shí)宜預(yù)防之,第一防勞暴怒郁結(jié),調(diào)氣血,養(yǎng)精神,又常服藥以維持之,遮乎可安?！睆?qiáng)調(diào)了預(yù)防“復(fù)中”的重要性及關(guān)鍵所在,由此為其預(yù)防勾畫出“藥”與“養(yǎng)”的主要輪廓。也就是說治未病-預(yù)防復(fù)中就應(yīng)從“藥”與“養(yǎng)”兩方面著手。

3.1 “藥”方面 中風(fēng)病的恢復(fù)期、后遺癥期以虛為主,主要是肝腎精虧,氣血虛少,故用藥應(yīng)以補(bǔ)虛為主,包括滋補(bǔ)肝腎和補(bǔ)養(yǎng)氣血兩方面,同時(shí)適當(dāng)輔以活血祛瘀、化痰通絡(luò)。

因?yàn)橹酗L(fēng)病是一種衰老性疾病,腎虛是其基本病理基礎(chǔ),故滋腎可使腎水得充,肝木得涵,則風(fēng)火熄而不再生;陰津充,澀滯黏稠之血得行,則瘀血得散;腎精充,腦髓得養(yǎng),神機(jī)得復(fù),則言語、智力等障礙可減輕;肝腎精血充足,筋骨得以濡養(yǎng),可使癱肢運(yùn)動(dòng)功能改善。如《馮氏錦囊秘錄?卷一》所述:“中風(fēng)一證,多由肝陰不足,腎水有虧,虛火上乘,無故卒倒,筋骨無養(yǎng),偏枯不遂,故滋腎養(yǎng)肝,治本之至要”。另外,對(duì)兼腎陽虛者,溫腎可溫通經(jīng)脈,氣化水行,經(jīng)脈通則瘀血可去,水液行則停飲痰濕可消。水液行則停飲痰濕可消。同時(shí),補(bǔ)腎還可防止“復(fù)中”:中風(fēng)急性期應(yīng)以治標(biāo)為主,至后遺癥期,其風(fēng)、火、痰、瘀等標(biāo)實(shí)之證(尤其是風(fēng)火)大勢(shì)已去,然其腎虛之病機(jī)根本仍存,甚至更甚,此時(shí)若不治本補(bǔ)虛,可再次釀生風(fēng)、火、痰、瘀等病理產(chǎn)物而引起復(fù)發(fā),甚至多次復(fù)中。而補(bǔ)腎之法能改變患者腎虛的狀況,去除中風(fēng)病發(fā)病的病理基礎(chǔ),使風(fēng)、火、痰、瘀無以產(chǎn)生,則可減少或消除后遺癥期患者復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)[5]。

王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》指出“元?dú)饧刺?必不能達(dá)于血管,血管無氣,必停留而瘀”。“半身不遂,元?dú)馓潛p,是其本源”?！皻鉃檠獛洝?氣虛血運(yùn)無力,則血脈瘀阻,經(jīng)絡(luò)不通;“血為氣母”,血能生氣,血充則氣旺,血少則氣虛,脈道不充。因此補(bǔ)氣養(yǎng)血,可以使氣血充則不至留瘀,血脈運(yùn)行通暢則瘀血可去;補(bǔ)氣養(yǎng)血?jiǎng)t中氣旺盛,“正氣存內(nèi),邪不可干”,則外感六淫無以內(nèi)侵;補(bǔ)氣養(yǎng)血,精血充足,筋骨得以濡養(yǎng),可使癱肢運(yùn)動(dòng)功能改善;氣充血行,脈道通暢,水液行則停飲痰濕可除。故補(bǔ)養(yǎng)氣血對(duì)“復(fù)中”的預(yù)防亦至關(guān)重要。

因此,使用六味地黃湯、杞菊地黃湯、地黃飲子、腎氣丸等化裁滋補(bǔ)肝腎,用補(bǔ)陽還五湯、補(bǔ)中益氣湯、益氣活血湯等化裁益氣養(yǎng)血活血治療中風(fēng)病恢復(fù)期和后遺癥多效佳。滋補(bǔ)肝腎、補(bǔ)養(yǎng)氣血之法能改變患者本虛的狀況,去除中風(fēng)病發(fā)病的病理基礎(chǔ),使風(fēng)火痰瘀無以產(chǎn)生,則可減少或消除患者“復(fù)中”的危險(xiǎn)。

3.2 “養(yǎng)”方面 日常生活中應(yīng)盡量避免容易引起“復(fù)中”誘發(fā)因素。如注意精神調(diào)攝,避免情緒波動(dòng),節(jié)制飲食,勿食肥甘厚膩,起居有常,適當(dāng)運(yùn)動(dòng),養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,避免外邪,慎房事,戒煙酒等。對(duì)于伴有高血壓、高血糖、高血脂等的患者,則應(yīng)進(jìn)行藥物治療。血壓高者應(yīng)長(zhǎng)期服用降壓藥物,力爭(zhēng)把血壓控制在安全范圍以內(nèi);有糖尿病者要控制血糖在正常范圍;血脂高者,應(yīng)進(jìn)行調(diào)脂治療。此外,尚應(yīng)結(jié)合患者的體質(zhì)及具體的病情進(jìn)行正確的調(diào)護(hù)、適當(dāng)康復(fù)手段,這對(duì)于防止疾病加重和再發(fā)是非常重要的。

4 小 結(jié)

對(duì)人群進(jìn)行相關(guān)中風(fēng)病的健康教育,使人們充分認(rèn)識(shí)其危險(xiǎn)因素及對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)的影響,加強(qiáng)保健意識(shí),自主控制危險(xiǎn)因素,是預(yù)防中風(fēng)病及“復(fù)中”的根本措施。“治未病”作為中醫(yī)學(xué)的一項(xiàng)最高的治養(yǎng)原則,具有豐富的內(nèi)涵和廣泛的指導(dǎo)意義。其理論對(duì)中風(fēng)病整個(gè)防治過程都有重要意義,其“治”和“養(yǎng)”的指導(dǎo)思想是預(yù)防“復(fù)中”即中風(fēng)病二級(jí)預(yù)防的重要理論,易行且有效。

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