張艷萍

（南陽(yáng)醫(yī)專附院財(cái)務(wù)科，河南南陽(yáng) 473000）

公立醫(yī)院必須遵循公益性質(zhì)和社會(huì)效益原則，堅(jiān)持以患者為中心；但是，市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下隨著醫(yī)療機(jī)構(gòu)不斷深化改革，面對(duì)激烈競(jìng)爭(zhēng)的醫(yī)療市場(chǎng)，醫(yī)院必須在追求社會(huì)效益的同時(shí)追求經(jīng)濟(jì)效益[1]。醫(yī)院通過(guò)提高財(cái)務(wù)管理水平，以最低的消耗取得最大的收益，從而提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，才能在激烈的競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地。因此，醫(yī)院要以優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的服務(wù)贏得醫(yī)療市場(chǎng)份額，建立一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化和全面的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)就具有十分重要的意義。如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理呢？筆者認(rèn)為，加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要應(yīng)做好以下幾方面工作：

1 增強(qiáng)成本目標(biāo)意識(shí)

實(shí)行成本核算是加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要途徑，也是醫(yī)院適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然趨勢(shì)。實(shí)行成本核算是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要；實(shí)行成本核算是提高醫(yī)院社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益的需要；實(shí)行成本核算是衛(wèi)生行政部門制訂醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的依據(jù)；實(shí)行成本核算能夠增強(qiáng)職工成本意識(shí)，使職工養(yǎng)成勤儉節(jié)約的良好習(xí)慣；實(shí)行成本核算是建立健全激勵(lì)機(jī)制的基礎(chǔ)；實(shí)行成本核算是進(jìn)行決策的重要依據(jù)。因此，醫(yī)院要加強(qiáng)成本核算管理工作，實(shí)施全面成本管理。醫(yī)院要在細(xì)化、深化科室成本核算的基礎(chǔ)上，建立成本核算指標(biāo)體系、成本分析評(píng)價(jià)體系和成本信息反饋體系，做好成本的分析、控制以及效益的分析工作，既要注意總量的分析和控制，也要注意單項(xiàng)的分析和控制，根據(jù)成本分析評(píng)價(jià)結(jié)果和標(biāo)準(zhǔn)對(duì)人員工資、材料消耗、水電消耗、公務(wù)費(fèi)及設(shè)備購(gòu)置實(shí)現(xiàn)事前控制，盤活存量資產(chǎn)，優(yōu)化增量資產(chǎn)，通過(guò)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、服務(wù)態(tài)度、科研發(fā)展與創(chuàng)新、患者費(fèi)用水平的考核、強(qiáng)化成本質(zhì)量和質(zhì)量成本的考核管理，實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)全過(guò)程、全員、全方位的控制：同時(shí)，還要選擇若干醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目或病種開展項(xiàng)目、病種成本核算，為國(guó)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行價(jià)格競(jìng)爭(zhēng)和價(jià)格決策提供支持，醫(yī)院開展成本核算就是為了進(jìn)行成本控制，其最終目的是要控制成本，節(jié)約開支，減少浪費(fèi)，降低費(fèi)用，從而增加結(jié)余，提高了醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)績(jī)效。

2 加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)報(bào)表及相關(guān)指標(biāo)分析

財(cái)務(wù)部門應(yīng)根據(jù)各期財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表及其他相關(guān)資料對(duì)會(huì)計(jì)報(bào)表、相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行分析，并與醫(yī)院以前年度相關(guān)指標(biāo)（縱向比較）和同行業(yè)相同時(shí)期的相關(guān)指標(biāo)(橫向比較)進(jìn)行比較，通過(guò)對(duì)比分析，可以了解醫(yī)院當(dāng)前的財(cái)務(wù)狀況與當(dāng)期收支結(jié)余的構(gòu)成情況，可以了解醫(yī)院與同行業(yè)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比情況并找出差距，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)和缺陷；最后通過(guò)財(cái)務(wù)報(bào)表相關(guān)指標(biāo)的綜合分析可以找出業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)點(diǎn)和降低費(fèi)用的突破點(diǎn)，再根據(jù)所掌握的數(shù)據(jù)資料和信息提出合理化建議，使醫(yī)院管理者對(duì)自己的經(jīng)營(yíng)決策進(jìn)行適當(dāng)?shù)亩ㄎ?，在市?chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中找到自己的發(fā)展空間。

3 加強(qiáng)醫(yī)院項(xiàng)目投資財(cái)務(wù)可行性分析

醫(yī)院項(xiàng)目投資大小不等，但無(wú)論大小都要進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，這樣可以避免投資的盲目性，降低投資風(fēng)險(xiǎn)，防止投資失敗，減少投資損失。醫(yī)院項(xiàng)目投資財(cái)務(wù)可行性分析要引入貨幣時(shí)間價(jià)值和現(xiàn)金流量的概念，項(xiàng)目投資從財(cái)務(wù)的角度來(lái)分析評(píng)價(jià)是否可行不是簡(jiǎn)單的“收入-投資成本=效益”而是要考慮資金的時(shí)間價(jià)值，考慮因?yàn)闀r(shí)間差存在的投資風(fēng)險(xiǎn)。用投資決策的分析評(píng)價(jià)方法如凈現(xiàn)值（NPV）、現(xiàn)值（PI）內(nèi)含報(bào)酬率等方法對(duì)醫(yī)院項(xiàng)目投資進(jìn)行財(cái)務(wù)可行性分析，根據(jù)分析結(jié)果可以評(píng)價(jià)投資方案是否可行，要保證分析評(píng)價(jià)的數(shù)據(jù)信息來(lái)源可靠，真實(shí)準(zhǔn)確，這樣才能保證分析評(píng)價(jià)的科學(xué)性、客觀性，最后把評(píng)價(jià)分析的結(jié)果提交醫(yī)院決策者作為最后決策的依據(jù)。

4 加強(qiáng)與完善醫(yī)院內(nèi)部控制

醫(yī)院內(nèi)部組織體系控制是指醫(yī)院為了提高會(huì)計(jì)信息質(zhì)量，保護(hù)資產(chǎn)安全、完整，確保有關(guān)法律、法規(guī)和規(guī)章制度的貫徹執(zhí)行而制訂和實(shí)施的一系列控制制度、方法、程序、措施。加強(qiáng)與完善醫(yī)院內(nèi)部控制，首先醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要認(rèn)識(shí)到內(nèi)部控制的重要性。因?yàn)閮?nèi)部控制是一個(gè)系統(tǒng)工程，涉及單位內(nèi)部方方面面。如果沒(méi)有醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的重視和參與，單靠財(cái)務(wù)、審計(jì)人員是很難搞好的。其次，要建立健全合理的組織結(jié)構(gòu)。建立健全醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)如財(cái)務(wù)部門、質(zhì)控辦、信息部門、器械部門、藥劑部門、采購(gòu)中心及各業(yè)務(wù)職能部門等，是加強(qiáng)與完善醫(yī)院內(nèi)部控制的重要基礎(chǔ)。在建立健全醫(yī)院內(nèi)部組織結(jié)構(gòu)的基礎(chǔ)上，明確每個(gè)崗位工作人員的工作范圍、職責(zé)和權(quán)限，實(shí)現(xiàn)定崗、定人、定責(zé)，使他們各司其職，各負(fù)其責(zé)，分工協(xié)作，互相監(jiān)督。再次，醫(yī)院要建立、健全科學(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度。醫(yī)院應(yīng)根據(jù)社會(huì)發(fā)展需要及醫(yī)院本身的實(shí)際情況建立健全行之有效的內(nèi)部控制制度?？茖W(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度，不僅能使醫(yī)院高效運(yùn)轉(zhuǎn)，而且能堵塞管理上的漏洞，防止貪污、腐敗、浪費(fèi)等現(xiàn)象的發(fā)生。醫(yī)院要認(rèn)真執(zhí)行內(nèi)部控制制度，重視內(nèi)部控制制度的監(jiān)督檢查，不能讓內(nèi)部控制制度流于形式、形同虛設(shè)[2]?？茖W(xué)合理的醫(yī)院內(nèi)部控制制度與高素質(zhì)內(nèi)部控制執(zhí)行人員相匹配。因此，醫(yī)院要采用各種途徑提高內(nèi)部控制執(zhí)行人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)；定期組織業(yè)務(wù)技能和職業(yè)素養(yǎng)方面的培訓(xùn)，不斷提高他們的適應(yīng)能力和工作水平。

5 加強(qiáng)醫(yī)院各項(xiàng)資金的管理

眾所周知，資金是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的核心[3]。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須重視與加強(qiáng)資金管理。醫(yī)院資金包括收入資金與支出資金。醫(yī)院收入資金是指醫(yī)院在開展業(yè)務(wù)活動(dòng)中取得的業(yè)務(wù)收入和從事其他活動(dòng)依法取得的非償還性資金，以及從財(cái)政部門取得的補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。對(duì)醫(yī)院收入資金的管理，首先要建立健全各項(xiàng)收費(fèi)管理制度，根據(jù)對(duì)發(fā)票的監(jiān)督與管理，做好單位的醫(yī)療收入、藥品收入、其他收入、財(cái)政撥款收入及其他補(bǔ)助收入的核算，及時(shí)足額存入銀行。全部收入納入醫(yī)院統(tǒng)一管理，由財(cái)務(wù)科收費(fèi)，經(jīng)管科分科統(tǒng)一核算，醫(yī)院的門診、住院收款票據(jù)使用財(cái)政部門統(tǒng)一監(jiān)制的收費(fèi)票據(jù)，保證醫(yī)療收費(fèi)的合法性，對(duì)票據(jù)的領(lǐng)發(fā)、保管有專人稽核管理，門診、住院收款員收款領(lǐng)票登號(hào)，交款交票銷號(hào)，所收款項(xiàng)內(nèi)容齊全，金額符合物價(jià)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，收入現(xiàn)金、支票按規(guī)定當(dāng)天結(jié)賬、當(dāng)天交款（按規(guī)定時(shí)間及時(shí)交存銀行）、當(dāng)天交賬，銀行交款單要附收款匯總單，匯總單要有經(jīng)辦人、審核人簽名，稽核員根據(jù)收費(fèi)單據(jù)及時(shí)審核簽收，及時(shí)交出納做賬。對(duì)資金支出的管理，首先，醫(yī)院要最大限度地提高資金的使用效率，保證資金的良性循環(huán)。其次，要加強(qiáng)資金的監(jiān)督控制。嚴(yán)格資金的審批制度與手續(xù)，實(shí)行“一支筆”制度，由財(cái)務(wù)科分類匯總，報(bào)院長(zhǎng)簽批。超過(guò)醫(yī)院規(guī)定限額的大額資金由領(lǐng)導(dǎo)班子共同決定。嚴(yán)格資金的審批制度與手續(xù)，可以更有效地保證資金的有效和安全使用，使院長(zhǎng)全面掌握單位財(cái)務(wù)情況，統(tǒng)籌安排資金。

總之，財(cái)務(wù)管理是一項(xiàng)系統(tǒng)而全面的工作[4]。不斷完善和加強(qiáng)醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院管理，提高醫(yī)療質(zhì)量，改進(jìn)服務(wù)態(tài)度，增加經(jīng)濟(jì)效益，將起到重要作用。只要財(cái)務(wù)人員大膽探索，勇于實(shí)踐，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理定能適應(yīng)新的形式，并得到完善和加強(qiáng)。

[1]于健,王祖勝.完善醫(yī)院內(nèi)部控制制度應(yīng)注意的問(wèn)題[J].中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì),2002,21(12):63.

[2]陳春,梁宇暉.完善內(nèi)部控制制度 加強(qiáng)醫(yī)院收費(fèi)票據(jù)管理[J].右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2003,23(6):886.

[3]任萍.加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的體會(huì)[J].工企醫(yī)刊,2007,20(6):89.

[4]宋海民.如何加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理[J].工企醫(yī)刊,2007,20(6):66.