李永招，唐接福，雷志蘭

（湖南省懷化市第二人民醫(yī)院放射科，湖南懷化 418000）

CT引導(dǎo)下超氧刀治療腰椎間盤突出癥是我國近幾年來新興的一項(xiàng)微創(chuàng)技術(shù)，而在歐洲一些國家已經(jīng)很普及了。目前報(bào)道超氧刀治療腰椎間盤突出癥獲得很好的療效[1]。由于椎間盤比較窄，周圍又都是不規(guī)則的骨性結(jié)構(gòu)，在穿刺過程中比較困難，因此CT掃描的正確應(yīng)用在超氧刀手術(shù)中起著非常重要的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年5月～2009年3月，我院進(jìn)行經(jīng)皮穿刺超氧刀治療腰椎間盤突出癥共20例，男13例，女7例，年齡32～74歲，平均53歲，病程4周～20年以上，病變間隙分布于L4/L5、L5/S1，其中10例為2個(gè)椎間盤病變，根據(jù)CT和（或）MRI分別為膨出、突出兩種類型，本組病例膨出6例，突出14例，其中1例椎間盤突出患者合并有椎體Ⅰ度滑脫[2]。

1.2 儀器設(shè)備

1.2.1 超氧刀 意大利MULTIOSSGEN-99IR臭氧發(fā)生器,醫(yī)用純氧，14 cm 21G穿刺針。

1.2.2 CT機(jī) 為美國GE公司生產(chǎn)的Highspeed四排螺旋CT，掃描孔徑70 cm。

1.2.3 多功能心電監(jiān)護(hù)儀 重要用于術(shù)中患者心肺功能進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測。

1.2.4 定位器 用介入治療材料廢舊的導(dǎo)管自制的定位器，由12根長15 cm、間距1 cm用膠帶連在一起。

1.3 方法

1.3.1 定位方法 將患者腹部下墊一軟枕處俯臥位，盡量使腰部舒展，將定位器固定于患者需手術(shù)椎間盤的體表。CT選擇腰椎常規(guī)掃描條件，先掃定位片，用1.25～2.5 mm層厚垂直掃描需手術(shù)的椎間盤，再通過多幅圖像對(duì)比來確定最佳進(jìn)針路線、角度及深度，最后把每一個(gè)進(jìn)針點(diǎn)所在層面所處的床位置及對(duì)應(yīng)的體表定位器的對(duì)應(yīng)號(hào)碼記下來，以便在患者體表做進(jìn)針點(diǎn)標(biāo)記。如需做多個(gè)椎間盤，將每個(gè)椎間盤所處位置的進(jìn)針路線、角度及深度一一記錄。最后通過掃描架上的內(nèi)定位線結(jié)合記錄的數(shù)據(jù)在患者的體表標(biāo)出進(jìn)針點(diǎn)。

1.3.2 治療方法 用1%利多卡因10～20 ml于穿刺定位點(diǎn)行局部浸潤阻滯麻醉。使用穿刺針口徑21G,長14 cm，經(jīng)后外側(cè)徑路即穿刺針經(jīng)“安全三角”進(jìn)入病變椎間盤，穿刺針尖置于椎間盤的中心或中后1/3交界處。當(dāng)穿刺針置于靶點(diǎn)后，緩慢注入濃度為 20～50 μg/ml臭氧 5～30 ml，接著行 CT 掃描觀察臭氧分布情況，根據(jù)臭氧彌散情況及患者的耐受程度決定臭氧的注射量。若臭氧分布不佳，可重新調(diào)整進(jìn)針角度穿刺，直到臭氧分布理想為止。將穿刺針退至椎間孔附近再注入10～15 ml臭氧至椎旁間隙內(nèi)，然后退出穿刺針。退針后局部按壓2 min，創(chuàng)可貼外敷，平車推送安返病房，術(shù)后俯臥3 h，再仰臥3 h后可以自由調(diào)節(jié)睡姿，但不能下床，72 h后可佩帶腰帶下床活動(dòng)，常規(guī)給予抗生素3 d，可附帶3 d甘露醇治療，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止負(fù)重，1～3個(gè)月后效果不佳者可重復(fù)注射。

2 結(jié)果

經(jīng)過超氧刀治療后大部分患者立刻有不同程度的癥狀緩解，術(shù)前疼痛劇烈者注射后疼痛緩解越明顯，但1周后癥狀有反復(fù)，癥狀逐漸減輕3個(gè)月后獲得最佳治療效果[1，3]。本組20例腰椎間盤突出患者在CT引導(dǎo)下均順利完成超氧刀治療。20例患者共實(shí)施超氧刀治療30個(gè)椎間盤，其中L4/L5有17個(gè)，L5/S1有13個(gè)。術(shù)后1周感覺疼痛消失的有1例，疼痛明顯減輕的有3例，疼痛減輕的11例，疼痛無明顯減輕的5例；1個(gè)月后疼痛消失的有7例，疼痛明顯減輕的有9例，疼痛減輕的3例，疼痛無明顯減輕的1例；3個(gè)月后疼痛消失的有13例，疼痛明顯減輕的有6例，疼痛減輕的1例，疼痛無明顯減輕的0例。通過超氧刀治療后1周、1個(gè)月與3個(gè)月的近、中、遠(yuǎn)期療效隨訪結(jié)果比較見表1。

表1 20例患者治療療效隨訪結(jié)果比較（例）Tab.1 Comparison of the follow-up results of 20 patients'efficacy(case)

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種常見病、多發(fā)病，發(fā)病率呈不斷上升的態(tài)勢，并趨向年輕化[4]。嚴(yán)重影響人們的工作與生活，傳統(tǒng)手術(shù)治療方法創(chuàng)傷大，患者不愿接受。超氧刀利用臭氧作為一種強(qiáng)氧化劑，可以溶解髓核內(nèi)的蛋白多糖，使髓核縮小、固縮，達(dá)到機(jī)械性減壓的目的[5]。在CT引導(dǎo)下，超氧刀靶向治療腰椎間盤突出癥是一種安全有效的介入治療，國外文獻(xiàn)報(bào)道臭氧治療腰椎間盤突出癥的有效率在68%～79%之間[6]，如通過一次治療1個(gè)月后仍有明顯癥狀，可以進(jìn)行第2次臭氧治療，療效均有明顯提高，考慮可能與臭氧的半衰期較短、臭氧與髓核的作用時(shí)間有限有關(guān)，通過臨床觀察，二次治療對(duì)椎間盤進(jìn)一步減壓，療效明顯提高[7]。CT定位配合超氧刀治療主要是通過CT檢查定位，在CT掃描的影像上，椎體、附件、神經(jīng)根、硬膜囊等解剖位置顯示清晰，穿刺針可避開神經(jīng)根，減少了穿刺時(shí)的盲目性，增加了準(zhǔn)確性，準(zhǔn)確地直達(dá)手術(shù)靶點(diǎn)處，注射臭氧后的掃描圖像可清楚地觀察到臭氧的彌散情況。CT引導(dǎo)下穿刺準(zhǔn)確選擇穿刺點(diǎn)及穿刺角度是穿刺成功的關(guān)鍵，準(zhǔn)確熟練的CT定位可減少穿刺的次數(shù)，減輕病人的不必要的痛苦，提高超氧刀治療的成功率。CT引導(dǎo)下超氧刀治療腰椎間盤突出癥是一種微創(chuàng)治療技術(shù),具有以下優(yōu)點(diǎn)：①安全系數(shù)高，在螺旋CT引導(dǎo)下細(xì)針穿刺，準(zhǔn)確、安全，對(duì)其他組織無損傷。②患者痛苦小，手術(shù)用直徑約1 mm細(xì)針穿刺，創(chuàng)傷極其輕微，幾乎無風(fēng)險(xiǎn)和痛苦，年齡適應(yīng)范圍廣。③起效快、療效高，疼痛癥狀迅速緩解減輕[8]。

[1]Muto M,Andreula C,Leonardi M.Treatment of herniated lumbar disc by intradiscal and intraforamial oxygen ozone(O2-O3)injection[J].J Neuroradiol,2004,31(3):183-189.

[2]沈蘭.CT引導(dǎo)下臭氧治療腰椎間盤突出癥[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2008,5(5):400-402.

[3]肖越勇.CT導(dǎo)向下臭氧消融術(shù)治療腰椎間盤突出[J].中國介入影像與治療學(xué),2005,4(2):245-248.

[4]徐強(qiáng),劉聰,鄭麗英.CT引導(dǎo)下經(jīng)皮激光椎間盤汽化減壓術(shù)加臭氧溶解術(shù)聯(lián)合治療頸腰椎間盤突出癥的操作技術(shù)分析[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(8):677-679.

[5]朱大衛(wèi),溫建生,楊曉軍.經(jīng)皮醫(yī)用臭氧盤內(nèi)注射治療腰椎間盤突出的應(yīng)用[J].實(shí)用放射學(xué)雜志,2006,22(9):1125-1127.

[6]陳富強(qiáng),胡丹,時(shí)飛,等.臭氧聯(lián)合復(fù)方倍他米松注射治療腰椎間盤突出癥[J].頸腰痛雜志,2008,29(1):27-29.

[7]何曉峰,李彥豪,陳漢威,等.臭氧治療LDH 600例臨床療效分析[J].中國介入影像與治療學(xué),2005,2(5):338-341.

[8]王鵬祥,董克勝.螺旋CT引導(dǎo)臭氧髓核溶解術(shù)治療腰椎間盤突出癥116例分析[J].中華現(xiàn)代影像學(xué)雜志,2007,4(2):121-122.