王 梅

（江蘇省昆山市第一人民醫(yī)院友誼分院輸液室，江蘇昆山 215300）

隨著醫(yī)療保健意識(shí)的深入人心，門診輸液被越來(lái)越多的患者接受。在臨床上，小兒靜脈輸液中穿刺技術(shù)固然很重要，而穿刺成功后的固定卻更為重要[1]。因?yàn)樵诖┐毯洼斠哼^(guò)程中，大多數(shù)嬰幼兒哭鬧躁動(dòng)、滿頭大汗，傳統(tǒng)的橡皮膏和透明膠布在輸液過(guò)程中黏性會(huì)下降，針頭容易滑出，液體出現(xiàn)滲漏、腫脹，對(duì)于頭發(fā)濃密的患兒，取針時(shí)頭皮會(huì)產(chǎn)生牽拉痛，增加了復(fù)穿率和患兒的痛苦，同時(shí)也增加了耗材成本和護(hù)士的工作量，甚至引發(fā)家長(zhǎng)的不滿，產(chǎn)生護(hù)患矛盾。近年來(lái)，有研究者提出了各種新的彈力網(wǎng)套或繃帶的固定方法[1-5]，但大多應(yīng)用于兒科病房靜脈留置針的固定。筆者所在的科室通過(guò)將腦外科常用的彈力帽裁剪為大小合適的彈力網(wǎng)套應(yīng)用于嬰幼兒頭皮針的固定，取得了很好的效果，現(xiàn)介紹如下：

1 材料與方法

1.1 材料

選用腦外科常用的醫(yī)用網(wǎng)狀彈力帽，將彈力帽線頭剪開，剪成寬4～5 cm的網(wǎng)套備用，裁剪的網(wǎng)套直徑有大小，且富有彈性，再根據(jù)頭圍的大小選擇合適的網(wǎng)套，松緊度以能插入一小指為宜，太緊會(huì)阻礙靜脈回流，減慢液體的速度；太松起不到固定的作用，稍一牽拉便會(huì)帶出針頭。

1.2 方法

小兒頭皮針的固定：選擇好靜脈后便將網(wǎng)套套在額前，按常規(guī)方法備皮、消毒，頭皮靜脈穿刺成功后，用3M透明膠帶固定針眼后，只需將網(wǎng)套往穿刺部位輕輕一拉，將頭皮針連同近處呈“S”形的延長(zhǎng)管一同網(wǎng)住，套在小兒頭圍上，整理平整。如果選擇的是眶上靜脈或耳后靜脈，可以先穿刺成功后再?gòu)暮竽X勺往前套。如果針梗與網(wǎng)套的夾角偏小，不便于固定，可用一根短的紙膠布加固于針柄，兩頭與網(wǎng)套重疊。總之，彈力網(wǎng)套的套法可根據(jù)靜脈的走向、靜脈在頭皮上的位置、操作者的方便靈活選擇，如果使用網(wǎng)套后液體滴注不暢，可隨時(shí)調(diào)整網(wǎng)套的位置，直至滴注通暢為止。如果患兒在輸液過(guò)程中出現(xiàn)液體滲漏，腫脹又不明顯時(shí)，只需將穿刺部位的網(wǎng)套稍移一下位置便可判斷。液體結(jié)束取針時(shí)，讓家長(zhǎng)穩(wěn)住患兒頭部，移開網(wǎng)套，只需揭開穿刺點(diǎn)的透明膠帶便可拔針，囑家長(zhǎng)按壓穿刺點(diǎn)3～5 min，輕輕地將整個(gè)網(wǎng)套取下。在去除彈力網(wǎng)套之后，頭部皮膚會(huì)留有較輕度的壓痕，2～3 h后即可消失[5]。

2 結(jié)果

彈力網(wǎng)套在門診小兒頭皮靜脈輸液中的固定達(dá)到比較理想的效果：有效的減少了揭膠布引起的皮膚、毛發(fā)牽拉痛，極大地減輕了患兒因藥液滲漏后反復(fù)穿刺造成的痛苦，同時(shí)也降低了耗材成本，減輕了護(hù)士的工作量，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生。

3 討論

隨著護(hù)理模式由功能制護(hù)理到整理護(hù)理的轉(zhuǎn)變，門診輸液不再是單純的配置藥液、靜脈穿刺、更換液體、結(jié)束取針，每個(gè)細(xì)節(jié)都會(huì)決定著門診輸液的護(hù)理質(zhì)量，尤其是不會(huì)用語(yǔ)言去表達(dá)情感和需要的嬰幼兒，常常用哭鬧、抓脫輸液針來(lái)表達(dá)對(duì)周遭環(huán)境、靜脈穿刺以及疼痛的恐懼，若是在輸液過(guò)程中有液體滲漏、針頭滑出或被患兒自行拔出，患兒家長(zhǎng)往往把責(zé)任歸咎為護(hù)士沒能穿刺成功或固定不牢，護(hù)士再行靜脈穿刺時(shí)心理壓力大，尋找血管難度也會(huì)加大[6-7]。我科采用自制的彈力網(wǎng)套固定小兒頭皮靜脈具有以下優(yōu)點(diǎn)：網(wǎng)狀彈力帽是由棉質(zhì)材料制成，透氣性好、吸汗，極少過(guò)敏，保持皮膚干燥，解決了保護(hù)膜內(nèi)積汗、積氣，保護(hù)膜與皮膚分離以及膠布黏性下降的問題，固定穩(wěn)妥，不因汗液而松動(dòng)，針頭在血管里不易滑動(dòng)，降低了液體滲漏現(xiàn)象的發(fā)生；網(wǎng)套與毛發(fā)不會(huì)粘連，取針時(shí)毛發(fā)不會(huì)受到牽拉而產(chǎn)生疼痛；在輸液過(guò)程中出現(xiàn)液體滴注不暢或不滴時(shí)，只需將網(wǎng)套移開一點(diǎn)，便能判斷穿刺部位是否滲漏，而傳統(tǒng)的固定方法需將膠布揭開，針頭很容易隨患兒頭部的搖擺而脫出，節(jié)約了巡回護(hù)士的時(shí)間，提高了工作效率；若使用醫(yī)用彈力繃帶，價(jià)格昂貴，大多數(shù)家長(zhǎng)無(wú)法承受此經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，傳統(tǒng)的3M透明膠布和紙膠布都是一次性使用，而用過(guò)的網(wǎng)套若彈性還在可重復(fù)使用，將收回來(lái)的網(wǎng)套集中浸泡在泡騰片濃度為1 000 mg/L的水中，半小時(shí)后取出，清水沖洗后待干備用，大大節(jié)約了科室耗材的成本。

綜上所述，自制彈力網(wǎng)套固定小兒頭皮靜脈，操作方法簡(jiǎn)單、固定理想，值得推廣使用。

[1]朱憲芳,林小云.醫(yī)用彈性繃帶在小兒靜脈輸液中的固定作用[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,13(9)∶1568.

[2]黃燕.繃帶固定技術(shù)在小兒頭皮輸液中應(yīng)用[J].臨床合理用藥,2009,2(23)∶139.

[3]石萍,黃碧堅(jiān),周惠紅.小兒靜脈留置針兩種固定方法的比較[J].臨床護(hù)理雜志,2009,8(1)∶72.

[4]朱祥芩.彈力網(wǎng)狀繃帶固定頭皮靜脈留置針的效果觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2005,9(12)∶68.

[5]黃文璩,朱建宏.患兒頭皮靜脈留置針固定方法的改進(jìn)與應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志,2006,6(9)∶52.

[6]袁燕萍,葉慶嘉,林麗芳.門診學(xué)齡前期輸液患兒的心理特點(diǎn)及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2010,17(6)∶102.

[7]吳慧,區(qū)美瓊,林婉云,等.兒科輸液護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2009,16(18)∶104.