李薇

（吉林市兒童醫(yī)院，吉林吉林 132001）

大葉性肺炎系由不同病原引起的肺泡炎性病變，可累及一葉或多葉肺組織，近年來(lái)有增多趨勢(shì)，特別是2008～2009年吉林地區(qū)兒童大葉性肺炎發(fā)病率明顯高于既往，現(xiàn)隨機(jī)抽取132例病例資料進(jìn)行分析，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年6月～2009年5月就診我院的132例兒童大葉性肺炎患者的病例資料進(jìn)行回顧性分析，其中，男64例，女 68例；年齡分布：1～12個(gè)月 12例，1～3歲 28例，4～7歲 37例，8～14歲55例，學(xué)齡前及學(xué)齡兒童占69.7%。

1.2 臨床表現(xiàn)

咳嗽132例（100.0%）早期以刺激性干咳為主，其中52例表現(xiàn)為頻繁劇烈干咳，病程后期咳嗽減輕，為輕度咳痰，年長(zhǎng)兒可咳出少量黃、白色黏痰。發(fā)熱121例（91.7%），熱型不規(guī)則，其中＞39℃持續(xù)高熱38例，平均熱程10.5 d，最長(zhǎng)達(dá)19 d，亦有11例全程無(wú)熱；氣喘27例（20.4%）。肺部體征以呼吸音粗糙，病變部位呼吸音不同程度減弱為主，其中36例中后期聽(tīng)診出現(xiàn)少量的濕啰音 （27.3%），21例合并有胸腔積液（15.9%），1例出現(xiàn)胸腔膿腫（0.75%），全部病例無(wú)肺不張。伴有心電圖改變42例，皮疹11例，腸道癥狀9例，血小板減少2例。

1.3 影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查

1.3.1 X線或CT檢查 所有病例均呈肺葉和節(jié)段性病變，大片密度增高影或肺實(shí)質(zhì)浸潤(rùn)性病變，其中，左肺病變47例，上葉11例，下葉36例；右肺病變69例，上葉18例，下葉51例；肺門向外放射性16例。

1.3.2 實(shí)驗(yàn)室檢查 肺炎支原體抗體陽(yáng)性89例（67.4%），肝功能改變（轉(zhuǎn)氨酶增高）19例（14.4%），C反應(yīng)蛋白陽(yáng)性79例（59.8%），紅細(xì)胞沉降率陽(yáng)性 88 例（59.8%），WBC＞10×109/L 32 例（24.9%），WBC＜10×109/L 100 例（75.8%），血小板減少 2例，痰培養(yǎng)52例，陰性25例，陽(yáng)性27例，細(xì)菌種類分別是：肺炎克雷伯菌13例，肺炎鏈球菌4例，陰溝腸桿菌2例，大腸埃希菌3例，腸球菌1例，表皮葡萄球菌3例，金黃色葡萄球菌1例。

1.4 治療

132例中 118例入院后均給予阿奇霉素 10 mg/（kg·d），每日1次，連續(xù)用藥4 d停3 d（1個(gè)療程），連續(xù)2～3個(gè)療程?；蚣t霉素每天 20～30 mg/（kg·d），每日 1 次，連續(xù)用藥 8～14 d，并加用頭孢類抗生素。14例應(yīng)用青霉素族加頭孢類抗生素，2例加用丙種球蛋白。132例均未使用激素類藥物，同時(shí)給予霧化吸入等局部治療，退熱、營(yíng)養(yǎng)心肌等對(duì)癥治療。

2 結(jié)果

87例達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，42例好轉(zhuǎn)自動(dòng)出院，2例加重轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院就治。平均住院時(shí)間為13.4 d，最長(zhǎng)19 d。

3 討論

大葉性肺炎是按病理形態(tài)分類的一種肺炎類型，一般為散發(fā)，多發(fā)于年長(zhǎng)兒及體質(zhì)較強(qiáng)的患兒，由于機(jī)體反應(yīng)性漸成熟，肺炎往往出現(xiàn)較大病灶，局限于一葉[1]，既往以右上葉、左下葉多見(jiàn)，肺炎球菌為主要的致病菌，可并發(fā)肺膿腫、敗血癥等。而本組病例則呈現(xiàn)如下特點(diǎn)：①具有流行性，且以學(xué)齡前及學(xué)齡期兒童為主，臨床特點(diǎn)為持續(xù)性發(fā)熱、咳嗽、痰少、肺部體征不明顯，早期較難發(fā)現(xiàn)。②肺部X線檢查右肺病變69例（52.2%），以右肺下葉多見(jiàn)，提示病變部位的改變可能與病原學(xué)的變遷有關(guān)。③痰培養(yǎng)52例，顯示肺炎克雷伯菌13例（25.0%），為主要致病菌，與近年文獻(xiàn)報(bào)道肺炎克雷伯菌是醫(yī)院獲得性肺炎主要病原，也是社區(qū)獲得性肺炎的病原之一較為一致[2]。但由于多數(shù)患兒入院前已經(jīng)應(yīng)用抗生素，且臨床難以獲得合格的痰標(biāo)本，故明確細(xì)菌的種類比較困難，治療中仍主要依靠經(jīng)驗(yàn)用藥。④本組資料中肺炎支原體抗體陽(yáng)性89例，占67.4%，說(shuō)明肺炎支原體（MP）也是較為常見(jiàn)的病原體，近年相關(guān)研究顯示在學(xué)齡兒童中有時(shí)高達(dá)50%～70%，從治療118例（89.3%）均加用阿奇霉素的療效觀察，提示MP感染幾率可能比實(shí)際高。MP肺炎主要表現(xiàn)為持續(xù)性高熱伴咳嗽、痰少，其診斷主要依靠血清學(xué)檢查，支原體Ig-M病后第3天即可升高，病后2周大部分消失[3]。因此對(duì)疑似支原體感染者，應(yīng)在最佳時(shí)期進(jìn)行采血檢查，以獲得較高的陽(yáng)性結(jié)果。阿奇霉素對(duì)于MP感染病例臨床療效好，其胃腸道及肝功能損害等不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，療程短，患兒依從性好，值得臨床推廣。需要注意的是根據(jù)2005年版《中華人民共和國(guó)藥典》臨床用藥須知[4]，＜6個(gè)月MP肺炎患兒，阿奇霉素療效和安全性尚未確立，應(yīng)慎用。

總之，由于抗生素的廣泛使用，環(huán)境氣候的變化，導(dǎo)致病原體變遷，使大葉性肺炎癥狀越來(lái)越不典型，容易誤診誤治，在工作中，發(fā)現(xiàn)連續(xù)發(fā)熱、咳嗽、咳痰等不典型肺炎癥狀的患兒，要及早進(jìn)行相關(guān)檢查，對(duì)于周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常或者升高，β-內(nèi)酰胺類抗生素療效欠佳，即應(yīng)給予大環(huán)內(nèi)酯類抗生素試驗(yàn)性療治，以免延誤病情。

[1]沈卉,黃和平,馮利.克林霉素磷酸酯注射治療兒童大葉性肺炎39例[J].山東醫(yī)藥,2002,42(3)∶63.

[2]羅勤,劉明,程均,等.兒童社區(qū)獲得性細(xì)菌性肺炎病原菌及抗菌藥物敏感性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2010,5(9)∶135-136.

[3]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M].7版.北京∶人民衛(wèi)生出版社,2002∶1025.

[4]國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典臨床用藥須知[M].北京∶人民衛(wèi)生出版社,2005∶279.