王 靜

(江蘇省中醫(yī)院婦科,江蘇 南京 210029)

《傅青主女科》為明末清初時期傅山先生所著,是中醫(yī)婦科的古典著作。傅山先生在繼承前人優(yōu)秀學(xué)說理論基礎(chǔ)上又有創(chuàng)新,師古不泥,神于變化。

傅山先生醫(yī)學(xué)留存之方,多為自擬,組方巧妙,對后世影響頗大。荊芥,本屬解表散風(fēng)之藥,但在《傅青主女科》中并非取其解表之效。此藥性溫味辛,入肺、肝經(jīng)。功效:解表散風(fēng),透疹。用于感冒、頭痛、麻疹、風(fēng)疹及瘡瘍初起。炒炭治便血、崩漏及產(chǎn)后血暈。《傅青主女科》所載方中用荊芥的方劑有 25首,縱觀全書,傅山先生在運(yùn)用荊芥時配伍構(gòu)思精微,注重炮制、用量,對我們臨證有重要的啟發(fā)。茲就《傅青主女科》中荊芥的用藥配伍規(guī)律探討如下。

1 研究目的

通過對《傅青主女科》中含荊芥方劑的搜集、整理,從配伍、炮制及用量等方面發(fā)掘并總結(jié)傅山先生運(yùn)用荊芥的規(guī)律與經(jīng)驗(yàn)。

2 研究方法

2.1 資料收錄 選取《傅青主女科》中含有荊芥的方劑。

2.2 資料處理 對其他藥物在含荊芥方中出現(xiàn)頻率以及荊芥的用量、炮制方法及藥用部位進(jìn)行整理。結(jié)果均按頻率由高至低排序。

3 結(jié) 果

3.1 含荊芥方用藥頻率前 5位藥物排序 見表1。

表1 含荊芥方用藥頻率前 5位藥物排序

3.2 荊芥應(yīng)用的炮制特點(diǎn) 見表2。

表2 荊芥應(yīng)用的炮制特點(diǎn)

3.3 黑荊芥(穗)應(yīng)用的劑量特點(diǎn) 見表3。

表3 黑荊芥(穗)應(yīng)用的劑量特點(diǎn)

3.4 炒荊芥(穗)應(yīng)用的劑量特點(diǎn) 見表4。

表4 炒荊芥(穗)應(yīng)用的劑量特點(diǎn)

3.5 荊芥(穗)應(yīng)用的劑量特點(diǎn) 見表5。

表5 荊芥(穗)應(yīng)用的劑量特點(diǎn)

4 討 論

4.1 常用配伍結(jié)構(gòu)淺析 方劑的作用決定于配伍,通過配伍,可以控制藥物功用的發(fā)揮方向,從而減少臨床用藥的隨意性。傅山先生非常重視配伍,總結(jié)其運(yùn)用荊芥的常用配伍結(jié)構(gòu)主要有以下幾組。

4.1.1 荊芥穗配當(dāng)歸—引血?dú)w經(jīng) 荊芥穗入血分,通經(jīng)絡(luò),逐瘀生新;當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血,共用則引血?dú)w經(jīng),從而使血?dú)w常道,常常用于出血而兼見瘀血阻絡(luò)諸癥。傅山先生認(rèn)為無論是氣虛、血虛都可以使得血不循常道而出血或成為離經(jīng)之血,“芥穗引敗血出于血管之內(nèi)”,且可以“通經(jīng)絡(luò)”,所以能使“血有歸還之樂”。如平肝開郁止血湯、加減四物湯、引氣歸血湯及補(bǔ)氣解暈湯等都是當(dāng)歸、荊芥穗同人參、黃芪、白術(shù)等補(bǔ)氣血藥同用,使氣血生,敗血去,從而血?dú)w常道。

4.1.2 荊芥配黑姜—引血止血 荊芥歸肺、肝經(jīng),性溫味辛,通經(jīng)絡(luò),疏肝氣,偏入血分,炒炭又能止血。黑姜味苦澀性溫,歸肝、脾經(jīng),長于溫中止痛、止瀉及溫經(jīng)止血?！侗静萁?jīng)疏》曰:“炮姜,辛可散邪理結(jié),溫可除寒通氣,故主胸滿咳逆上氣……其言止血者,蓋血虛則發(fā)熱,熱則血妄行,干姜炒黑能引諸補(bǔ)血藥入陰分,血得補(bǔ)則陰生而熱退,血不妄行矣?！倍幘鶜w肝經(jīng),引肝之血而平肝氣,血逆易歸。荊芥穗引敗血出于血管之內(nèi),配黑姜以止血管之口,故可增強(qiáng)止血之效。如引精補(bǔ)完湯、補(bǔ)血湯、引氣歸血湯、補(bǔ)氣解暑湯及加味生化湯等,引血所以引氣,氣歸于肝之中,血亦歸于肝之內(nèi),氣血兩歸。

4.1.3 荊芥配柴胡—疏肝開郁 荊芥、柴胡均為解表藥,其中荊芥辛溫解表,具有祛風(fēng)解表、理血止血之效;柴胡辛涼解表,具有和解退熱、疏肝解郁、升舉陽氣之效。二者均歸肝經(jīng),可疏肝經(jīng)之風(fēng)郁,同時又可載藥上行。傅山先生尤其重視肝、脾、腎三者在婦人病中的關(guān)系,如在“經(jīng)水先后無定期”中指出“夫經(jīng)水出諸腎,而肝為腎之子,肝郁則腎亦郁矣,腎郁而氣必不宣”。婦女月經(jīng)來潮。正常受孕都離不開肝氣的調(diào)達(dá)疏泄。肝為腎之子,肝郁則腎郁,疏肝之郁,即開腎之郁也。肝郁而氣弱,則脾氣受傷,濕土之氣下陷,是以脾精不守,不能化榮血以為經(jīng)水,反變成白滑之物,故大補(bǔ)脾胃并佐以疏肝之品,使風(fēng)木不閉塞于地中,則地氣自升騰于天上,脾氣健而濕氣消,自無白帶之患。如平肝開郁止血湯、定經(jīng)湯、完帶湯及加味四物湯等皆屬此配伍范疇。

4.1.4 荊芥配防風(fēng)、羌活—祛風(fēng)止痙 荊芥、防風(fēng)及羌活均為辛溫解表藥,相配伍治療風(fēng)寒表證。荊芥祛風(fēng)力強(qiáng),偏入血分,可通利血脈。且性微溫不烈,藥性緩和。其中荊芥穗更長于祛風(fēng)。本品能祛血中之風(fēng),《洪氏集驗(yàn)方》單用荊芥穗為末服,治產(chǎn)后感受風(fēng)邪引起的神志失常。產(chǎn)后血少生風(fēng)、口噤項(xiàng)強(qiáng)、筋搐類風(fēng)、產(chǎn)門感風(fēng)作痛或孕時脾虛水溢而致風(fēng)水遍身水腫,此時傅山先生使用荊芥、防風(fēng)及羌活,配以當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血,祛風(fēng)止痙。

4.2 用量、炮制特點(diǎn)初探 藥物劑量的確定,炮制是否得當(dāng),都直接關(guān)系到臨床療效?！杜葡煞健芬粫凶⒅厍G芥炮制應(yīng)用,劑量亦有大小輕重之分,其應(yīng)用可謂是出神入化。

4.2.1 用量 《傅青主女科》用荊芥的 25首方劑中,荊芥平均用量 1.7錢(5～6 g),為常規(guī)用量。書中荊芥用量為 2～3錢(6～9 g)應(yīng)用,多用于崩漏、難產(chǎn)、產(chǎn)后等出血或氣血大虧之證候,取其引血?dú)w經(jīng)止血之效,常與當(dāng)歸、黑姜等配伍,如加減四物湯治療經(jīng)水過多之證,用四物湯以補(bǔ)血,加荊芥使之歸經(jīng)而血自靜矣。引精補(bǔ)完湯,用荊芥穗 3錢(9 g),配黑姜而血止。小劑量荊芥 4～ 5分(1.2～1.5 g)多用于產(chǎn)后出血、血少生風(fēng)或孕后脾虛水腫諸癥等,取其性微溫不烈,藥性緩和,上升引經(jīng)止血之效。疏肝、引血?dú)w經(jīng)及止血之功,多與當(dāng)歸、黑姜及柴胡等配伍,這些運(yùn)用均與傅山先生注重從肝論治女科疾病的學(xué)術(shù)思想是分不開的。

4.2.2 炮制 《傅青主女科》用荊芥的 25首方劑中,荊芥炒黑者就有 16處,可見荊芥炒黑是傅山先生應(yīng)用荊芥的獨(dú)特之處?！侗静輩R言》曰:“荊芥,輕揚(yáng)之劑,散風(fēng)清血之藥也……凡一切風(fēng)毒之證,已出未出,欲散不散之際,以荊芥之生用可以清之?！薄侗静輬D經(jīng)》曰:“治頭風(fēng),虛勞,瘡疥,婦人血風(fēng)?！薄独坠谥扑幮越狻吩?“入肺肝二經(jīng)?！笨梢酝茰y出傅山先生荊芥炒黑目的有二:一是炒炭應(yīng)用,使其引血?dú)w經(jīng)和止血之功增強(qiáng);二是減少其發(fā)表之力,更好地發(fā)揮其止血藥效。

綜上論述可以發(fā)現(xiàn),傅山先生擅長運(yùn)用配伍、用量、炮制等方法控制荊芥在復(fù)方中各種功用。從配伍來看,多與當(dāng)歸、黑姜及柴胡等養(yǎng)血止血疏肝之品同用,以增強(qiáng)藥效;從用量來看,根據(jù)具體病情來調(diào)節(jié)用量,如若出血多,肝郁甚,可用到 3錢(9 g);從炮制來看,炒黑長于引血?dú)w經(jīng)和止血,炒制長于疏肝,生用長于升散祛風(fēng)?，F(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),荊芥具有解熱鎮(zhèn)痛、抗炎、發(fā)汗、止血、抗病原微生物、雙相調(diào)節(jié)平滑肌、抗氧化、抗補(bǔ)體及鎮(zhèn)靜等作用[1]。荊芥為輕揚(yáng)性和之品,具有疏肝升散、引血?dú)w經(jīng)和止血之功,可有效應(yīng)用于婦科疾病的治療。

[1] 伍彬.荊芥穗化學(xué)成分研究[J].中國藥業(yè),2009,18(1):8-9.