武秀芹 張志英 馮書孌 趙麗娜

近年,隨著器械的創(chuàng)新、手術技巧的提高、手術方式的改進及婦科醫(yī)學的發(fā)展,婦科腹腔鏡手術的適應證也逐漸拓寬,腹腔鏡的應用不僅為更多的患者帶來利益,也使腹腔鏡手術的應用更為普及,婦科腹腔鏡手術逐年增加,實施腹腔鏡手術,取得了良好的臨床效果和經驗[1]。患者往往會因為傷口疼痛、臥床、插導尿管引起的機械性損傷等原因而導致術后排尿困難引起尿潴留,這不僅給臨床觀察帶來影響,還進一步增加患者痛苦,影響其康復。為了降低術后尿潴留發(fā)生率,減輕患者痛苦,提高術后舒適度,本文對 68例婦科腹腔鏡手術患者采取系統(tǒng)的干預措施,明顯改善了預后,減少術后尿潴留發(fā)生。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者為 2008年 4至 11月在我院行婦科腹腔鏡手術患者 148例,年齡 18～59歲,平均年齡 38.5歲。期中卵巢囊腫 60例,不孕癥 26例,子宮肌瘤 24例,異位妊娠 20例,卵巢成熟畸胎瘤 12例,多囊卵巢綜合癥 3例,黃體破裂 3例。按入院次序,將 2008年 4至 8月入院的 80例患者列為觀察組,2008年9至 11月入院的 68例患者列為試驗組,2組患者的年齡、病種、身體狀況等比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗組：患者入院后按常規(guī)做好術前準備,按整體護理模式給予系統(tǒng)的護理干預。①健康教育。對患者采用宣傳畫、視聽材料等多種方式講明手術的必要性及術前、術后注意事項,告知患者術后臥床期間可能發(fā)生尿潴留及預防方法。②心理護理。與患者建立良好的醫(yī)患關系,做好家屬的工作,使之與醫(yī)護人員一起共同關心、體貼、支持患者,鼓勵患者之間多交流,提高自我調節(jié)能力。護士應與患者多溝通,根據患者的職業(yè)、年齡、文化程度等情況,向患者多講解使之保持心情舒暢及良好的心理狀態(tài),了解患者心理、性格及生活習慣,以交談、疏導等方式舒緩患者焦慮與緊張情緒,讓患者感到醫(yī)護人員像親人一樣的關懷自己,從而心情愉快,積極配合術前準備,增加手術的信心使其以最佳的心態(tài)接受手術治療[2]。③訓練臥床排尿習慣。指導患者手術前 3 d進行床上練習排大小便,使患者適應臥床排便的方式。同時請有經驗的術后患者與其交流,使其認識到訓練的重要性,主動配合。④術后發(fā)生尿潴留的誘導措施,腹部熱敷、按摩、溫水沖洗外陰,讓患者聽流水聲、聽音樂或小劑量開塞露塞肛。

1.2.2 觀察組：按傳統(tǒng)的護理模式的護理,向患者進行疾病介紹,術前1 d讓患者練習臥床排尿,術后發(fā)生尿潴留時執(zhí)行醫(yī)囑并按疾病護理常規(guī)護理。

1.3 判斷標準 觀察 2組患者術后尿潴留率及導尿率。不需采用誘導措施而自行排尿,膀胱區(qū)脹滿不能自行排尿,需采取誘導措施才能引出尿液者為尿潴留,經采取誘導措施,仍不能自行排尿而需導尿者為導尿。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件,計數資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組患者術后尿潴留發(fā)生率及導尿率比較,試驗組低于觀察組,差異有統(tǒng)計學意義(χ2=34.542,P＜0.01;χ2=19.745,P＜0.01)。見表 1。

表 1 2組術后尿潴留發(fā)生率及導尿率比較 例(%)

3 討論

3.1 婦科腹腔鏡術后引起尿潴留的相關因素 (1)尿道機械性損傷。術中常規(guī)插導尿管引起尿道機械性損傷,排尿時疼痛,而不能將尿液有效排出引起尿潴留。(2)疼痛。因手術傷口疼痛,患者不敢排尿而長時間憋尿,造成尿潴留。(3)臥床不習慣?；颊卟涣晳T床上排尿,導致膀胱過度充盈,逼尿肌收縮乏力,這 3種原因導致尿潴留。(4)麻醉。在麻醉還沒有完全消失之前,患者對膀胱充盈的感覺還是很敏感[3]。麻醉完全清醒后,膀胱膨脹過久,因膀胱壁肌肉可失去收縮力,不易在短時間內恢復,因而排尿不暢。

3.2 尿潴留的處理 留置尿管會增加尿路感染的機會,因此尿潴留的患者應加強護理,誘導自主解小便[4]。處理時應先安定病人情緒,焦慮、緊張更會加重括約肌痙攣使排尿困難;在取得病人合作,增加病人自行排尿信心的前提下,如無禁忌,可協助病人坐于床沿或立起排尿,督促訓練,也可請家屬配合共同努力。遇尿潴留時可指導病人放松,給病人按摩腹部、聽流水聲、熱敷、沖洗尿道口或聽一些輕松的音樂[5]。各種誘導失敗后可在無菌操作下實行導尿術。

3.3 護理干預的必要性有效性 護理方法對術后因嚴格臥床休息精神過度緊張所致的排尿困難未予重視,致使尿潴留發(fā)生率和導尿率大大增加。臨床觀察發(fā)現,床上排尿的養(yǎng)成,一般需 3～5 d的時間,因此,術前應做好心理護理和健康教育,強調在患者入院第 1天即向其介紹疾病的相關知識,解除焦慮情緒,說明術前訓練臥床排尿對術后康復的意義[6],并指導其訓練床上臥位排尿,使患者養(yǎng)成臥床排尿習慣。術后鼓勵其盡早排尿,對有尿潴留者及時采取誘導術,這對減少術后尿潴留的發(fā)生,降低導尿率,減輕患者痛苦具有重要意義。本研究的結果顯示,實驗組尿潴留的發(fā)生率和導尿率明顯低于對照組,說明采取護理干預手法對降低婦科腹腔鏡術后患者尿潴留的發(fā)生率和導尿率具有顯著性效果。通過實驗尋找實證,彌補了臨床護理的局限性,最大限度地滿足了患者及家屬的需求,將有限的醫(yī)療資源發(fā)揮最大價值,同時又促進了護理專業(yè)的更新,有效提高護理人員整體知識水平和護理質量。

3.4 了解患者的心理活動是進行護理干預的關鍵 護士應關心體貼患者,發(fā)現問題主動幫患者緩解心理壓力。緩解心理壓力的方法應因人而異,例如：有的患者通過聽歡快的音樂能夠改善心情,而有的患者會通過與別人交談達到傾訴的目的,從而使心情愉快。在工作中發(fā)現問題的首要方式就是與患者建立良好的醫(yī)患關系,及時溝通,多交談,做到讓患者信任,從而一起將問題解決,以良好的心態(tài)迎接手術。

3.5 做好手術知識宣傳 通過溝通的手段,向患者講解疾病知識,使其對疾病有正確的認識。讓患者通過得疾病的根本認識,慢慢的調整心態(tài),同時對于患者的擔心、憂慮、緊張等情緒給與勸說,以溫暖體貼真摯同情的情感給予心理開導和鼓勵,對于調節(jié)心理障礙有重要的作用。

3.6 良好的醫(yī)療護理質量可獲得患者的信任 護士應加強自身的素質修養(yǎng),努力提高理論知識及操作技術,隨著醫(yī)學知識的不斷提高,護士不僅僅是做好機械性的工作,不僅技能要提高還要對病人實施全方位的護理[7]。心理方面更因該有系統(tǒng)的學習,使臨床與整體護理緊密結合,完善護理環(huán)節(jié),從而使護理質量進一步提高。

通過對 68例腹腔鏡手術患者的護理干預,使她們均能消除各種顧慮,使術前的準備工作順利進行,改善了患者的心理情緒從而積極配合手術,術后患者尿潴留率及導尿率明顯下降,從而減輕了患者的痛苦,提高了醫(yī)療護理質量。由此可見護理干預是護理工作中不可缺少的一項重要工作,護士在提高醫(yī)療操作技術熟練的同時還應注意加強患者的整體護理,為完善臨床醫(yī)療工作和護理質量的提高奠定扎實的基礎。

1 劉淑霞.腹腔鏡子宮切除術患者的護理.河北醫(yī)藥,2009,31：1532-1533.

2 肖穎麗,王靜波.腹部手術史患者行婦科腹腔鏡手術的可行性及操作技巧.中國全科醫(yī)學,2008,11：162-163.

3 張瑩靜,張愛蓉,王巧娣.急性盆腔炎用腹腔鏡診治的價值.現代婦產科進展,1999,8：55-56.

4 李宇晴.腹腔鏡術后患者的心理分析及護理.中華現代護理學雜志,2005,2：1081-1082.

5 鄭麗璇,羅麗莉,陳滌瑕.腹腔鏡手術治療特殊部位異位妊娠 11例報告.中國實用婦科與產科雜志,2003,19：615-616.

6 廖惠花,楊柳清,莫堅.腰麻硬膜外聯合麻醉與全身麻醉應用于婦科腹腔鏡手術對比研究.中國基層醫(yī)藥,2008,15：388.

7 鄧海燕,馮笑豐.腹腔鏡處理異位妊妊娠并休克 60例臨床療效觀察.疑難病雜志,2008,7：423-424.