林才 李前 張明真

輪狀病毒腸炎是常見的小兒腹瀉病之一，多發(fā)生在6～24個月嬰幼兒，其病程在1周左右，有自限性，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂，嚴重者會引起多系統(tǒng)損害甚至死亡。而微量元素鋅缺乏與兒童腹瀉有較高相關性。為觀察口服補鋅在兒童輪狀病毒(RV)腸炎中的療效，對我院2007年1月～2009年12月確診為RV的患兒在常規(guī)治療方法基礎上給予加服葡萄糖酸鋅，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月～2009年12月我院急性腹瀉患兒116例，均符合以下標準：(1)入選標準：①急性腹瀉、大便次數(shù)多、量多、水分多、呈黃色水樣或蛋花湯樣；②大便輪狀病毒檢測陽性；③病程在3d以內、年齡≤3歲。(2)排除標準：①重度脫水或嘔吐不能口服給藥者；②發(fā)病前近期有鋅制劑服入者；③合并有貧血、佝僂病、營養(yǎng)不良等基礎疾病者；④大便培養(yǎng)有致病菌生長者。將本組病例隨機分為治療組和對照組，每組各58例。其中，治療組男32例，女26例；年齡2～36個月，平均12.2個月，平均體重(9.2±2.3)kg；對照組男34例，女24例，年齡1.5～36個月，平均12.5個月，平均體重(9.3±2.5)kg。兩組在腹瀉程度、病程、年齡體重等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

1.2 治療方法 對照組給予補液(口服、靜脈)、維持水、電解質酸堿平衡、利巴韋林抗病毒、蒙脫石散保護胃腸粘膜、口服補充益生菌、合理喂養(yǎng)(暫停母乳，給予不含乳糖配方奶粉、豆制代乳品)等常規(guī)治療；治療組在常規(guī)治療的基礎上加用葡萄糖酸鋅口服液(哈藥集團三精制藥廠生產(chǎn)，每100ml含鋅35.3mg)口服，按所含鋅元素20mg/d，＜6個月者10mg/d，3次/d口服，至腹瀉治愈，于飯前1～2h服用，服用鋅制劑期間少吃菠菜、芹菜、韭菜等。

1.3 觀察指標

1.3.1 按如下標準統(tǒng)計例數(shù)，療效判斷標準為 按1998年全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會制定的標準：(l)顯效：治療72h內糞便性狀及次數(shù)恢復正常，全身癥狀消失；(2)有效：治療72h糞便性狀及次數(shù)明顯好轉，全身癥狀明顯改善；(3)無效：治療72h糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀均無好轉甚至惡化[1]。

1.3.2 統(tǒng)計所有病例的腹瀉停止時間(天)。

1.4 統(tǒng)計學處理 將兩組治療結果用x2檢驗、t檢驗處理。

2 結果

治療組58例中，顯效21例，有效27例，無效10例，總有效率為82.8%。10例無效患兒均繼續(xù)治療于1周內腹瀉停止、全身癥狀消失。對照組58例中顯效13例，有效18例，無效27例，總有效率為53.5%。27例無效病例繼續(xù)治療，有20例在療程7d內腹瀉停止，全身癥狀消失，7例在療程8d內治愈。兩組比較，總有效率差異有顯著性(x2=11.47，P＜0.01)。平均腹瀉停止時間觀察組(5.40±1.27)d，對照組(6.53±1.65)d，兩組比較有顯著性差異(t=4.13，P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

3 討論

RV腸炎為兒童中最常見的病毒性腹瀉，感染人群以嬰幼兒為主，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質紊亂，嚴重者可導致死亡。本病雖為自限性疾病，但為常見病，且常出現(xiàn)并發(fā)癥，是兒童常見死因。因此，本病的防治具有重要意義。目前對RV腸炎尚無特效治療藥物，以對癥治療為主。

鋅是人體重要的必需微量元素之一，是200多種酶的組成成分及激活因子，直接參與核酸和蛋白質的合成、能量代謝、氧化還原、細胞免疫和體液免疫過程，但機體并沒有鋅的貯備功能，鋅的攝入不足或排泄增加都將引起人體鋅的缺乏。鋅對維持上皮細胞和組織的完整性有重要作用，缺鋅時皮膚、腸道、呼吸道黏膜等上皮細胞容易受損，使人體對外界感染的抵抗力明顯下降，鋅可促進小腸上皮的修復，有利于腸黏膜對水和鈉的重吸收，使水和電解質分泌減少，缺乏時易導致腹瀉。鋅對免疫功能的影響明顯，缺鋅時需鋅參與的酶類活性降低，使淋巴細胞的增殖和成熟受影響，T淋巴細胞數(shù)量減少，功能受到抑制，還能造成自然殺傷細胞減少，多型核白細胞、單核細胞和巨噬細胞功能改變，從而導致免疫力下降[2]。鋅與腹瀉之間的關系已有不少報道，在腹瀉患者中鋅下降早已被人們所關注。國內多家報道提示，腹瀉患兒的發(fā)鋅及血鋅水平明顯低于正常對照組。因此，有學者認為，缺鋅是腹瀉的易感因素之一，而腹瀉時小腸對鋅的吸收不良和丟失增多亦可導致血鋅的下降，從而形成惡性循環(huán)，導致腹瀉遷延不愈[3]。

近年來，不少文獻報道[4]，在治療腹瀉的同時補充鋅劑，可以縮短腹瀉病程，提高療效，同時可降低腹瀉的復發(fā)率。遷延性、慢性腹瀉患兒補充鋅療法作為常規(guī)治療措施之一，已為兒科工作者所接受，但對于輪狀病毒性腸炎這類急性腹瀉病兒補充鋅劑關注尚欠不夠。我們按照世界衛(wèi)生組織和美國國家兒童基金委員會在腹瀉治療中推薦的用法，在RV腸炎的常規(guī)治療的基礎上加上葡萄糖酸鋅口服液治療，本組結果表明，治療組的有效率明顯高于對照組，并能有效縮短腹瀉持續(xù)時間，均有顯著性差異(P＜0.01)[5]。

補鋅輔助治療RV腸炎的機理可能有：(1)可以通過多種途徑維持腸道粘膜的完整性或防止液體的丟失及促進小腸上皮的修復，這種作用一般可在補鋅后48h內產(chǎn)生；(2)鋅作為抗氧化劑，有對抗氧自由基保護細胞膜作用，減少毒素吸收和細胞損傷;(3)當腸道受到輪狀病毒侵害時，腸道粘膜屏障作用破壞，引起腸道和全身免疫狀態(tài)紊亂，補鋅后可促進淋巴細胞恢復功能、增強淋巴細胞免疫活性，從而縮短病程[6]。

本觀察表明，口服補鋅可明顯改善RV腸炎的臨床癥狀、縮短腹瀉持續(xù)時間，且無嚴重的嘔吐等不良反應。具有方便、便宜、有效、副作用少等優(yōu)點，值得臨床推廣。

[1]全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志,1998,13(6):381-384.

[2]盛曉陽,沈曉明.鋅缺乏與兒童感染性疾病[J].中華兒科雜志,2007,45(3):165.

[3]張傳凱.急性腹瀉患兒64例血鋅檢查結果分析[J].基層醫(yī)學論壇,2006,10(7):580-581.

[4]朱國際,陸小平.甘草鋅佐治嬰幼兒輪狀病毒腸炎72例效果分析[J].南通大學學報(醫(yī)學版),2006,26(2):143-147.

[5]賀印永,張晰瑩.口服鋅制劑輔助治療輪狀病毒性腸炎60例療效觀察[J].浙江臨床醫(yī)學,2007,12(9):1635.

[6]徐錦,楊毅,孫家娥,等.急性輪狀病毒性腹瀉患兒免疫應答的觀察[J].中華微生物學和免疫學雜志,2006,26(3):248-251.