劉榮

醫(yī)院ICU肩負(fù)著繁重的醫(yī)療任務(wù)，因其護(hù)理工作專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)、工作節(jié)奏快、搶救過(guò)程緊張、人員復(fù)雜、技術(shù)要求高、器械設(shè)備多等因素存在很大的風(fēng)險(xiǎn)。特別是新的《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》實(shí)施以后，引起了護(hù)理管理者對(duì)安全管理工作的高度重視。為確保ICU護(hù)理安全，減少和杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生，2007年我們將安全文化視為一種管理思路運(yùn)用到ICU護(hù)理管理中，收到良好的效果?，F(xiàn)將我們的做法介紹如下。

1 實(shí)施方法

1.1 明確服務(wù)對(duì)象，感悟工作責(zé)任

1.1.1 加強(qiáng)整體護(hù)士安全教育培訓(xùn)，樹(shù)立護(hù)理安全意識(shí) 護(hù)士長(zhǎng)定期組織全體護(hù)士認(rèn)真學(xué)習(xí)及考核《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》、《ICU護(hù)理工作制度》及醫(yī)院制定的《ICU消毒隔離制度》，定期進(jìn)行法律法規(guī)和職業(yè)道德培訓(xùn)，定期考核。把護(hù)理安全與有關(guān)法律法規(guī)緊密地聯(lián)系在一起，把“安全第一”作為護(hù)理活動(dòng)的首要價(jià)值取向，把“細(xì)節(jié)決定成敗”作為我科護(hù)理質(zhì)量管理口號(hào)，將護(hù)理安全納入目標(biāo)化管理。通過(guò)教育培訓(xùn)，增強(qiáng)防范意識(shí)，筑起安全護(hù)理思想防線，變“要我安全”為“我要安全”。樹(shù)立安全護(hù)理意識(shí)，提高自我保護(hù)意識(shí)。

1.1.2 強(qiáng)化護(hù)理安全內(nèi)涵,牢固樹(shù)立護(hù)理安全觀念 護(hù)理安全是指護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中，無(wú)護(hù)理并發(fā)癥、差錯(cuò)、事故及糾紛，涉及到參與護(hù)理活動(dòng)的每一個(gè)人員及各個(gè)環(huán)節(jié)。護(hù)理安全將產(chǎn)生高質(zhì)量的護(hù)理效果，警鐘長(zhǎng)鳴，嚴(yán)于防范，消滅不安全的隱患在萌芽中，在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士在用法律維護(hù)自己合法權(quán)益的同時(shí)必須擔(dān)負(fù)起法律責(zé)任，才能有效地保證病人的生命安全與健康。尊重生命，尊重人的健康權(quán)力和尊嚴(yán)是ICU護(hù)士的職責(zé)，倡導(dǎo)“精益求精”“細(xì)致入微”的工作態(tài)度，使每個(gè)護(hù)士能夠啟動(dòng)自我意識(shí)，感悟工作責(zé)任和義務(wù)，從身邊最熟悉的事入手，從具體的工作造成的影響著眼，意識(shí)到自己的角色行為重關(guān)病人生命與安全，從而營(yíng)造一種強(qiáng)烈的職業(yè)安全氣氛。

1.1.3 抓重點(diǎn)人員培訓(xùn)，自覺(jué)樹(shù)立護(hù)理安全觀念 在ICU護(hù)理安全工作中，有效控制的重點(diǎn)環(huán)節(jié)是對(duì)重點(diǎn)人員進(jìn)行培訓(xùn)，其對(duì)象是新進(jìn)ICU(工作3a以內(nèi))、性格不穩(wěn)定，理論水平差、法律意識(shí)淡薄，服務(wù)態(tài)度欠佳的護(hù)士。護(hù)士長(zhǎng)要加強(qiáng)護(hù)理安全教育培訓(xùn)，強(qiáng)化安全3種意識(shí)：自我保護(hù)的意識(shí)、保險(xiǎn)防范的意識(shí)和防患于未然的意識(shí)[3]。經(jīng)常找她們談心，肯定成績(jī)，指出不足；同時(shí)關(guān)心生活，以老帶新，合理排班，使之自覺(jué)樹(shù)立護(hù)理安全觀念，加強(qiáng)工作責(zé)任心。

1.2 識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，倡導(dǎo)預(yù)防為主，風(fēng)險(xiǎn)最低觀念 護(hù)士長(zhǎng)和不同層次的護(hù)理人員一起認(rèn)真對(duì)照《醫(yī)療事故處理?xiàng)l列》及配套文件，查詢文獻(xiàn)等相關(guān)知識(shí)，查找ICU安全隱患，并分析以往的問(wèn)題和教訓(xùn)，識(shí)別并確認(rèn)目前存在的主要護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和常見(jiàn)的原因。如：ICU病人實(shí)施氣管插管過(guò)程中的安全問(wèn)題；呼吸機(jī)運(yùn)行期間病人安全問(wèn)題；術(shù)后蘇醒過(guò)程中的安全問(wèn)題；消毒隔離措施落實(shí)過(guò)程中的安全問(wèn)題等等。

1.3 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)察，落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn) 護(hù)士長(zhǎng)定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)技能，特別是對(duì)開(kāi)展的新技術(shù)、新服務(wù)項(xiàng)目在實(shí)施前要多組織學(xué)習(xí)，對(duì)需要及時(shí)提醒大家注意的問(wèn)題，利用晨會(huì)及交接班后做簡(jiǎn)要的總結(jié)和強(qiáng)調(diào)，解決工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，確保ICU工作質(zhì)量和病人的安全。制定每周二晨會(huì)后進(jìn)行安全提問(wèn)制度，及時(shí)了解護(hù)士對(duì)安全知識(shí)的理解與掌握程度；每2周與科室質(zhì)控小組成員一起檢查交接班制度、查對(duì)制度、消毒隔離制度、搶救制度落實(shí)情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)糾正偏差。每月召開(kāi)不安全隱患討論會(huì)，分析原因，提出整改措施并組織實(shí)施；對(duì)易出現(xiàn)不安全隱患的人員、項(xiàng)目，進(jìn)行重點(diǎn)談話教育和培訓(xùn)，并做好登記與匯總。每月進(jìn)行安全護(hù)理查房，如物品、儀器是否放置規(guī)范、是否處于應(yīng)急狀態(tài)、能否規(guī)范使用；模擬進(jìn)行意外配合搶救程序的訓(xùn)練；由護(hù)士長(zhǎng)和資深護(hù)士對(duì)年輕護(hù)士的工作進(jìn)行評(píng)定，按照標(biāo)準(zhǔn)給予評(píng)分，及時(shí)糾正不足之處，提高年輕護(hù)士的工作能力。

1.4 征詢服務(wù)意見(jiàn)，不斷完善訪視制度

1.4.1 對(duì)患者生理和心理的調(diào)適 護(hù)士在接收病人后，查看患者的病歷，詳細(xì)了解患者的相關(guān)情況；與病人進(jìn)行有效溝通，詳細(xì)客觀地介紹ICU的環(huán)境、醫(yī)院先進(jìn)的儀器設(shè)備以及醫(yī)生的精湛技術(shù)、可靠性等，關(guān)注患者的心理狀態(tài)，對(duì)患者的風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行有效評(píng)估；征求病人及家屬的意見(jiàn)，并對(duì)提出的要求給以幫助解決。同時(shí)針對(duì)意見(jiàn)產(chǎn)生的原因，積極提出改進(jìn)建議，以督促工作質(zhì)量的提高。

1.4.2 出ICU后對(duì)患者恢復(fù)和問(wèn)候的回訪 離開(kāi)ICU，ICU護(hù)士前往普通病區(qū)對(duì)患者進(jìn)行探視和問(wèn)候，詢問(wèn)一般情況，包括切口的愈合以及有無(wú)感染及其并發(fā)癥等。同時(shí)，就患者現(xiàn)在的不適給予安慰和適當(dāng)?shù)慕忉專(zhuān)髟兓颊叩母惺埽蚧颊呒凹覍傩套⒁馐马?xiàng)，征求患者及家屬對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)和護(hù)理的意見(jiàn)，以便及時(shí)改進(jìn)工作。

2 結(jié)果

2.1 增強(qiáng)了安全意識(shí)，提高了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別能力和防范能力 通過(guò)營(yíng)造護(hù)理安全文化，把“安全第一”、“細(xì)節(jié)決定成敗”作為護(hù)理活動(dòng)的首要價(jià)值取向，形成濃厚的安全氛圍。全員樹(shù)立起安全護(hù)理思想，變“要我安全”為“我要安全”。增強(qiáng)了服務(wù)意識(shí)，使ICU護(hù)理工作變被動(dòng)服務(wù)為主動(dòng)服務(wù)。對(duì)ICU潛在的和客觀存在的各種護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行系統(tǒng)的連續(xù)識(shí)別和歸類(lèi)，提出可行的預(yù)防措施，并在工作中認(rèn)真落實(shí)，從而提高護(hù)士識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力。

2.2 減少和杜絕了差錯(cuò)事故，提高了護(hù)理質(zhì)量 ICU實(shí)施護(hù)理安全文化管理，使護(hù)士的法律意識(shí)、責(zé)任意識(shí)及防范意識(shí)和能力明顯增強(qiáng)，各項(xiàng)制度落實(shí)到位，2a來(lái)共護(hù)理危重病人512例，無(wú)嚴(yán)重差錯(cuò)及護(hù)理糾紛發(fā)生，患者及家屬對(duì)護(hù)理工作滿意率98%以上。

3 體會(huì)

安全觀念是人們對(duì)安全活動(dòng)、安全行為、安全環(huán)境、安全事物、安全原則、安全現(xiàn)實(shí)條件的基本態(tài)度和觀點(diǎn)的總和。護(hù)理安全觀念是指從事護(hù)理活動(dòng)中人們所持的安全觀念和意識(shí)[3]。隨著社會(huì)進(jìn)步，醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，法律法規(guī)的出臺(tái)，針對(duì)ICU護(hù)理工作中存在的和潛在的不安全因素，將安全文化視為管理思路運(yùn)用到護(hù)理管理中，不斷增強(qiáng)ICU護(hù)士護(hù)理安全意識(shí)，從而有效規(guī)范護(hù)理行為，減少和杜絕護(hù)理缺陷及糾紛的發(fā)生，保證ICU護(hù)理工作質(zhì)量。

[1]劉泰華.安全文化概念與應(yīng)用研究[J].勞動(dòng)保護(hù)科學(xué)技術(shù),1995,15(4):11-14.

[2]李加寧,宋雁賓.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的思路與方法[J].中華護(hù)理雜志,2005,40(1):47-48.

[3]陳湘玉.試述護(hù)理文化的精髓——護(hù)理安全文化[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):社會(huì)科學(xué)版,2003,3(2):152-153.