羅笑卿

早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素及妊娠結(jié)局分析

羅笑卿

目的探討早產(chǎn)合并胎膜早破的易發(fā)因素及妊娠結(jié)局。方法回顧性分析120例早產(chǎn)合并胎膜早破的病因及其對妊娠結(jié)局的影響。結(jié)果76.67%的早產(chǎn)合并胎膜早破有易發(fā)因素，陰道炎和引產(chǎn)、流產(chǎn)史分別占26.67%和20.83%，經(jīng)陰道分娩88例(占73.33%)，剖宮產(chǎn)32例(占26.67%)，孕周長的圍生兒并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于孕周短的圍生兒，具有顯著性差異(P＜0.05)。結(jié)論做好孕前檢查和指導(dǎo)，有效避免早產(chǎn)合并胎膜早破的發(fā)生因素，根據(jù)具體情況處理早產(chǎn)合并胎膜早破減少母兒并發(fā)癥。

早產(chǎn)合并胎膜早破；易發(fā)因素；妊娠結(jié)局

胎膜早破是產(chǎn)科常見的并發(fā)癥，若發(fā)生在妊娠不滿37周，可導(dǎo)致早產(chǎn)，易并發(fā)臍帶脫垂、宮內(nèi)感染，直接導(dǎo)致早產(chǎn)率、圍產(chǎn)兒死亡率、產(chǎn)褥感染率的升高[1]。胎膜早破是妊娠中晚期發(fā)病率較高的并發(fā)癥，其發(fā)病率為10%～15%[2]，具有很高的早產(chǎn)兒及圍產(chǎn)兒致死率。所以盡早發(fā)現(xiàn)并恰當(dāng)處理早產(chǎn)合并胎膜早破是降低圍生兒死亡率的關(guān)鍵。本文將2008年5月～2009年2月在我院分娩的120例早產(chǎn)合并胎膜早破的病例進(jìn)行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于2008年5月～2009年2月在我院分娩的早產(chǎn)合并胎膜早破的120病例。該組病例孕周28.5～36周，平均孕周33.5周，年齡19.5～34.6歲，平均年齡27.2歲。其中初產(chǎn)婦94例，經(jīng)產(chǎn)婦26例。孕周為28.5～33+6周58例，孕周為34～35+642例，孕周為36～36+620例。所有病例均為單胎。產(chǎn)婦的年齡、基礎(chǔ)病、產(chǎn)次等具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 早產(chǎn)指妊娠28周至不滿37周之間終止妊娠者[3]。早產(chǎn)胎膜早破是指在此孕周范圍內(nèi)的胎膜破裂而終止妊娠，可以依據(jù)停經(jīng)史、妊娠宮高腹圍大小及B超檢查確定孕周。胎膜早破的診斷病史[4]：在臨產(chǎn)前絨毛膜及羊膜破裂，孕婦突感較多液體自陰道流出，繼而少量間斷性排出。肛查：將胎先露部上推時見到流液量增多，則可明確診斷。輔助檢查：①陰道液酸堿檢查PH值≥7.0時，視為陽性；②陰道涂片檢查(干燥片)見羊齒狀結(jié)晶；③羊膜鏡檢查可以直視先露部，看不到前羊膜囊。

表1 胎膜早破的相關(guān)因素

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 本組數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件數(shù)據(jù)包分析，數(shù)據(jù)經(jīng)過t檢驗。

2 結(jié)果

2.1 胎膜早破的相關(guān)因素 有陰道炎32例(26.67%)，為主要因素，流產(chǎn)和引產(chǎn)史25例(20.83%)，性交和外傷所致10例(8.33%)，羊水過多8例(6.67%)，妊高征12例(10%)，宮口松弛癥5例(4.17%)。不明原因28例(23.33%)。見表1。

2.2 分娩方式 120例中，經(jīng)陰道分娩88例(占73.33%)，剖宮產(chǎn)32例(占26.67%)。其中，臀位助娩2例，1例為單胎死亡，見表2。

2.3 胎膜早破與妊娠結(jié)局，孕周為28.5～33+6并發(fā)癥的發(fā)生率為44例(75.86%)，孕周為34～35+6并發(fā)癥的有22例(52.38%)，孕周為36～36+6并發(fā)癥有6例(30%)。36～36+6與其它兩組具有顯著性差異(P＜0.05)。見表3。

3 討論

3.1 早產(chǎn)胎膜早破的誘因 胎膜是由絨毛膜、蛻膜及羊膜三層構(gòu)成，在懷孕6～12w左右形成，正常情況下胎膜較為堅韌，不易破裂，但若發(fā)生陰道炎癥、宮腔內(nèi)壓力異常、宮頸松弛、外傷及胎膜發(fā)育不全等情況下，則較易發(fā)生過早破裂。此外，孕婦膳食中的微量元素銅、鋅及維生素C等攝入不足，胎膜的彈性降低、脆性增加，也可因?qū)m腔壓力增加而導(dǎo)致過早破裂拉[5]。本組數(shù)據(jù)顯示，陰道炎32例(26.67%)，為主要因素，流產(chǎn)和引產(chǎn)史25例(20.83%)，性交和外傷所致10例(8.33%)，羊水過多8例(6.67%)，妊高征12例(10%)，宮口松弛癥5例(4.17%)。不明原因28例(23.33%)因此，預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，做好孕前檢查，及時發(fā)現(xiàn)并治療陰道等炎癥，接受醫(yī)生的孕前指導(dǎo)，盡量避免和減少流產(chǎn)和引產(chǎn)的次數(shù)，已經(jīng)妊娠又合并感染的要及時選擇相應(yīng)的病原體抗生素盡早治療，宮頸內(nèi)口松弛者在孕14w左右應(yīng)做宮頸環(huán)扎術(shù)，孕期選擇合適的性生活，孕婦膳食中注意微量元素銅、鋅及維生素C等的攝入。

3.2 胎膜早破的病因分析和與妊娠結(jié)局分析里我們可以看到，宮腔手術(shù)和各種婦科炎癥等因素均可導(dǎo)致胎膜早破，同時又引起一系列并發(fā)癥。其對母嬰的主要影響有：①剖宮產(chǎn)率增加，胎膜早破陰道炎、流、引產(chǎn)史、羊水過多、妊高癥、性交、外傷、宮口松弛癥加上一些不明因素是引起早產(chǎn)是增加剖宮產(chǎn)率的主要原因；②胎盤早剝，胎膜早破在進(jìn)行處理的同時也存在著胎盤早剝的高度危險，而且常伴有陰道流血史和胎兒宮內(nèi)窘迫；③胎兒并發(fā)癥的增加，羊水過少、胎盤早剝和產(chǎn)程延長導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)缺氧，繼之發(fā)生新生兒窒息、硬腫癥、高膽紅素血癥等一系列嚴(yán)重新生兒并發(fā)癥。從本組資料可以看出，隨著胎兒的發(fā)育程度的完善，窒息、硬腫癥、呼吸窘迫綜合征和高膽紅素血癥等并發(fā)癥的發(fā)生率逐漸下降，本組病例的孕周為28.5～33+6并發(fā)癥的發(fā)生率為44例(75.86%)，孕周為34～35+6并發(fā)癥的有22例(52.38%)，孕周為36～36+6并發(fā)癥有6例(30%)。36～36+6與其它兩組具有顯著性差異(P＜0.05)。從表3來看孕周越小早產(chǎn)兒的并發(fā)癥的發(fā)生率越高，與柳國勝[6]等一致。早產(chǎn)兒的病死率也越直接說明了早產(chǎn)合并胎膜早破極大地影響了胎兒的出生質(zhì)量。盡量地延長孕周對新生兒的出生質(zhì)量有積極的作用。

表2 產(chǎn)婦分娩方式比較

表3 胎膜早破與圍生兒并發(fā)癥的比較

3.3 早產(chǎn)合并胎膜早破的臨床處理 早產(chǎn)合并胎膜早破是臨床上比較棘手的問題，常常容易引起新生兒窒息，破膜越早，新生兒的風(fēng)險越大。目前臨床對它積極延長妊娠處理還是盡早終止妊娠尚存在諸多的爭議。隨著促胎肺成熟方法的不斷改進(jìn)及新的廣譜抗生素的不斷更新，延長孕周可以降低新生兒的死亡率。本組的數(shù)據(jù)也顯示，孕周在36周以上的圍生兒的并發(fā)癥明顯低于其他組?？梢栽趪?yán)密觀察圍生兒的體溫、心率、血象及胎心情況下，適當(dāng)延長孕齡和采用催胎肺成熟等方法降低圍產(chǎn)兒死亡率。

[1]汪樹德,趙云,王惠珠.B超監(jiān)測羊膜腔滴注林格氏液治療32～36周胎膜早破的臨床觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2005,21(16):1772-1773.

[2]馬丁,魯秋云.婦產(chǎn)科疾病診療指南[M].2版,北京:科學(xué)出版社,2005:168.

[3]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:92-94.

[4]蘭芳芳.168例胎膜早破臨床分析[J].中國婦幼保健,2007,22(5):580-581.

[5]姚天一,張志坤.早產(chǎn)的原因及高危因素[J].中國實用婦科與產(chǎn)科雜志,2003,19(2):4-6.

[6]柳國勝,趙小朋.早產(chǎn)兒呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的流行病學(xué)[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2006,22(7):736-738.

Objective To study the risk factors and pregnant outcome of preterm premature rupture of membranes.Methods Retrospective analysis for 120 patients’s risk factors and pregnant outcome with preterm premature rupture of membranes. Results There were 76.67 persents cases with preterm premature rupture of membranes which had the risk factors and pregnant outcome.The cases with vaginitis and labor with abortion was 26.67 persents and 20.83 persents in turn, There was 88 cases by vaginal delivery(73.33%) and 32 cases by cesarean section.The incidence rate of complications in long gestational age was much lower than the short gestational age. It had significant difference (P＜0.05). Conclusion The prepregnancy examination and guide can effetivelty avoid the risk factors of preterm premature rupture of membranes, rational treatment with Preterm Premature Rupture of Membranes according to the situation can reduce the complication of mother and infant.

preterm premature rupture of membranes; the risk factors; pregnant outcome

10.3969/j.issn.1009-4393.2010.13.059

523002 廣東東莞市婦幼保健院 婦產(chǎn)科 (羅笑卿)