王永瑚 陳有明 劉海峰 李建軍 朱紅東

居民死亡率及死亡原因的變化是反映人民健康狀況的重要指標(biāo)之一，是制定衛(wèi)生政策、評(píng)價(jià)衛(wèi)生工作質(zhì)量和效果的科學(xué)依據(jù)，也是研究人口自然變化規(guī)律的一個(gè)重要內(nèi)容[1]。在2006年全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查隨機(jī)抽樣中，涼州區(qū)被確定為全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查調(diào)查點(diǎn)。為了掌握涼州區(qū)傳染病全死因死亡率及死因構(gòu)成及掌握主要傳染病死亡率與人群分布特征，為涼州區(qū)制訂傳染病防治策略提供依據(jù)，現(xiàn)將涼州區(qū)傳染病死因調(diào)查結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 死者死亡情況 調(diào)查本地區(qū)2004～2005年戶(hù)籍人口中全部死者死亡原因及相關(guān)信息，包括死者的一般情況(姓名、性別、出生日期、民族、婚姻、文化程度、職業(yè))、死亡原因(直接死因、間接死因、根本死因以及其他重要醫(yī)學(xué)情況)、死亡日期、死亡地點(diǎn)、疾病診斷依據(jù)及疾病最高診斷單位等。

1.1.2 人口資料 數(shù)據(jù)來(lái)源于2000年第五次人口普查數(shù)據(jù)。涼州區(qū)2004～2005年2年調(diào)查人口數(shù)分別為932139和942952人，合計(jì)1875091人。

1.1.3 社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、衛(wèi)生等信息 調(diào)查本地區(qū)2004～2005年社會(huì)經(jīng)濟(jì)、文化、人群健康、衛(wèi)生資源、衛(wèi)生服務(wù)等資料。

1.2 方法

1.2.1 確定死亡名單 (1)從公安、民政、衛(wèi)生等部門(mén)查取戶(hù)籍、喪葬、出院病人、出生登記、會(huì)計(jì)花名冊(cè)等資料，將所有獲得的死亡名單及有關(guān)基本情況分別抄錄在統(tǒng)一的死亡摸底登記表上并整理出原始死亡者名單。(2)以村、社區(qū)為單位，召集有關(guān)人員(如鄉(xiāng)村干部、村醫(yī)、村民小組長(zhǎng)、社區(qū)干部、樓長(zhǎng)帶)進(jìn)行座談，回憶本轄區(qū)2004～2005年內(nèi)死亡名單及有關(guān)信息。(3)將以上各種途徑所得的死亡名單核查對(duì)比，得出完整的最終死亡名單。

1.2.2 死亡原因調(diào)查 (1)查閱死者本人有關(guān)醫(yī)學(xué)記錄，如《死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)》、住院病歷醫(yī)務(wù)人員填寫(xiě)的死亡診斷書(shū)等。對(duì)已經(jīng)當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)為首服務(wù)中心及以上醫(yī)療單位診斷的死者，調(diào)查人員根據(jù)死者有關(guān)醫(yī)學(xué)記錄，填寫(xiě)“居民死亡原因調(diào)查表”。(2)對(duì)無(wú)上述醫(yī)學(xué)記錄或利用已有醫(yī)學(xué)記錄不能完整填寫(xiě)“居民死亡原因調(diào)查表”的死者進(jìn)行入戶(hù)調(diào)查。對(duì)不能確切回答死者生前疾病診斷及死亡的有關(guān)情況，調(diào)查員用“死因推斷量表”進(jìn)行逐項(xiàng)詢(xún)問(wèn)調(diào)查，作為專(zhuān)家推斷死亡原因的依據(jù)。(3)調(diào)查員根據(jù)死亡原因的定義及確定規(guī)則(調(diào)查工作手冊(cè))，依據(jù)“居民死亡原因調(diào)查表”中“致死的主要疾病診斷”信息判斷死者的根本原因。

表1 涼州區(qū)2004～2005年傳染病死亡情況

2 結(jié)果

2.1 涼州區(qū)2004～2005年死亡情況 涼州區(qū)2004～2005年2年總死亡人數(shù)11371例，其中傳染病死亡436例，占總死亡人數(shù)的3.84%；痢疾死亡1例，腸道其他細(xì)菌性傳染病死亡28例。呼吸道結(jié)核死亡232例，其他結(jié)核死亡9例，死亡腦膜炎球菌感染死亡2例，敗血癥死亡5例，病毒性肝炎死亡155例。在傳染病死亡中，男性251例，占57.52%，女性185例，占42.48%。涼州區(qū)傳染病死亡00年世調(diào)率為30.74/10萬(wàn)；截縮率為27.56/10萬(wàn)；0～64歲傳染病死亡累計(jì)率為1.28%，0～74歲傳染病死亡累計(jì)率為3.86%(表1)。涼州區(qū)傳染病粗死率23.25/10萬(wàn)，標(biāo)化率23.67/10萬(wàn)，高出全國(guó)水平74.94%。在涼州區(qū)傳染病死亡中，其中呼吸道結(jié)核死亡率為12.37/10萬(wàn)，高出全國(guó)水平116.64%，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的53.21%；其他結(jié)核死亡率為0.48/10萬(wàn)，高出全國(guó)水平65.52%，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的2.06%；病毒性肝炎死亡率為8.27/10萬(wàn),高出全國(guó)水平50.36%[2]，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的35.55%。其它傳染病死亡率與全國(guó)水平無(wú)大的差異。結(jié)果見(jiàn)表2及表3。

2.2 2004～2005年涼州區(qū)傳染病死亡年齡構(gòu)成 在涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)中，0～4歲組占6.2%，5～14歲組占0.23%，15～44歲組占11%，45～64歲組占32.80%，65歲及以上組占49.77%。從死亡人群的年齡構(gòu)成看，0～4歲傳染病死亡出現(xiàn)一個(gè)小的高峰，5～14歲傳染病死亡回落到一個(gè)最底值，15～65傳染病死亡又逐漸上升，65歲以上染病死亡達(dá)最高峰。傳染病死亡峰值與傳染病發(fā)病峰值在年齡構(gòu)成上基本一致，死亡年齡雙向偏移。

2.3 2004～2005年涼州區(qū)傳染病死亡率(1/10萬(wàn))性別構(gòu)成涼州區(qū)粗死亡率為23.25/10萬(wàn)(男性為25.78/10萬(wàn)，女性為20.52/10萬(wàn))。以1982年我國(guó)人口普查時(shí)的年齡結(jié)構(gòu)作為標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)上述粗死亡率進(jìn)行年齡標(biāo)準(zhǔn)化。涼州區(qū)標(biāo)準(zhǔn)化死亡率為23.67/10萬(wàn)(男性為26.12/10萬(wàn)，21.36/10萬(wàn)),男性死亡率高出女性22.29%。

3 討論

從2004～2005年涼州區(qū)傳染病死因調(diào)查結(jié)果可以看出，結(jié)核病、病毒性肝炎等傳染病依然是嚴(yán)重危害涼州區(qū)居民健康和生命的主要傳染病。從2004～2005年涼州區(qū)傳染病死亡情況看，涼州區(qū)傳染病死亡率為23.25/10萬(wàn)，高出全國(guó)水平74.94%；傳染病死亡中，其中呼吸道結(jié)核死亡率為12.37/10萬(wàn)，高出全國(guó)水平116.64%，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的53.21%，其他結(jié)核死亡率為0.48/10萬(wàn)，高出全國(guó)水平65.52%，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的2.06%；我區(qū)結(jié)核病死亡率高的主要原因是結(jié)核病發(fā)病率高，結(jié)核病發(fā)病率高的主要原因同全國(guó)一樣是由于：①HIV和艾滋病的蔓延和流行；②人口的迅速增長(zhǎng)和加速流動(dòng)；③大量耐多藥結(jié)核菌株的迅速蔓延；④控制結(jié)核病在公共衛(wèi)生政策中忽略。其次是由于涼州區(qū)受經(jīng)濟(jì)和文化的制約，使結(jié)核病防治知識(shí)未能得到廣泛有效的普及，居民對(duì)結(jié)核病的防治知識(shí)缺少了解，部分結(jié)核病患者未能得到規(guī)范治療，導(dǎo)致了部分結(jié)核病復(fù)發(fā)或耐多藥結(jié)核菌株病人產(chǎn)生。病毒性肝炎死亡率為8.27/10萬(wàn),高出全國(guó)水平50.36%，占涼州區(qū)傳染病死亡人數(shù)的35.55%。涼州區(qū)病毒性肝炎死亡率高的主要原因是在未開(kāi)展新生兒免費(fèi)接種乙肝疫苗前，由于受經(jīng)濟(jì)條件的制約，乙肝疫苗接種率低，另外由于以前醫(yī)院消毒管理不嚴(yán)和居民衛(wèi)生習(xí)慣不良，使涼州區(qū)多年來(lái)一直處于乙肝高發(fā)階段。從死亡人群的年齡構(gòu)成看，0～4歲段傳染病死亡出現(xiàn)一個(gè)高峰，5～14歲段傳染病死亡回落到一個(gè)最底值，15～65段傳染病死亡又逐漸上升，65歲以上傳染病死亡達(dá)最高峰。傳染病死亡峰值與傳染病發(fā)病峰值在年齡構(gòu)成上基本一致，發(fā)病和死亡年齡雙向偏移。其原因主要是嬰幼兒從母體中接受的免疫消失，而自身的免疫系統(tǒng)尚未完善，使傳染病發(fā)病率和死亡率出現(xiàn)一個(gè)高峰，5～14歲的兒童隨著自身的免疫系統(tǒng)的不斷完善和接種疫苗后人工自動(dòng)免疫的形成，相應(yīng)傳染病發(fā)病率和死亡率大幅度下降。10歲以后由于基本不再接種疫苗，機(jī)體人工自動(dòng)免疫水平逐漸下降，相應(yīng)傳染病發(fā)病率和死亡率又逐漸上升。65歲以后由于機(jī)體免疫功能大幅度下降，傳染病發(fā)病率和死亡率又出現(xiàn)一個(gè)高峰。

表2 2004～2005年涼州區(qū)主要傳染病死亡率(1/10萬(wàn))與全國(guó)水平比較

表3 涼州區(qū)傳染病死亡水平與全國(guó)水平比較

[1]全國(guó)全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查指導(dǎo)手冊(cè)[M].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2006:6.

[2]全國(guó)全國(guó)第三次死因回顧抽樣調(diào)查報(bào)告[M].北京:中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部,2008:52-63.