丁婉芳 吳超勇 謝李杰榮 丁玉芳

糖尿病是一種終身性疾病，目前認(rèn)為該病主要由遺傳和環(huán)境因素相互作用，導(dǎo)致胰島素絕對或相對分泌不足以及靶細(xì)胞對胰島素敏感性降低所導(dǎo)致，主要引起體內(nèi)糖、脂肪、蛋白質(zhì)的代謝功能紊亂和繼發(fā)水電解質(zhì)代謝紊亂，臨床主要以高血糖為主要表現(xiàn)。長期血糖得不到控制，可以引起多個(gè)系統(tǒng)的病變，隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展加快，人們生活水平的進(jìn)一步提高，生活方式的改變、飲食結(jié)構(gòu)精細(xì)化、人口老齡化程度加速及肥胖發(fā)生率的增加，糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。糖尿病目前具有患病率高、并發(fā)癥高的特點(diǎn)，且目前我國糖尿病患者的檢出率、知曉率和控制率均比較低，科普知識(shí)尚未普及，尤其是社區(qū)糖尿病病人，糖尿病健康教育方面的知識(shí)更加缺乏。自2009年6月份以來，我中心對新診斷的2型糖尿病及來就診的糖尿病患者進(jìn)行了較為系統(tǒng)的健康教育培訓(xùn)，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 2009年6月～2009年12月期間在我中心就診的門診病人356例(包括特定門診病人)，年齡在36～75歲之間，其中男235例，女121例。平均年齡(54±3.5)歲，排除合并腦血管病，嚴(yán)重冠心病，腎功能衰竭、心功能不全病人。

1.2 方法 診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，干預(yù)組在接受正規(guī)口服降血糖藥物治療同時(shí)接受健康宣教，社區(qū)開展了形式多樣的健康教育活動(dòng)，包括設(shè)立糖尿病基本知識(shí)宣傳欄、發(fā)放健康教育資料、醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)隨訪、電話隨訪、小組專題討論等。集體健康教育時(shí)間定為每月28日舉行1次，介紹有關(guān)糖尿病的基本知識(shí)，每次講座后，組織患者討論，互相交流。每人發(fā)放健康教育手冊1本讓其了解糖尿病防治方面的知識(shí)。以及日常行為習(xí)慣的改變、飲食控制、營養(yǎng)攝入、適度運(yùn)動(dòng)，定期隨訪對防治糖尿病的重要性。

1.3 內(nèi)容 在服用降糖藥的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康宣傳教育，具體內(nèi)容如下：(1)糖尿病基礎(chǔ)知識(shí)的宣教，讓患者了解什么是糖尿病，糖尿病的危險(xiǎn)性，戒煙限酒、堅(jiān)持長期服藥的必要性。(2)告知飲食治療的必要性，包括總熱量的攝入，三餐配比，輔食添加，食物的多樣化。三餐進(jìn)食要定時(shí)定量。(3)強(qiáng)調(diào)運(yùn)動(dòng)療法的重要性，4有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增加其抗病的信心，(4)樹立典型，小組討論、交流心得。(5)指導(dǎo)家屬如何積極配合、督促幫助患者更好的完成治療。加強(qiáng)自我教育，掌握快速血糖儀的自我檢測，爭取每周一次，隨時(shí)觀察血糖的變化。

1.4 效果評估 于2009年12月進(jìn)行初步評估，采用一對一問答調(diào)查和體檢相結(jié)合的方法。干預(yù)前后均采用調(diào)查對象的健康相關(guān)知識(shí)、健康相關(guān)行為進(jìn)行調(diào)查。體檢項(xiàng)目包括空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、體重、以及身高、體重、腰圍等。

2 結(jié)果

通過實(shí)施健康教育半年后，絕大多數(shù)病人能夠堅(jiān)持飲食控制，改變不良習(xí)慣，如吸煙率、飲酒率均明顯下降，低脂飲食、低鹽飲食比例明顯升高，服藥依從性提高。且能夠自我定期監(jiān)測血糖。與6月前相比，病情有明顯改善。效果評估時(shí)，與6月前相比，各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室結(jié)果均有明顯改善。P＜0.01差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表1。

3 討論

糖尿病是一種慢性終身性疾病，需要長期甚至終身治療，糖尿病健康教育是糖尿病綜合治療中不可或缺的一個(gè)重要組成部分，它貫穿于整個(gè)治療過程。與日常飲食、生活、行為習(xí)慣密切相關(guān)，通過對2型糖尿病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康宣傳教育，可增強(qiáng)患者對糖尿病相關(guān)知識(shí)的認(rèn)識(shí)，了解糖尿病的危險(xiǎn)性，及堅(jiān)持長期服藥的必要性，掌握飲食、運(yùn)動(dòng)、心理調(diào)控方面的相關(guān)知識(shí)，從而達(dá)到控制血糖、降低相關(guān)并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。通過系統(tǒng)的健康教育，大多患者深刻體會(huì)到健康教育對自己幫助比較大，尤其在飲食調(diào)節(jié)、掌握運(yùn)動(dòng)量、心理調(diào)節(jié)、血糖檢測方面均有較深的認(rèn)識(shí)，進(jìn)而為控制好血糖預(yù)防和延緩并發(fā)癥打下良好的基礎(chǔ)。據(jù)相關(guān)資料表明，健康教育不僅對糖尿病患者的治療起著積極的作用，而且也能滿足糖尿病患者要了解疾病知識(shí)的渴求。提高患者的自控能力，通過飲食控制和適宜運(yùn)動(dòng)，有利于減輕體重，改善高血糖、脂代謝功能紊亂，既可以提高胰島素的敏感性、還可以減少降血糖藥物的劑量，加上有針對性的心理輔導(dǎo)，為提高病人服藥的依從性及長期治療打下基礎(chǔ)，據(jù)相關(guān)資料顯示，糖尿病人心理障礙發(fā)病率高達(dá)30%～50%，病人的心理狀態(tài)、自我管理能力與病人所處的環(huán)境和治療結(jié)果之間相互影響。長期的高血糖容易使患者產(chǎn)生焦慮、抑郁，且與病程時(shí)間長短有關(guān)，長期處于抑郁狀態(tài)又可導(dǎo)致糖尿病患者的順應(yīng)性下降、血糖進(jìn)一步的升高。且抑郁狀態(tài)還可以抑制胰島素的分泌精神的緊張，因此進(jìn)行糖尿病人心理疏導(dǎo)尤為重要[2]，培養(yǎng)自我檢測血糖的習(xí)慣及定期行糖化血紅蛋白測定，對了解糖尿病病情控制程度，及時(shí)調(diào)整藥物劑量提供參考依據(jù)。同時(shí)也能減少醫(yī)療開支，提高生活質(zhì)量，減少糖尿病患者并發(fā)癥的發(fā)生，降低住院率。所以對糖尿病患者進(jìn)行社區(qū)健康教育對患者的康復(fù)有著重要意義，目前值得注意的是，糖尿病健康教育在短期內(nèi)雖然取得了一定的成效，但是如何能夠保持患者的長久堅(jiān)持、以及如何維持健康教育的長期連貫性是我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的問題。提高糖尿病患者的生活質(zhì)量和保持良好的心理狀態(tài)是糖尿病重要的治療目標(biāo)。因此，在糖尿病治療中，任何治療方案的實(shí)施都要考慮到患者個(gè)體化的要求并不可忽略患者的家庭和其他的心理因素。通過本次結(jié)果顯示，實(shí)施綜合干預(yù)后2型糖尿病患者血糖及糖化血紅蛋白平均水平均明顯下降。隨著社區(qū)健康檔案的建立，規(guī)范化的定期隨訪和管理，加上必要的飲食、運(yùn)動(dòng)干預(yù)。均有利于患者主動(dòng)性的發(fā)揮，融洽醫(yī)患關(guān)系、提高糖尿病患者及其家庭的自我管理能力，能有效地達(dá)到良好控制，提高生活質(zhì)量。以期達(dá)到長期控制血糖，延緩和預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。實(shí)施健康教育的重點(diǎn)在于充分考慮患者的文化背景和知識(shí)層次。要因地、因人而異，制定合理的健康教育方案，教會(huì)患者如何配合治療，最大限度地普及糖尿病知識(shí)，患者主動(dòng)融合,家庭積極參與，爭取早日血糖達(dá)標(biāo)，控制和延緩并發(fā)癥的發(fā)生。

表1 健康教育前后的實(shí)驗(yàn)室結(jié)果比較

[1]葉任高,陸再英.內(nèi)科學(xué):糖尿病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:787-812.

[2]楊菊賢,陳玉龍.內(nèi)科醫(yī)生眼中的心理障礙:糖尿病[M].上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2007:154-168.