程炳鈞,秦玉龍

（1.日本九州保健福祉藥科大學(xué)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193）

吉益南涯先生運(yùn)用仲景方治病的經(jīng)驗(yàn)

程炳鈞1,秦玉龍2

（1.日本九州保健福祉藥科大學(xué)；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，天津 300193）

吉益南涯為日本古方派代表，臨證擅以“氣血水”辨治疾病。水氣所致郁冒，其用苓桂術(shù)甘湯健脾利水；水血結(jié)滯而為鼓脹，其用當(dāng)歸芍藥散益血活血除水之氣；熱與血搏證如狂，其用桃核承氣湯破瘀逐血；疫病誤治血蓄中焦，亦用桃核承氣湯逐血泄熱；水結(jié)胸脅而見口吃，其用柴胡桂枝干姜湯疏利少陽并溫化水飲。謹(jǐn)守病機(jī)，相宜施治，或立見成效，或積漸成功，皆宗仲景而為后世準(zhǔn)繩。

吉益南涯；氣血水；郁冒；鼓脹；蓄血；口吃;柴胡桂枝干姜湯

吉益南涯（1750-1813），名猷，字修夫，號(hào)南涯，又號(hào)謙齋，為日本古方派泰斗吉益東洞的長(zhǎng)子。他指出：“氣血水三物，毒乘之而成證?！蓖瑫r(shí)據(jù)以解釋《傷寒論》，并在臨床實(shí)踐中靈活運(yùn)用，取得了突出療效。茲據(jù)《成跡錄》所載略舉數(shù)例如下，以饗讀者。

1 水致郁冒，健脾利水

患者，女，患郁冒之癥，日常于居住處若突然聽到腳步聲，常受驚嚇，進(jìn)而出現(xiàn)心悸、驚恐等癥狀。因此不欲見人，常常獨(dú)臥深閨。因系富裕之家，宅內(nèi)為防行走的腳步聲，全都鋪墊上毛毯。雖盡心養(yǎng)生調(diào)理，竟未見寸功，一晃已居家數(shù)年。某日請(qǐng)先生前去診治，南涯先生診后處“苓桂術(shù)甘湯”方，于是積年沉疴，竟收日漸痊愈之功。南涯先生以苓桂術(shù)甘湯溫陽蠲飲、健脾利水。方中茯苓治痰飲而利水道，桂枝通陽氣而平?jīng)_逆，白術(shù)健脾胃而化濕，甘草得茯苓則能下氣除煩滿，諸藥共用升陽化氣，氣行則水亦行，積年沉疴則收于積漸之功。

2 血滯鼓脹，益血除水

一僧侶，患臌脹病，一醫(yī)以大黃劑攻之，脹如故，而短氣、腹痛較服藥前反倍增。戌午之春，此僧侶乘車來京懇請(qǐng)先生賜醫(yī)。先生診視之，見其脹起于脅肋至心下并波及少腹，其狀宛若水之沸騰而撞胸，其勢(shì)亦如波濤之洶涌；同時(shí)伴有日晡潮熱、大便秘結(jié)，或時(shí)有咳嗽、或時(shí)有頭暈眩，飲食如常。南涯先生讓在塾學(xué)生看過，大家皆言其治為一，當(dāng)予大黃芒硝輩以攻邪。先生解曰：“散日久蘊(yùn)蓄之氣，疏通日久瘀滯之血，則必愈?！币援?dāng)歸芍藥散治之，患者服此方3 d，瀉下數(shù)回，其量約有5～6斗之多，如此治療數(shù)日其腹半減但脹未除。繼服前方，兼用消塊丸，不久治愈。南涯先生重在調(diào)氣血，以當(dāng)歸、白芍、川芎益血而活血，茯苓、白術(shù)、澤瀉除水之氣，使水濕去而血分調(diào)，正氣漸復(fù)而腹脹未已，繼服當(dāng)歸白芍散兼用消塊丸（大黃、芒硝）而愈。臨床見證有似實(shí)而虛者，亦有似虛而實(shí)者。虛虛實(shí)實(shí)醫(yī)之戒也！然而具有真知灼見的醫(yī)生，乃非勤學(xué)苦練而又善于思考者不成也。

3 蓄血如狂，破瘀逐血

患者，15歲，頭疼發(fā)熱1 d后，癥見譫語，其狀如狂。有醫(yī)診之曰，此癥為癲癇，服藥數(shù)日其病反而越來越甚。遂請(qǐng)南涯先生診治，癥見脈洪，舌上黑苔，身熱如燔炭，胸腹有急迫之狀而無成型之物，因而予以黃連解毒湯治療。第2天夜間患者病勢(shì)增重再請(qǐng)先生診視之，只見眼目中帶赤色，言語不能，飲食絕少，熱勢(shì)郁伏，而脈象洪數(shù)，頭汗續(xù)出，手腳卻少見活動(dòng)，故處以桃核承氣湯，至次日連進(jìn)5劑，其間遺尿1次，臊氣不可近人，轉(zhuǎn)矢氣五六次，然仍閉目不語，翻看兩眼仍見赤色，顏面手足微冷，無汗，口唇稍顯焦黑，神智未見昏迷不醒，呼之能應(yīng)，心胸下按之硬，且可見皺眉反應(yīng)，手腳仍懶于活動(dòng)，又過4 h診視之，未見心胸下疼痛癥狀，繼續(xù)用前方，至次日大便1次，四肢微冷，仍不知人事。先生說：此即所謂“瞑眩”也，不必?fù)?dān)心。更用前方數(shù)日而愈。南涯先生指出：若目眩而見煩躁則為藥之瞑眩，其病重而難治；靜而瞑眩則為血急之證，唯當(dāng)逐血，熱隨血下而愈。對(duì)此險(xiǎn)癥始終一法一方堅(jiān)守治療，若胸?zé)o定見者自不能及也，由此可見南涯先生醫(yī)之境界也。

4 蓄血中焦，逐血泄熱

患者女，40歲，染疫病3 d，舌苔全黑，獨(dú)語拒食，一醫(yī)予“三消散”（后世方），下利十余行，病者不覺下利之苦。又邀請(qǐng)他醫(yī)診治，令服人參養(yǎng)榮湯，服后經(jīng)一晝夜下利自止，繼而自汗出，煩渴引飲，于是又請(qǐng)一醫(yī)服柴白湯（小柴胡湯及白虎湯合方）后，諸癥稍見好轉(zhuǎn)，亦稍進(jìn)飲食，確有如向愈之象。然不久險(xiǎn)癥突發(fā)，病情呈兇險(xiǎn)之象，進(jìn)而又更換醫(yī)生診曰，此乃大虛之癥，便處以真武加人參湯，服后不效。復(fù)招一醫(yī)，如此這般前后共更換醫(yī)生10人余，無一奏效。大小便不通，飲食減至甚少，郁悶懶言，經(jīng)10余日始得大便，其色黑滑，又過3～4 d形體顯見衰弱，舉家漸覺病重唯恐不治，遂請(qǐng)南涯先生。其時(shí)見患者心下急迫，大汗出，腹中微滿，舌象焦赤少津，微渴，腳背微腫，大便滑。于是予桃核承氣湯，服數(shù)劑后泄下如漆燥屎數(shù)枚，前方繼續(xù)服用3 d諸癥好轉(zhuǎn)，只留心下痞硬，不欲飲食之癥，進(jìn)而投人參湯（即理中湯，日本常稱人參湯）次日食欲漸增，調(diào)理至1個(gè)月左右即恢復(fù)如常。

此證乃疫病誤治而為中焦蓄血，南涯先生以桃核承氣湯治之，患者先前大便黑滑及“泄下如漆燥屎數(shù)枚”即是明證。南涯先生以大汗出而微渴、腹中微滿、舌焦赤少津?yàn)楸孀C要點(diǎn)，熱邪與血蓄結(jié)于中焦則以桃核承氣湯攻下滌之，使熱隨血出諸證漸除，惟慮其疾病遷延日多而正氣受損，故以人參湯善后調(diào)理而愈。此案給后人的啟示：診疾治病貴在明了，成竹在胸自然得心應(yīng)手，然屢屢更換醫(yī)生，對(duì)病情全盤把握實(shí)在不利，以致轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)，貽誤病情。此證之治，幸遇醫(yī)林高手，先以桃仁承氣湯逐邪，再用人參湯溫中散寒以除心中痞氣，其治療章法恰合病情的輕重緩急，因而取效甚捷。

5 水?？诔?，和解溫化

患者為一武士，常口吃。一天拜見南涯先生說：“我患口吃日久，雖自知此毛病非醫(yī)藥所能治，可是我還是來了，因?yàn)榧幢闶遣荒苤魏玫牟?，先生也不?huì)怪罪我的?！毕壬鷨栐唬骸斑@口吃每天都一樣嗎？”武士說：“不，時(shí)有輕重，心情失于平靜時(shí)就必然加重?！毕壬疽饪梢栽囋囍委煟谑窃\得該武士心胸乏力，而腹部動(dòng)甚，致氣逆頭眩。遂投與柴胡姜桂湯（柴胡桂枝干姜湯），并告誡認(rèn)真服用不可懈怠。武士應(yīng)諾帶藥歸去，不久武士送來書信致謝曰：“多年沉疴，逐日得到改善，現(xiàn)以回復(fù)如故。”

患者口吃多年，頗類現(xiàn)代心理疾患而致不良習(xí)慣，南涯先生臨證所見系水停胸脅而有微結(jié)。誠如《傷寒論》所云：“傷寒五六日，已發(fā)汗而復(fù)下之，胸脅滿微結(jié)，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩者，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之。”以柴胡桂枝干姜湯疏利少陽、溫化水飲，方中柴胡、黃芩清少陽邪熱，桂枝、干姜、甘草同用而溫化水飲，天花粉、牡蠣復(fù)津液助陽而軟堅(jiān)開結(jié)。南涯先生告誡“認(rèn)真服用，不可懈怠”則起到了良好地暗示作用，積漸之功突顯。至今臨證心理治療時(shí)常加用中藥配合矯正，中藥的運(yùn)用無外乎糾偏而已，即以藥物的一性之偏來改善人體的偏頗，自當(dāng)有助于人們的身心健康。

吉益南涯先生臨證以“氣血水”為綱辨治一切疾病，謹(jǐn)遵《傷寒論》之法，而擅用仲景之方。其治郁冒用苓桂術(shù)甘湯、治臌脹用當(dāng)歸芍藥散、治蓄血用桃核承氣湯、治口吃用柴胡桂枝干姜湯皆可師可法，對(duì)后世診治疾病頗有啟迪。

Clinical experience of JiYi’nanya in a pplicating Z HANg Zhong-jing’s classical prescription

CHENG Bing-jun，QINYu-long
（1.Kyushu University ofHealth and Welfare in Japan； 2.Tianjin University of TCM， Tianjin 300193， China）

JiYi’nanyawas representative specialistof Japanese schoolofGu Fang.Hewas expert in distinguishing and treating disease by Qiand blood and body fluid clinically.Qiand retention of fluid result in Yu Mao,he used decoction of Linggui Zhugan to invigorate the spleen and alleviatewater retention;Retention of fluid and blood result in tympany,he used Powder of DangguiShaoyao to eliminate water retention.Heatand water gluing each other result inmadness.He used Decoction of Taohe Chengqi to clear stagnantblood;Murrain because ofmistreatment lead to stagnant blood inmiddle energizer,he also used Decoction of Taohe Chengqi to to clear stagnant blood and heat;water retention in chest and hypochondrium lead to stammer,he use Decoction of Guizhi Ganjiang to compromise Shaoyang and warm clear fluid retention.He cautiously grasping pathogenesis,treating properly,sometimes to get instant results,sometimes to gradually effect,whichwasaccording to ZHANGZhongjing and became criterion for latergenerations.

JiYi’nanya;Qiand blood and body fluid;Yu Mao;Tympany;Blood-retention;Stammer

R285.5

A

1672-1519(2010)03-0219-02

程秉鈞（1950-），男，天津中醫(yī)藥大學(xué)2007博士研究生，從事中醫(yī)各家學(xué)說暨歷代名醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)的研究。

秦玉龍。

2010-01-11）