何 敬，史哲新

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，天津 300193）

用中醫(yī)“治未病”思想看待慢性輸血依賴性血液病患者的除鐵治療*

何 敬1，史哲新2

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生，天津 300193；2.天津中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院血液科，天津 300193）

中醫(yī)“治未病”的思想包含了3方面的內(nèi)涵：1）防病于未然。2）既病防變。3）防止復(fù)發(fā)。對(duì)于患有慢性輸血依賴性血液病的患者，常常易發(fā)生鐵過載而導(dǎo)致一系列新的疾病發(fā)生，甚至威脅生命。對(duì)于此類問題，在中醫(yī)治未病思想，特別是既病防變的理論思想的指導(dǎo)下，應(yīng)當(dāng)在患者發(fā)生鐵過載損傷臟器功能之前進(jìn)行除鐵治療，避免或減緩鐵過載對(duì)患者的傷害。

治未??；鐵過載；除鐵

1 中醫(yī)“治未病”的思想

《素問·四氣調(diào)神大論》曰：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎!”最早提出了治未病的思想。歷代醫(yī)家以此為源，加以發(fā)揮，使治未病成為中醫(yī)一大特色。其中，主要包含了3方面的內(nèi)涵：1）防病于未然。2）既病防變。3）防止復(fù)發(fā)。從這個(gè)角度看，中醫(yī)學(xué)體系的“治未病”，部分等同于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系的預(yù)防醫(yī)學(xué)，即防范于未然。但“治未病”的中醫(yī)內(nèi)涵遠(yuǎn)不止此[1]。

關(guān)于既病防變，則與疾病的傳變規(guī)律密切相關(guān)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》有表里傳變、經(jīng)絡(luò)傳變、臟腑傳變、氣血傳變的不同。如《素問·皮部論》“百病之始生也，必先客于皮毛，邪中之則腠理開，開則入客于絡(luò)脈，留而不去，傳入于經(jīng)，留而不去，傳入于腑，廩于腸胃”就是表里傳變的例子。疾病傳變是一個(gè)由輕到重，由重到危的過程，早期治療，預(yù)防傳變也是《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病的重要方面。在《素問·生氣通天論》中有“病久則傳化，上下不并，良醫(yī)弗為”的告誡。指出疾病日久傳變的必然趨勢(shì)和造成“良醫(yī)弗治”的嚴(yán)重后果?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》還有一段論述：“善治者治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半生半死也?！备鞔_指出，善于早期治療的醫(yī)生才是高明的醫(yī)生，而疾病后期雖盡力治療，也只能是“半生半死”了。由此看出《黃帝內(nèi)經(jīng)》治未病對(duì)已病早治、預(yù)防傳變的重視。

2 慢性輸血依賴性血液病鐵過載的危害

隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步，在對(duì)癥支持治療基礎(chǔ)上，許多慢性血液病患者可以長期生存，其中，常見的包括地中海貧血、鐮狀細(xì)胞病、骨髓增生異常綜合癥、再生障礙性貧血，及其他罕見的貧血，如范可尼貧血、先天性純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、鐵粒幼紅細(xì)胞性貧血等。

鐵蓄積是緩慢發(fā)生的，隨著過載的鐵沉積在不同臟器，會(huì)導(dǎo)致不同的病癥產(chǎn)生。最常見的表現(xiàn)主要是皮膚真皮有黑色素沉著，皮膚呈青銅色；如果同時(shí)有含鐵血黃素沉著，則皮膚呈金屬或石板樣灰色。另外還有糖尿病、心力衰竭、肝硬化和肝癌、性功能不全、甲狀腺功能減退、以及關(guān)節(jié)痛等，其中最嚴(yán)重的是對(duì)心臟、胰腺及肝臟的損害，會(huì)降低患者的生存質(zhì)量，甚至由于鐵過載導(dǎo)致的臟器功能衰竭而死亡。每1單位血液中含200～250 mg鐵，1名體質(zhì)量為60 kg的患者每年接受45 u血液，其鐵的攝入量為9 g/a，0.4mg/kg體質(zhì)量/d。此外，從腸道吸收的鐵可達(dá)到4mg/d，達(dá)到1.5 g/a，即10～20次輸血后可至鐵過載。人體有許多吸收、轉(zhuǎn)運(yùn)以及儲(chǔ)存鐵的機(jī)制，卻沒有排泄鐵的機(jī)制。也就是說，依賴輸血生存的慢性血液病患者，最終都會(huì)導(dǎo)致鐵過載的發(fā)生，從而引起一系列相關(guān)疾病。

3 用“治未病”的思想看待除鐵治療

“治未病”中一個(gè)很重要的內(nèi)容就是“既病防變”，本指?jìng)鹘y(tǒng)中醫(yī)學(xué)中的“病”，若從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而論，應(yīng)當(dāng)重新審視“治未病”中的“病”，將其定義于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾病范圍內(nèi)，更具現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義。因此，所謂“病”，是指機(jī)體的細(xì)胞組織結(jié)構(gòu)出現(xiàn)病理變化，包括臨床上各種生化檢查未能檢出異常結(jié)果，但實(shí)際上已經(jīng)發(fā)生細(xì)胞組織病理變化的情況[2]。

金元時(shí)期的朱丹溪說：“欲知其內(nèi)者，以觀乎外；診于外者，斯以知內(nèi)，蓋有諸內(nèi)者，必形諸外”，以及《素問·六節(jié)藏象論》中的“脾胃、大腸、小腸、三焦、膀胱者……能化糟粕，轉(zhuǎn)味而入出者也，其華在唇四白，其充在肌，其味在甘，其色黃”，這些都是內(nèi)在組織器官“必形諸外”的相關(guān)功能信息。鐵過載的患者，會(huì)出現(xiàn)皮膚色素沉著遍及全身，呈古銅色，如過載的鐵沉積到胰腺、心臟、肝臟上，則常見糖尿病、冠心病、肝硬化及肝功能異常等，即為機(jī)體內(nèi)鐵過載的外在表現(xiàn)。

一旦確診為鐵過載患者應(yīng)立即進(jìn)行治療，盡快減輕體內(nèi)鐵負(fù)荷，使體內(nèi)鐵含量達(dá)到正?；蚪咏Ｋ?，這是延長生存期，使組織損害逆轉(zhuǎn)的最好方法，常用的治療方法有：1）靜脈放血。2）鐵螯合劑。3）并發(fā)癥的治療。對(duì)于血液病患者，放血療法顯然不適用，那么，鐵螯合劑及針對(duì)并發(fā)癥的治療就顯得極為重要。如《金匱要略·臟腑經(jīng)絡(luò)先后病脈證第一》篇首說：“問曰：上工治未病何也？師曰：夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾?！边M(jìn)而又說：“中工不曉相傳，見肝之病，不解實(shí)脾，惟治肝也?！奔热恢酪蕾囕斞幕颊咴诙啻屋斞蟊厝粫?huì)發(fā)生鐵過載，即“見肝之病，知肝傳脾”，就應(yīng)當(dāng)在其發(fā)生鐵過載損傷臟器功能之前進(jìn)行除鐵治療，避免或減緩鐵過載對(duì)患者的傷害。

[1]肖 燕.“治未病”理論在臨床思維中的應(yīng)用及其對(duì)中醫(yī)學(xué)發(fā)展的啟示[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2009,15（8）：14-16.

[2]甘 泉.從傳統(tǒng)中醫(yī)方法學(xué)出發(fā)探討“治未病”的思路和方法[J].新疆中醫(yī)藥,2009,27(4):95-97.

Using the theory“Prevention of Disease”in TCM to think of the dispelling iron therapy to those chronic blood disease patientswho are relying on blood transfusion

HE Jing,SHIZhe-xin
（The FirstHospitalof Tianjin University of TCM，Tianjin 300193，China）

The theory“Prevention ofDisease”in TCM contains three partsofmeaning:Firstly,prevent the disease before itgets.Secondly,prevent the change of the disease thatalready exists.Thirdly,prevent the recurrence of the disease.To those blood disease patients whowere relying on blood transfusion,iron overload often happen and then caused a seriesofnew diseases,some even life threatening.In that case,the prevention of disease theory in TCM,especially the theory of preventing the change of the disease conductsus thatwe had to use dispelling iron therapy before the overloading iron damage theirorgan’s function,in order to preventor slow down the injure of the overloading iron to those patients.

Prevention ofDisease;iron overload;dispelling iron therapy

R559

A

1672-1519(2010)03-0226-02

天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計(jì)劃項(xiàng)目（09J CYBJC12400）。

何 敬（1985-），女，碩士，主要從事血液病研究工作。

2010-02-11）