陶丹丹 摘譯 徐潔潔 審校

南京醫(yī)科大學(xué)附一醫(yī)院耳鼻咽喉科(南京 210029)

任克間隙是位于聲帶上皮下與固有層之間的潛在間隙，在聲帶振動(dòng)過(guò)程中起重要作用。聲帶任克水腫的組織學(xué)和形態(tài)學(xué)特征還不十分清楚，接觸式電鏡掃描可以通過(guò)活體染色清楚地觀(guān)察任克水腫的聲帶組織上皮細(xì)胞變化。該項(xiàng)研究應(yīng)用接觸式電鏡對(duì)任克間隙進(jìn)行掃描以觀(guān)察聲帶超微結(jié)構(gòu)的改變，并闡明任克水腫的性質(zhì)。研究在Zemun臨床醫(yī)學(xué)中心耳鼻咽喉科進(jìn)行，30例任克水腫患者分為兩組，一組伴有慢性炎癥，另一組不伴慢性炎癥；對(duì)照組為10例聲帶息肉患者及5例因其他原因行手術(shù)治療而聲帶正常者。患者全麻后在顯微喉鏡下應(yīng)用pH鹽水浸潤(rùn)過(guò)的明膠海綿擦拭聲帶水腫黏膜，通過(guò)吸引使黏膜完整脫落并用1 ml 1%亞甲藍(lán)溶液染色20 s，然后行接觸式電鏡掃描觀(guān)察。掃描后組織樣本再送常規(guī)組織病理學(xué)檢查，行HE染色和Vimentin-CD34特異性抗體免疫組化染色。

結(jié)果，用接觸式電鏡在70%(21/30)任克水腫患者(多為不伴慢性炎癥者)聲帶黏膜標(biāo)本中觀(guān)察到依次排列的幾乎平行或者輕微彎曲的亞甲藍(lán)吸收線(xiàn)，稱(chēng)之為“藍(lán)線(xiàn)”(blue lines，BL)。這些“藍(lán)線(xiàn)”沿著聲帶的縱軸排列，曲率逐漸增大；而聲帶息肉和正常聲帶標(biāo)本中未發(fā)現(xiàn)“藍(lán)線(xiàn)”。因此推測(cè)“藍(lán)線(xiàn)”是不伴炎癥的聲帶任克水腫組織的特殊征象。光學(xué)顯微鏡下，出現(xiàn)“藍(lán)線(xiàn)”的標(biāo)本中可觀(guān)察到聲帶上皮下線(xiàn)與線(xiàn)之間出現(xiàn)廣泛的網(wǎng)狀裂隙，裂隙的上方基底膜明顯增厚，裂隙的下方可見(jiàn)增粗的血管及CD34染色陽(yáng)性的內(nèi)皮細(xì)胞，裂隙的外壁附著一層互不接觸的扁平細(xì)胞。Vimentin染色陽(yáng)性證實(shí)上皮下裂隙的細(xì)胞來(lái)源于間充質(zhì)細(xì)胞。

該研究結(jié)果表明，應(yīng)用接觸式電鏡結(jié)合常規(guī)病理檢查可以對(duì)聲帶任克水腫組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行更精確的觀(guān)察。在接觸式電鏡掃描下，不伴炎癥的任克水腫患者的聲帶黏膜具有特殊的“藍(lán)線(xiàn)”(亞甲藍(lán)吸收線(xiàn))形態(tài)學(xué)特征，該結(jié)果除了具有臨床診斷價(jià)值外，組織學(xué)分析還有助于闡明“藍(lán)線(xiàn)”的性質(zhì)及病理生理學(xué)作用，為進(jìn)一步研究聲帶任克水腫的機(jī)制提供依據(jù)。

(摘自：Jovanovic MB, et al.Vocal fold mucosa "blue line" observed on contact telescopy at reinke's edema.Journal of Voice,2009, 23:312～515.)