晏龍強，王 鋒，徐 聯(lián)，張建平，胡國兵

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300）

欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生職業(yè)教育服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)的探索與思考
——以貴州省銅仁地區(qū)為例

晏龍強，王 鋒，徐 聯(lián)，張建平，胡國兵

（銅仁職業(yè)技術(shù)學(xué)院，貴州 銅仁 554300）

衛(wèi)生職業(yè)教育；新農(nóng)村建設(shè)；衛(wèi)生技術(shù)人員

建設(shè)社會主義新農(nóng)村，是黨中央在新的歷史條件下著眼于全面落實科學(xué)發(fā)展觀、加快推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)作出的一項重大戰(zhàn)略決策。2006年，教育部副部長吳啟迪在天津召開的中國職業(yè)教育學(xué)會上提出，新農(nóng)村建設(shè)人才主體要靠職業(yè)教育培養(yǎng)。十七屆三中全會把農(nóng)村改革作為會議主要議題，這再次表明，破解“三農(nóng)”難題，建設(shè)社會主義新農(nóng)村，是黨和國家的重點工作之一。需要明確的是，建設(shè)社會主義新農(nóng)村不僅僅是一個經(jīng)濟問題，更是一個包含經(jīng)濟、政治、教育、醫(yī)療、文化等方方面面的系統(tǒng)工程[1]。為了建立和諧的社會主義新農(nóng)村，必須大力發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育，培養(yǎng)大批“有技術(shù)、下得去、留得住、撐得起”的基層衛(wèi)生技術(shù)人才，解決農(nóng)民健康意識缺乏與農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)力量薄弱的問題，切實提高農(nóng)民健康水平，為社會主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)。因此，實現(xiàn)衛(wèi)生職業(yè)教育與社會主義新農(nóng)村建設(shè)的有機結(jié)合，對發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育和推動社會主義新農(nóng)村建設(shè)有著十分重要的意義。本文通過調(diào)查貴州省銅仁地區(qū)農(nóng)民醫(yī)療健康狀況、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量現(xiàn)狀與需求情況，對欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生職業(yè)教育服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)進(jìn)行探索與思考。

1 欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀及特點

為了解欠發(fā)達(dá)地區(qū)農(nóng)民醫(yī)療健康狀況、生活環(huán)境和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量現(xiàn)狀，課題組人員采取實地走訪、電話咨詢與座談會等方式于2008年12月10日至2009年2月25日深入貴州省銅仁地區(qū)銅仁市滑石鄉(xiāng)、壩黃鎮(zhèn)，德江縣高山鄉(xiāng)、荊角鄉(xiāng)，松桃縣大坪鄉(xiāng)等60個鄉(xiāng)鎮(zhèn)、村及社區(qū)居委會，就農(nóng)民醫(yī)療健康狀況和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)力量現(xiàn)狀進(jìn)行實地調(diào)研，共發(fā)放問卷1200份，收回有效問卷1196份，有效回收率為99.67%。其結(jié)果如下。

1.1 農(nóng)民自我保健意識薄弱

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，36%的農(nóng)民認(rèn)為頭痛、感冒等小病不需要到醫(yī)院治療，有52%的農(nóng)民會到醫(yī)院就治，還有12%的農(nóng)民固執(zhí)地認(rèn)為“不臥床決不上醫(yī)院”；38%的農(nóng)村孕婦產(chǎn)前不做任何檢查，為了節(jié)省費用，選擇到價格低廉、衛(wèi)生條件差的非法診所，甚至在家中生產(chǎn)。此外，農(nóng)民健康意識淡薄，缺乏基本的衛(wèi)生生活常識，人畜混居，生產(chǎn)資料和生活資料亂堆亂放，衛(wèi)生環(huán)境差，健康狀況不容樂觀。在被調(diào)查的1196戶中，有686戶人畜混居，生產(chǎn)資料和生活資料亂堆亂放。

1.2 農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療積極性較前幾年明顯提高

新型農(nóng)村合作醫(yī)療關(guān)系國計民生，是增強農(nóng)民抵御大病風(fēng)險能力，保護(hù)農(nóng)民身體健康，促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定的重大決策。它通過互助互濟的形式有效解決了因大病發(fā)生的大額醫(yī)藥費問題，從制度上避免農(nóng)民因病致貧、因病返貧。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，農(nóng)民患病就診意識較前幾年明顯增強，門診及住院服務(wù)水平有所提高，健康狀況有所好轉(zhuǎn)，因病致貧比率下降，90%以上的農(nóng)民自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

1.3 基層醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員匱乏，技術(shù)水平、職稱與學(xué)歷層次較低等現(xiàn)象較為突出

欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生技術(shù)人員不僅數(shù)量不足，而且醫(yī)療技術(shù)水平較低。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室普遍存在衛(wèi)生技術(shù)人員緊缺與人員學(xué)歷低、職稱低、技術(shù)低“三低”現(xiàn)象，無法滿足農(nóng)民健康保障的需要。以貴州省銅仁地區(qū)為例，2008年，全區(qū)169個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，2613個村衛(wèi)生室，有衛(wèi)生技術(shù)人員2955人，其中執(zhí)業(yè)醫(yī)師（助理醫(yī)師）859人，具有大專及以上學(xué)歷111人，占3.76%，中專學(xué)歷1575人，占53.30%，無學(xué)歷1269人，占42.94%；中級以上職稱人員僅占4.25%，初級職稱人員占52.81%，無職稱人員高達(dá)42.94%（注：數(shù)據(jù)來源于2008年銅仁地區(qū)衛(wèi)生局統(tǒng)計數(shù)據(jù)）。

2 欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生職業(yè)教育服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)的現(xiàn)狀及特點

2.1 衛(wèi)生職業(yè)教育服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)的作用及其能力

（1）從大方面來說，加快發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育，服務(wù)好新農(nóng)村建設(shè)，是今后國家教育工作的重點之一[2]。衛(wèi)生職業(yè)教育是培養(yǎng)護(hù)理、藥學(xué)及其他醫(yī)學(xué)相關(guān)專業(yè)衛(wèi)生技術(shù)人才的教育，它既是職業(yè)教育的組成部分，又是醫(yī)學(xué)教育的組成部分，是新農(nóng)村建設(shè)的重要基礎(chǔ)，是經(jīng)濟社會發(fā)展的重要推動力量?！敖】底o(hù)小康，小康看健康”，搞好衛(wèi)生職業(yè)教育工作，直接關(guān)系到廣大人民群眾的身體健康和生活質(zhì)量的提高，關(guān)系到新農(nóng)村建設(shè)科學(xué)、和諧發(fā)展。尤其是作為一個農(nóng)業(yè)大國，我國80%以上的人口生活在農(nóng)村，農(nóng)民的健康狀況直接關(guān)系到新農(nóng)村建設(shè)的成敗，更關(guān)系到和諧社會建設(shè)和全面建設(shè)小康社會目標(biāo)的實現(xiàn)。

（2）從新農(nóng)村建設(shè)的目標(biāo)來看，加快發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育是提高基層衛(wèi)生技術(shù)人員素質(zhì)的根本保障，是改善農(nóng)村落后醫(yī)療狀況和滿足廣大農(nóng)民健康需要的基本要求。

（3）從學(xué)校層面來說，衛(wèi)生職業(yè)教育理應(yīng)承擔(dān)新農(nóng)村建設(shè)中衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重任，要滿足農(nóng)村發(fā)展需要，有針對性地培養(yǎng)符合新農(nóng)村建設(shè)所需的衛(wèi)生技術(shù)人才。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)的主要問題是衛(wèi)生技術(shù)人員城鄉(xiāng)分布不平衡。農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才匱乏,衛(wèi)生服務(wù)水平低下,以鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為例,具有大專以上學(xué)歷的衛(wèi)生技術(shù)人員只占19.67%，而無醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷人員高達(dá)40.15%。根據(jù)我國國情,為滿足廣大群眾多元化衛(wèi)生服務(wù)需求,在今后相當(dāng)長的歷史時期內(nèi),三年制高職醫(yī)學(xué)教育還要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室不斷培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)人才,以提高農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生隊伍的整體素質(zhì)。

2.2 欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生職業(yè)教育服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)的制約因素

（1）從欠發(fā)達(dá)地區(qū)區(qū)域情況來說，自然條件惡劣。以本文調(diào)查的貴州省銅仁地區(qū)為例，銅仁位于黔東武陵山腹地，是典型的“三多一高兩低”，即農(nóng)村人口多，占總?cè)丝诘?1%；少數(shù)民族人口多，占農(nóng)村總?cè)丝诘?5%；貧困人口多，占總?cè)丝诘?3%；農(nóng)業(yè)產(chǎn)值比重高，占GDP的70%以上；農(nóng)民人均年收入水平低，不足1000元；人才占人口比重低，僅占4.37%（注：數(shù)據(jù)來源于2007年銅仁地區(qū)農(nóng)業(yè)局）。其是以種植業(yè)和畜牧業(yè)為主的傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)大區(qū)和欠發(fā)達(dá)、欠開發(fā)地區(qū)，這在一定程度上制約了衛(wèi)生職業(yè)教育服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)的步伐。

（2）從畢業(yè)生就業(yè)實際情況來說，很多高素質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生人才不愿意到基層服務(wù)。近年來，受市場經(jīng)濟的沖擊，許多醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生類院校的畢業(yè)生不愿意在醫(yī)療條件落后的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生所（醫(yī)院）就業(yè)，而是想方設(shè)法進(jìn)入縣級以上的醫(yī)院，或在大、中城市開設(shè)診所。有統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，我國每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員數(shù)呈現(xiàn)先上升后下降趨勢，從1990年的0.99上升到2000年的1.28，而到2006年則下降為1.16[3]。顯然，農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才正在不斷流失。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，欠發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)學(xué)院校每年培養(yǎng)的畢業(yè)生到基層就業(yè)的不足30%，衛(wèi)生職業(yè)院校仍然與高等衛(wèi)生教育在城市“爭地盤”“搶飯吃”，造成基層衛(wèi)生技術(shù)人員的巨大缺口，同時也為發(fā)展基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)帶來了巨大挑戰(zhàn)[4]。

（3）從職業(yè)院校本身來說，部分衛(wèi)生職業(yè)院校服務(wù)新農(nóng)村意識不到位?！秶鴦?wù)院關(guān)于大力發(fā)展職業(yè)教育的決定》（國發(fā)［2005］35號）明確指出：職業(yè)教育要為建設(shè)社會主義新農(nóng)村服務(wù)，服務(wù)于新農(nóng)村建設(shè)是國家賦予職業(yè)教育的一種責(zé)任。在職業(yè)教育實踐中，服務(wù)社會的意識不斷增強，但仍存在一些問題。盡管許多職業(yè)院校都提出了“以服務(wù)為宗旨、以就業(yè)為導(dǎo)向，走產(chǎn)學(xué)結(jié)合發(fā)展道路”的辦學(xué)方針，但實際上，不少職業(yè)院校仍沿用傳統(tǒng)辦學(xué)思路，服務(wù)意識不強，不能積極、主動地服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)[5]。

2.3 衛(wèi)生職業(yè)教育服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)的現(xiàn)狀及特點

（1）專業(yè)教學(xué)改革，不能滿足新農(nóng)村建設(shè)需要。近年來，欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生職業(yè)院校雖然圍繞提高教育教學(xué)質(zhì)量進(jìn)行了一系列教學(xué)改革,專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)得到進(jìn)一步明確,課程結(jié)構(gòu)得到進(jìn)一步優(yōu)化,教學(xué)內(nèi)容得到進(jìn)一步整合,實踐教學(xué)得到進(jìn)一步加強,教學(xué)方法與手段得到進(jìn)一步改進(jìn)。但為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)的課程建設(shè)水平還不高，教學(xué)中滿堂灌現(xiàn)象依舊存在，教師利用現(xiàn)代教學(xué)手段的能力不強，專業(yè)建設(shè)還不能很好地滿足新農(nóng)村建設(shè)對技術(shù)應(yīng)用型人才的需求，為新農(nóng)村服務(wù)的特色專業(yè)還不夠成熟。

（2）師資隊伍專業(yè)間發(fā)展不平衡，無法滿足新農(nóng)村建設(shè)人才需要。雖然近年來欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生職業(yè)院校師資隊伍建設(shè)在整體數(shù)量、結(jié)構(gòu)、水平上較前些年有明顯好轉(zhuǎn)，但專業(yè)間發(fā)展不夠平衡，有的專業(yè)，特別是新農(nóng)村建設(shè)所需的新增專業(yè)仍缺乏高水平的師資。

（3）衛(wèi)生職業(yè)教育服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)的手段有待提高。目前，欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生職業(yè)教育服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)的手段主要以培養(yǎng)人才為主，對新知識的傳播、科技成果轉(zhuǎn)化中的示范和輻射作用還不夠。

3 欠發(fā)達(dá)地區(qū)衛(wèi)生職業(yè)教育服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)的探索與思考

3.1 加大衛(wèi)生知識宣傳，提高農(nóng)民健康水平

開展形式多樣的衛(wèi)生知識宣傳，做到形式與效果的統(tǒng)一，衛(wèi)生防病和保健知識宣傳是開展農(nóng)民健康教育的主要手段，而新穎多樣的宣傳形式可以激發(fā)農(nóng)民獲取衛(wèi)生知識的興趣[6]。衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)針對農(nóng)民需求，結(jié)合對口幫扶、衛(wèi)生下鄉(xiāng)、疾病調(diào)查等一切有利時機，利用口頭教育、專題講座、健康咨詢、文字材料、板報、展覽、廣播、電視等方式，有效開展農(nóng)民健康教育工作。

3.2 改革衛(wèi)生職業(yè)教育人才培養(yǎng)模式，提高為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)的衛(wèi)生人才隊伍整體水平

發(fā)展農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)關(guān)鍵是人才。衛(wèi)生職業(yè)院校要結(jié)合農(nóng)村實際，努力培養(yǎng)一批業(yè)務(wù)素質(zhì)高，用得了、留得住，能勝任基層衛(wèi)生工作的人才。

（1）要根據(jù)區(qū)域農(nóng)村衛(wèi)生實際需求，通過改革培養(yǎng)模式，調(diào)整專業(yè)設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容，培養(yǎng)面向農(nóng)村需要的醫(yī)學(xué)人才。培養(yǎng)大批能為新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)的基層衛(wèi)生技術(shù)人才，既可以解決衛(wèi)生職業(yè)院校畢業(yè)生的就業(yè)問題，也可以促進(jìn)衛(wèi)生職業(yè)教育良性循環(huán)，推動社會主義新農(nóng)村建設(shè)。改變傳統(tǒng)以教師為中心，以課堂講授為主的教學(xué)方法，采用以學(xué)生為中心、引導(dǎo)學(xué)生自主練習(xí)為主的教學(xué)方法。盡可能將理論課安排在實驗實習(xí)現(xiàn)場講授，加大教學(xué)量，提高知識教學(xué)和技能訓(xùn)練的質(zhì)量；徹底改變過去一本教材、一本教案、一支粉筆、一塊黑板、講一節(jié)課的現(xiàn)象。同時，在教學(xué)過程中開展素質(zhì)訓(xùn)練，逐漸使學(xué)生樹立正確的專業(yè)意識，養(yǎng)成規(guī)范的職業(yè)行為和良好的職業(yè)習(xí)慣，具備堅實的專業(yè)技能基礎(chǔ)和良好的職業(yè)素質(zhì)。

（2）要全面實施農(nóng)村全科醫(yī)生和公共衛(wèi)生人才的定向培養(yǎng)機制，提高基層醫(yī)療技術(shù)人員整體素質(zhì)。同時，要制定和落實有利于引導(dǎo)、吸引大、中專畢業(yè)生到農(nóng)村的優(yōu)惠政策，如畢業(yè)生在完成規(guī)范化培訓(xùn)后必須到農(nóng)村工作3～5年,給予減免學(xué)費等優(yōu)惠政策，鼓勵他們到農(nóng)村就業(yè)。

（3）開展鄉(xiāng)村醫(yī)務(wù)人員學(xué)歷教育。對在職鄉(xiāng)村醫(yī)生采取脫產(chǎn)、半脫產(chǎn)的全科醫(yī)學(xué)教育和培訓(xùn)，鼓勵有條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生接受醫(yī)學(xué)學(xué)歷教育，使大多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。

（4）進(jìn)行在職醫(yī)務(wù)人員的技能短期培訓(xùn)。通過集中或組織專業(yè)人員下鄉(xiāng)開辦培訓(xùn)班，提高基層醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，達(dá)到服務(wù)新農(nóng)村建設(shè)的目的。

3.3 建立學(xué)校對口支援鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室制度

3.3.1 制定和落實專業(yè)課教師下鄉(xiāng)巡回指導(dǎo)制度 為推動欠發(fā)達(dá)地區(qū)新農(nóng)村建設(shè)，衛(wèi)生職業(yè)院校應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)禺a(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，加強教學(xué)科研與試驗示范的有機結(jié)合，實施“專業(yè)課教師支援農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)”“送教上門的教學(xué)服務(wù)”工程，并制定一系列制度，如職稱晉升與下基層服務(wù)掛鉤，可以在一定程度上緩解農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人員供需矛盾。

3.3.2 與基層醫(yī)務(wù)人員聯(lián)合進(jìn)行課題研究 聯(lián)合并帶領(lǐng)基層醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)課題和教學(xué)改革課題的應(yīng)用研究，通過應(yīng)用性研究，提高基層醫(yī)務(wù)人員的知識應(yīng)用水平和綜合素質(zhì)。

3.3.3 開展執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核前培訓(xùn) 為本地區(qū)各級醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考核前培訓(xùn)，并參與地方醫(yī)療主管機構(gòu)組織的國家級技能考核的考評工作，為當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展作出貢獻(xiàn)。

總之，建立和諧、富裕的社會主義新農(nóng)村，必須大力發(fā)展衛(wèi)生職業(yè)教育，培養(yǎng)大批“有技術(shù)、下得去、留得住、撐得起”的基層衛(wèi)生技術(shù)人才，切實提高農(nóng)民健康水平，為社會主義新農(nóng)村建設(shè)服務(wù)。

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[2]謝祁.職業(yè)教育：新農(nóng)村建設(shè)的主力軍[J].世紀(jì)橋，2007，（2）：31～32.

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[4]涂明華，王野坪.醫(yī)學(xué)教育必須面向農(nóng)村培養(yǎng)衛(wèi)生人才[J].中華醫(yī)學(xué)教育雜志，2007，（10）：14～15.

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R19

A

1671-1246（2010）21-0024-03

注：本文為貴州省教育廳2008年高校人文社會科學(xué)研究專項任務(wù)項目研究立項課題（08ZX095）