馬清泉

（慶陽市西峰區(qū)北街辦事處東湖社區(qū)，甘肅 慶陽 745000）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在問題分析及對策

馬清泉

（慶陽市西峰區(qū)北街辦事處東湖社區(qū)，甘肅 慶陽 745000）

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；社區(qū)醫(yī)生；補(bǔ)償機(jī)制

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是在政府領(lǐng)導(dǎo)、社區(qū)參與、上級衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的指導(dǎo)下，以基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為主體，全科醫(yī)師為骨干，利用社區(qū)衛(wèi)生資源，集預(yù)防、醫(yī)療、保健、健康教育和計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)等為一體的有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)[1]。它提供的是一種面向社區(qū)，以家庭為單位、以個人為中心的整體化服務(wù)。盡管目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平有了一定提高，但還存在許多問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是深化城市醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，有效解決城市居民“看病難、看病貴”問題的重要方式，所以探討社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)自身存在的問題以及提出應(yīng)對措施很有必要。

1 存在問題

首先，資金欠缺是根本問題。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一項(xiàng)社會公益事業(yè)，具有社會效益而沒有經(jīng)濟(jì)效益。由于政府財(cái)政投資不足，所以社區(qū)只能自行負(fù)擔(dān)相應(yīng)支出。由于沒有資金保障，無法健全相應(yīng)的基礎(chǔ)設(shè)施，更不能調(diào)動工作人員的積極性。其次，設(shè)施不健全，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員整體素質(zhì)不高。社區(qū)醫(yī)務(wù)人員大部分是專科醫(yī)生從事全科醫(yī)療，雖然衛(wèi)生行政部門對他們進(jìn)行了全科醫(yī)生培訓(xùn)，但也只是資格培訓(xùn)，效果不顯著。社區(qū)醫(yī)生的技術(shù)水平還不能讓社區(qū)居民放心，某些急診服務(wù)或疑難病診治不令人滿意，所以當(dāng)社區(qū)居民患病時一般不會在第一時間求助社區(qū)醫(yī)生。最后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診服務(wù)協(xié)調(diào)難。由于我國沒有實(shí)行社區(qū)首診制，雖然有些地區(qū)的醫(yī)保政策對社區(qū)首診有一定傾斜，但是不能限制病人首診選擇社區(qū)[2]。所以，當(dāng)發(fā)生急癥或社區(qū)醫(yī)療難以滿足其需要時，病人往往不通過社區(qū)醫(yī)生，而是自行選擇上級醫(yī)院。當(dāng)病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期時，也不會選擇回社區(qū)進(jìn)行康復(fù)。

2 對策

（1）強(qiáng)化經(jīng)費(fèi)補(bǔ)償機(jī)制。政府應(yīng)加大投入，不僅給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)啟動資金，還要保證后備資金。（2）深化人事制度改革，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)。針對目前社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人員學(xué)歷低、職稱低，缺乏高技術(shù)人才以及工作熱情不高等現(xiàn)狀，引入“聘任制”“合同制”等競爭機(jī)制，實(shí)行“年檢淘汰制”和“聘任制”，以吸收、留用高素質(zhì)人才。嚴(yán)格篩選機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人并全面培訓(xùn)，對醫(yī)務(wù)人員實(shí)行績效考評，使收入與實(shí)際工作質(zhì)量和效率掛鉤，從而激發(fā)其工作熱情，提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平。（3）完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的“社區(qū)首診制”和與大醫(yī)院的“雙向轉(zhuǎn)診制”。經(jīng)批準(zhǔn)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)有對服務(wù)區(qū)人群進(jìn)行首診的權(quán)利，界定某些疾病或某些疾病在某個時期應(yīng)該在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)，同時有權(quán)要求經(jīng)過轉(zhuǎn)診的病人在綜合醫(yī)院就醫(yī)后轉(zhuǎn)入社區(qū)[3]。當(dāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)遇到疑難病癥或缺少針對該病的醫(yī)療設(shè)施時，應(yīng)及時向病人推薦或?qū)⑵渌椭炼c(diǎn)的大醫(yī)院就診。（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要提高自身服務(wù)質(zhì)量，加大宣傳力度，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)深入人心。當(dāng)前，居民不愿去社區(qū)看病，不配合醫(yī)務(wù)人員的檔案采集等工作，主要是覺得社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)雖然和一般小診所牌照不同，但性質(zhì)一樣。為此，要深入開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作，讓居民了解社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的、任務(wù)、性質(zhì)，從而使居民對社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)放心。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是聯(lián)系黨和政府同人民群眾的橋梁，是“德政民心”工程。完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)能夠預(yù)防疾病，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的平穩(wěn)運(yùn)行，并且對社區(qū)建設(shè)有重要的支撐作用，意義深遠(yuǎn)。

[1]郭麗，袁長海.發(fā)展農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù) 完善基層衛(wèi)生保健[J].衛(wèi)生軟科學(xué)，2009，4：156.

[2]曲乃強(qiáng)，袁慶輝，靖雪妍.社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展的瓶頸問題分析及對策探討[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2009，9：70.

[3]魏延三.淺談社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)亟待解決的幾個問題及應(yīng)對措施[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2008，1：60.

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A

1671-1246（2010）21-0057-01