李為

北京大學(xué)深圳醫(yī)院呼吸科, 廣東 深圳 518036

意識(shí)障礙患者因不能正常進(jìn)食無(wú)法滿足對(duì)患者給予營(yíng)養(yǎng)、熱量的提供，使得患者機(jī)體營(yíng)養(yǎng)、熱量的收支平衡出現(xiàn)破壞而呈現(xiàn)能量消耗過(guò)多[1]，蛋白質(zhì)分解過(guò)快等狀態(tài)，從而極易誘導(dǎo)并發(fā)癥的產(chǎn)生，而使得患者生命健康嚴(yán)重受到影響。故本組對(duì)我科2007年至2009年住院的90例意識(shí)障礙患者，分別給予不同的操作方法插入鼻胃腸管，并給予臨床觀察，現(xiàn)分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自2007年1月至2009年1月住院的90例意識(shí)障礙患者，其中男58例，女32例，年齡最小48歲，年齡最大99歲。原發(fā)?。悍伟┗颊?8例，鼻咽癌15例，慢性阻塞性肺疾病32例，其他5例。所有患者均有不同程度的意識(shí)障礙。隨機(jī)將90例意識(shí)障礙患者分為治療組與對(duì)照組，其中治療組45例給予留置伯通牌鼻胃腸管，對(duì)照組45例也給予留置伯通牌鼻胃腸管。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)方法置管?；颊呷∽换虬胱?，觀察鼻腔選擇通暢一側(cè)，測(cè)量胃管插入長(zhǎng)度，成人長(zhǎng)度為45-55cm。用液體石蠟潤(rùn)滑胃管前端，一手持紗布托住胃管，一手持鑷子夾住胃管，沿選定側(cè)鼻孔，先稍向上平行再向下緩慢輕輕插入。插入至10-15cm處囑病人做吞咽動(dòng)作順勢(shì)將胃管向前推進(jìn)，直至預(yù)定長(zhǎng)度。［2］治療組給予改良后鼻胃腸管置管方法進(jìn)行置管。對(duì)意識(shí)障礙患者根據(jù)病情取半臥位，坐位或右側(cè)臥位，插管前準(zhǔn)備工作同常規(guī)方法，另準(zhǔn)備200ml溫開水。當(dāng)胃管插入15cm時(shí)，將病人頭部托起，使下頜靠近胸骨柄，另一人用小湯勺給患者喂溫開水，動(dòng)作輕柔，喂水速度平穩(wěn)連續(xù)，患者吞咽動(dòng)作連續(xù)以助胃管順利插入。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組一次插管成功列次、二次插管成功列次、多次插管成功列次，了解兩組的插管成功率。仔細(xì)觀察兩組患者是否有惡心、流淚、嘔吐及嗆咳等痛苦表現(xiàn)。觀察兩組患者鼻粘膜是否出現(xiàn)紅、痛、腫、鼻黏膜出血等鼻粘膜受損現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS軟件包對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，采用t、X2檢驗(yàn)，（p<0. 05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組插管成功率比較 由表1可知，治療組45例，一次插管成功率77.8%；二次插管成功率20.0%；多次插管成功率2.2%；對(duì)照組45例，一次插管成功率48.9%；二次插管成功率40.0%；多次插管成功率11.1%；治療組插管成功率與對(duì)照組相比較，具有顯著性差異，（X2=8.63，p<0. 05）差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組插管成功率比較

2.2 兩組其它指標(biāo)相比較 治療組人均插管所需時(shí)間為4.68±1.63min，對(duì)照組人均插管所需時(shí)間為14.73±2.12min。治療組45例共5例出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，占9.1%；對(duì)照組45例共11例出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，占20%；治療組45例共3例出現(xiàn)鼻粘膜受損，占5.5%；對(duì)照組45例共9例出現(xiàn)鼻粘膜受損，占16.4%；治療組人均插管所需時(shí)間、痛苦表現(xiàn)及鼻粘膜受損情況與對(duì)照組相比，均有顯著性差異（p<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

3.1 在對(duì)意識(shí)擇障礙患者插入鼻胃腸管時(shí)，先需根據(jù)患者的病情選擇體位，將氣管內(nèi)及鼻腔的痰液吸盡。同時(shí)在插鼻胃腸管前還需注意患者有無(wú)惡心、嘔吐，在給予鼻胃腸管時(shí)需對(duì)其溶液輸注速度進(jìn)行有效的控制，避免因速度過(guò)快或量過(guò)大而使得患者出現(xiàn)惡心、嘔吐。

3.2 本組對(duì)我科2007年至2009年住院的90例意識(shí)障礙患者，分別給予不同方法插入鼻胃腸管，其中治療組給予改良后方法插入鼻胃腸管，對(duì)照組給予常規(guī)方法插入鼻胃腸管，比較其兩組的臨床效果。其中給予改良后的鼻胃腸管方法進(jìn)行插管，因人為喂水使其連續(xù)產(chǎn)生吞咽動(dòng)作，軟腭上舉，關(guān)閉鼻咽部；會(huì)厭肌、提咽肌收縮及舌體后縮，使會(huì)咽覆蓋喉入口；喉上提，聲門關(guān)閉，胃管越過(guò)會(huì)厭經(jīng)梨狀窩順利進(jìn)入食管。［3］因此人為喂水使患者連續(xù)吞咽對(duì)意識(shí)障礙不配合患者插鼻胃腸管在臨床上具有良好的適用性。本組中治療組45例共5例出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，共3例出現(xiàn)鼻粘膜受損；對(duì)照組45例共11例出現(xiàn)痛苦表現(xiàn)，共9例出現(xiàn)鼻粘膜受損；經(jīng)比較治療組的痛苦表現(xiàn)及鼻粘膜受損情況均明顯低于對(duì)照組，（p<0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 對(duì)意識(shí)障礙患者給予鼻胃腸管的插入時(shí)，因其對(duì)患者的咽后壁有強(qiáng)烈刺激作用，使得咽后壁的感受器引起的沖動(dòng)經(jīng)過(guò)內(nèi)臟直至延髓網(wǎng)壯結(jié)構(gòu)中的嘔吐中樞[4]，而引起咳嗽、呼吸困難、紫紺現(xiàn)象或?qū)е虏骞苁〉?。故治療組在對(duì)意識(shí)障礙患者給予鼻胃腸管的插入時(shí)，其操作方法在常規(guī)方法上進(jìn)行了改良，改良后當(dāng)鼻胃腸管插入至咽喉部位時(shí)，對(duì)患者進(jìn)行喂溫開水，溫開水吞入不僅可潤(rùn)滑鼻胃腸管，還可減少鼻胃腸管的冷刺激和機(jī)械刺激，從而降低了鼻胃腸管與咽后壁接觸，緩解了咳嗽、嘔吐等不良反應(yīng)發(fā)生。再次，患者在吞咽溫開水時(shí)可讓胃管順著水流而進(jìn)入食管，避免了因鼻胃腸管的盤曲而導(dǎo)致插管失敗。

綜上所述，在對(duì)意識(shí)障礙患者給予改良后的鼻胃腸管方法進(jìn)行插管成功率提高顯著，誤插入氣管的風(fēng)險(xiǎn)性顯著降低，患者痛苦減小，插管時(shí)間縮短， 值得臨床推廣使用。

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