馬 濤，李 巖

（1.天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院兒科，天津 300150；2.天津市公安醫(yī)院，天津 300042）

1 概述

《痧驚合璧》是一本中醫(yī)治療急危病癥的專著之一，由3個(gè)部分組成。

1.1《痧癥要訣》系浙江暨陽(yáng)陳氏秘本，相傳已久，所載44痧癥，皆繪具圖像，檢明穴堂，了如指掌。該書(shū)系暨陽(yáng)陳氏秘本，相傳已久，陳氏后裔汝銈先生慨然有濟(jì)世之心，《痧癥要訣》序“痧之為癥，危而且急，茍非如法速治，鮮有不立死者，吾安得秘此以自珍”，遂付諸梓人，刊行世上，成書(shū)年代及作者不詳。

1.2 《驚風(fēng)三十八癥童人圖》 所載為小兒科多系統(tǒng)發(fā)熱性急癥，所用方法多為火穴艾灸，每癥皆繪具童人圖，點(diǎn)明穴堂，注有歌訣及證治講述，作者不詳。

1.3《急救經(jīng)驗(yàn)良方》 又名《急救異痧奇方》。所載為痧之兼類變癥54種名稱及診治方法和痧癥、喉科急癥的治法方藥，以及單驗(yàn)方的配制使用法度。是書(shū)究出何人之手，無(wú)從稽考。但書(shū)中有閩長(zhǎng)樂(lè)陳念祖原評(píng)云:“乾隆年間，黔中人多感異癥，病發(fā)即立死，方書(shū)不載治法，有人丁丹平山得神授奇方，分四十九癥，全活甚眾。后此方傳到關(guān)中，以治諸怪異急癥，無(wú)不奇驗(yàn)。道光壬午年，粵東奇癥多有相似者，偶得此方試之立效，當(dāng)經(jīng)刊布，今歲夏秋之間，浙中時(shí)疫俗稱吊腳痧亦頗類此，爰急重梓以廣流傳……咸豐辛亥仲秋上浣覺(jué)因道人識(shí)?！?/p>

《痧驚合璧》是在《痧癥要訣》和《驚風(fēng)三十八癥童人圖》的基礎(chǔ)上，合編而成，取兩本書(shū)的第一個(gè)字而命名《痧驚合璧》。后加之《急救異痧奇方》的全部?jī)?nèi)容而成?，F(xiàn)存清·宣統(tǒng)三年辛亥（1911年）紹興明達(dá)書(shū)莊石印本、1917年千頃堂書(shū)局石印本、廣新書(shū)局石印本。本書(shū)選取民國(guó)六年春月上海文益書(shū)局出版。全書(shū)共分4卷，計(jì)16000余字。

2《增圖痧驚合璧》中針灸學(xué)的特點(diǎn)

因痧癥其名俗，其法怪，治療痧癥之書(shū)一向被視為民間俗俚之書(shū)，業(yè)醫(yī)皆鄙夷之。然而一旦手持是書(shū)，便能按圖索驥，起死回生。原書(shū)序中,“而山陬水澨，略識(shí)之無(wú)者，可以照書(shū)醫(yī)調(diào)，而無(wú)不立效，其于濟(jì)世安人之策，豈無(wú)小補(bǔ)云”此言不虛。本書(shū)痧癥涉及了心血管系統(tǒng)及神經(jīng)、呼吸、消化、泌尿、傳染等科系的內(nèi)外科急癥，如“角弓反張痧”，類似現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的破傷風(fēng)；“絞腸痧”即霍亂；“痧子”就是麻疹；“風(fēng)痧”就是小兒常見(jiàn)的風(fēng)疹等，所用治療方法以刺血療法為主，并佐以湯、散內(nèi)服外用調(diào)治?，F(xiàn)就該書(shū)臨床部分總結(jié)為以下3個(gè)特點(diǎn)。

2.1 取穴多以末部及大關(guān)節(jié)部穴位為主 通觀全書(shū)，在眾多痧癥病中，作者治療痧癥，取穴多以末部及大關(guān)節(jié)部穴位為主，末部包括頭面部與四肢末端部，大關(guān)節(jié)部包括肘、膝、肩、腋等部位。如《痧脹玉衡》中記載放痧的10處部位:百會(huì)穴、印堂、兩太陽(yáng)穴、喉中兩旁、舌下兩旁、兩乳、手十指頭、兩臂彎、足十指、兩腿彎等在文中都有具體體現(xiàn)。然有些痧癥在《痧脹玉衡》中都未見(jiàn)記載，可能是作者的經(jīng)驗(yàn)及總結(jié)其他醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，無(wú)疑是對(duì)《痧脹玉衡》有益的補(bǔ)充。

2.2 針?lè)ㄌ攸c(diǎn)以刺血為主 在手法上，其特點(diǎn)以刺血為主，《痧驚合璧》載，治療弱癥兼痧，“一觸犯時(shí)氣傳染，或穢污之氣相犯，必兼痧癥?；蚨嗵荡?，或咽喉如哽，或心腹脹悶，煩躁發(fā)熱，且治其痧，方可治本病……看左腿彎有青筋數(shù)條，故昏迷痰喘，先刺其痧筋，出其毒血，倍用寶花散，微冷飲之方得清爽?！?/p>

北京中醫(yī)藥大學(xué)郝萬(wàn)山教授在講授《傷寒論》熱入血室一節(jié)曾舉例，其在農(nóng)村時(shí)，看到一個(gè)奇特的病例，一婦女，生產(chǎn)后不久，月經(jīng)來(lái)時(shí)，用雙手握拳捶兩乳下，口中說(shuō)出許多叫人難以置信的已經(jīng)死亡人的事，月月如此，當(dāng)?shù)責(zé)o人能識(shí)此病，皆異之。郝教授想到《傷寒論》熱入血室中“婦人中風(fēng)，發(fā)熱惡寒，經(jīng)水適來(lái)，得之七八日，熱除而脈沉，身涼，胸脅下滿，如結(jié)胸狀，譫語(yǔ)者，此為熱入血室也。當(dāng)刺期門，隨其實(shí)而取之”。便察看患者所捶之處，在兩側(cè)期門穴附近有怒張的靜脈血管（痧筋），用針刺后，出大量黑血，隨之而愈。可見(jiàn)《傷寒論》時(shí)代對(duì)痧癥已有認(rèn)識(shí)和記載。

操作時(shí)，為放血量加大，古人常用繩帶將肢體扎緊，使局部血管內(nèi)壓力增大，血管暴露，再予針刺，以增人出血量。如《針灸集成》中云：“蝦蟆瘟，瘟熱大熾，咽腫閉塞，口噤不語(yǔ)、不食，頜下也腫……急以三棱針，貫刺頭額上當(dāng)陽(yáng)血絡(luò)及太陽(yáng)血絡(luò)，多出惡血，繼以綢系其肩下臑上，即針刺左右尺澤大小血絡(luò)及委中血絡(luò)，并棄血如糞，則不日而飲水，神效?！边@些經(jīng)驗(yàn)均值得借鑒。

2.3 兒科急癥溫灸療法記載豐富 灸，灼燒的意思。一般用艾葉，因其性溫，燃之則有溫陽(yáng)補(bǔ)氣，扶正祛邪之作用，而灸瘡潰破，猶如“開(kāi)門驅(qū)賊”（《外臺(tái)秘要》語(yǔ)），可祛邪外出，故古人亦用灸法治療“時(shí)疫”。灸法主要是借灸火的熱力給人體以溫?zé)嵝源碳?，通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的作用，以達(dá)到防治疾病目的的一種方法。灸法具有溫經(jīng)散寒、扶陽(yáng)固脫、消瘀散結(jié)、防病保健等作用。灸法還有預(yù)防瘟疫感染的作用，如唐代《千金要方》曰：“凡人吳蜀地游官，體上常須三兩處灸之，勿令瘡暫差，則瘴癘溫瘧毒氣不能著人也，故吳蜀多行灸法?！爆F(xiàn)代研究已證明，艾灸可改善機(jī)體免疫功能，從而抵抗細(xì)菌、病毒的侵犯。

小兒疾患，急癥為多，其中驚風(fēng)癥更為常見(jiàn)，處理不當(dāng)，轉(zhuǎn)歸兇險(xiǎn)。該書(shū)中記載“驚風(fēng)38癥童人圖”，內(nèi)容詳實(shí)，圖文并茂。常灸的部位有心下、乳上、臍上下、兩手大指高節(jié)處、當(dāng)頂、耳垂、兩手虎口等處。

本書(shū)中記載三十八種小兒驚風(fēng)癥，多以灸法治之，其中不乏熱性病。灸法可以治療許多種火熱疾病，已為臨床所證實(shí)，如紅眼病、皮膚痛腫、疔瘡、下肢丹毒、菌痢等。但針灸臨床至今仍有熱癥忌灸的錯(cuò)誤理論，周楣聲教授選用“流行性出血熱”作為“熱證貴灸”突破口。流行性出血熱與中醫(yī)中的瘟疫、瘟痧更為相符，具有一派火熱證候，能用灸法將其降伏，是一個(gè)強(qiáng)有力的證明。

除書(shū)中記載灸法外，臨床也可火針代灸,祛風(fēng)解表,泄熱止痛。也可用三棱針點(diǎn)刺手足諸井穴,亦有泄熱解表之功,并可防止熱毒入營(yíng)。

其中爛風(fēng)驚癥是一個(gè)特例，“今有小兒遍身火起浮爛，治用：可將黃柏煎水，待溫洗刷即消散，忌久油火”，用外洗的方法治療。