彭 娟 謝寒冰

(廣西欽州市第一人民醫(yī)院耳鼻咽喉科,欽州市 535000)

鼻咽癌是一種常見的頭頸部惡性腫瘤,臨床上鼻咽癌放療前后并發(fā)分泌性中耳炎(SOM)并不少見,發(fā)生率為 35%～75%[1]。我們在 2005年 9月至 2008年 12月觀察治療 46例56耳病例,現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 鼻咽癌患者 46例 56耳均經(jīng)病理確診并接受放射性元素治療,其中男 34例,女 12例,年齡 38～71歲,平均48歲。放療前后均行純音測聽示傳導性耳聾或混合性耳聾,聲導抗檢查鼓室圖為 B型或C型,鼓膜穿刺抽液或 CT檢查陽性可確診。

1.2 治療方法 對 46例 56耳患者均在內鏡下行鼓膜切開鼓室置管引流術:常規(guī)消毒、鋪敷巾,10%丁卡因對鼓膜實施表面麻醉,在內鏡直視下采用“FC鼓膜切開置管器械”(無錫市程馮研究所生產(chǎn)),切開鼓膜的前下或后下象限,抽出鼓室內分泌物,并用地塞米松、a-糜蛋白酶和生理鹽水混合液沖洗,吸凈鼓室及外耳道的液體后,在切口處置入中號(內徑 1.2mm)啞鈴形的硅橡膠鼓膜通氣管,每次置管的自然留管時間為 3～12個月,術后口服抗生素 2周,定期內鏡下清理鼻腔、鼻咽部分泌物或痂皮,或用沖洗器用生理鹽水灌洗鼻腔、鼻咽部。其中放療前置管 11耳,放療后置管 45耳,包括放療后反復行鼓膜穿刺抽液未愈者 8耳。

1.3 術后檢查 于術后 1個月、3個月、6個月進行電子耳鏡檢查、純音測聽、聲導抗測試及 CT檢查對比。

2 結 果

46例 56耳術前術后純音測聽、聲導抗檢查比較,語言頻率氣導聽力術前為(62.3±8.5)dB,術后 3～6月 47耳為(35.8±6.2)dB,提高值為(26.7±8.3)dB,僅 9耳合并感音神經(jīng)性耳聾配戴助聽器。放療前 46例 CT檢查 19例咽鼓管受壓或推移,13例腭帆張肌侵犯,8例兩者皆有;放療后半年 CT表現(xiàn)為鼻咽部腫脹、咽鼓管受壓或推移、局部瘢痕形成或纖維化共 31例。56耳最后全部行鼓膜切開鼓室置管術,治愈 9耳,好轉 39耳,有效率為 85.7%。對聽力較差者選配助聽器得到很好的彌補。

3 討 論

中耳腔是一個相對密閉的腔,它通過咽鼓管與外界相通,通過咽鼓管的開放使中耳腔壓力與外界大氣壓保持一致。當咽鼓管開閉不良或阻塞時,中耳內氣體不斷被吸收,中耳腔就逐漸形成負壓,毛細血管通透性增加,血管內液體滲出到中耳腔內形成鼓室積液,故造成分泌性中耳炎(SOM)的重要原因之一是咽鼓管功能不良[2],而鼻咽癌患者由于腫瘤壓迫咽鼓管造成咽鼓管的機械性阻塞,同時由于部分鼻咽癌患者腫瘤侵犯腭帆張肌使腭帆張肌功能異常而影響咽鼓管功能,這些均是造成放療前 SOM的重要病因[3];而放療后SOM的最主要原因是咽管鼓及旁肌的損傷[1],使咽鼓管淋巴組織水腫,導致咽鼓管完全或不完全阻塞,從而影響了咽鼓管功能;另一方面,局部組織纖維化、鼻咽淋巴回流受阻、腺體萎縮、鼻咽部干痂附著等均可影響咽鼓管功能。Young等[4]研究發(fā)現(xiàn),患者放療后的咽鼓管功能均明顯下降。這些病因均可造成中耳炎性滲出致傳導性耳聾,但亦有因放射造成內耳損傷導致的感音神經(jīng)性耳聾共同形成混合性耳聾。因此解除咽鼓管障礙、恢復咽鼓管功能是治療滲出性中耳炎的根本。

目前治療 SOM的方法有多種,如鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開排液、鼓膜置管、YAG激光、半導體激光鼓膜打孔、咽鼓管置管等。鼓膜穿刺抽液、鼓膜切開排液只是暫時緩解患者的耳悶塞、耳鳴的癥狀,并可一過性提高患者的聽力,隨后不久鼓膜穿刺針口、鼓膜切開口閉合后上述癥狀重復出現(xiàn);激光打孔費用高,咽鼓管置管處理時間較長;而鼓膜切開鼓室置管引流術解決了上述的缺點,清除積液,保持中耳腔與外界相通,并通過全身應用抗生素,定期清理鼻腔、鼻咽部的分泌物或痂皮,逐漸使鼻腔、鼻咽部炎癥水腫消退,從而使鼻咽癌患者的咽鼓管功能逐漸恢復或部分恢復。我們主張患者應持續(xù) 2周應用全身廣譜抗生素,局部處理采用:①鼻咽部清理:在鼻內鏡下仔細清理鼻咽部,尤其是咽鼓管咽口周圍的分泌物及痂皮,每1～2周 1次,持續(xù) 3個月;②處理鼻腔鼻竇疾病:定期在鼻內鏡下清理放療后鼻黏膜分泌物及脫落壞死組織,每 1～2周 1次,平時患者本人用生理鹽水灌洗鼻腔鼻咽,每天 2～3次,持續(xù) 3～6個月。此術可以在門診操作治療,且不影響放療,內鏡下操作視野清晰、準確、簡單,省時、省錢,病人痛苦少,治愈好轉率高,本組病例有效率為 85.7%,值得在基層醫(yī)院推廣應用。

[1] 何光耀,唐安洲.鼻咽癌放療后咽鼓管損傷的機制和治療[J].廣西醫(yī)學,2008,30(8):1184-1186.

[2] 郭運凱.鼻咽癌患者放療后引起感音神經(jīng)性耳聾的臨床觀察[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2005,40(11):805-809.

[3] 周 永,唐安洲,譚頌華,等.鼻咽癌放療后咽鼓管功能障礙的評佑[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志,2004,10(6):356-357.

[4] Young YH,Sheen TS.Preservation of tubal function in patients with nasopharyngeal carcinoma,postirradiation[J].Actaotolaryngology,1998,118(2):280-283.