韋 懿

(廣西隆林縣人民醫(yī)院,隆林縣 533400)

上頜竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病。筆者從 2000年 2月至 2008年 11月使用上頜竇穿刺沖洗注藥為主的保守療法治療上頜竇炎患者183例,現(xiàn)將臨床結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 183例上頜竇炎門診患者均有鼻塞、頭痛、鼻腔膿性或黏液膿性分泌物等癥狀,均經(jīng)鼻竇 X線攝片及穿刺確診為上頜竇炎,其中男 80例,女 103例;年齡最小 8歲,最大70歲;病程最短 3個(gè)月,最長 8年;急性 82例,慢性 101例;單側(cè) 30例,雙側(cè) 153例。

1.2 治療方法 采用上頜竇穿刺沖洗注藥為主的保守治療方法。先予常規(guī)上頜竇穿刺術(shù),用溫生理鹽水沖洗膿液,如受阻,并列再穿刺,對孔沖洗膿液;如再受阻,改用上頜竇開窗器之骨穿刺針,通過穿刺沖洗膿液。當(dāng)沖洗至無膿液流出后注入0.5%甲硝唑10mL,10min后注入慶大霉素 8×104U、地塞米松 5mg、α-糜蛋白酶 4 000 U混合藥液,如為雙側(cè)上頜竇病變,對側(cè)用同樣方法處理。視沖洗出液體的性質(zhì)(膿液、粘膿液的顏色)、量的改變,分別給予每周 2次、每周 1次或每半個(gè)月 1次的穿刺沖洗注藥治療,直至沖洗到連續(xù) 2次上頜竇腔沖洗不出膿性分泌物為止。若 5次沖洗病情未減輕列為無效,考慮局部阻塞原因,行手術(shù)糾正治療。對于急性上頜竇炎患者,先予口服或靜脈滴注青霉素至全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后,再施上頜竇穿刺沖洗注藥,治療期間亦視情況選擇同時(shí)口服或靜脈滴注抗生素。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照文獻(xiàn)[1]標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評定。顯效:鼻塞、頭痛、流膿涕等自覺癥狀消失,鼻腔及竇內(nèi)沖出液無膿性分泌物,鼻竇片提示未見異常;好轉(zhuǎn):自覺癥狀明顯改善,竇內(nèi)沖洗液有混濁,鼻竇片未完全恢復(fù)正常;無效:治療前后的癥狀、體征及鼻竇片無明顯改變。

2 結(jié) 果

本組 183例中顯效 164例,好轉(zhuǎn) 16例,3例無效改為手術(shù)治療獲效,總有效率為 98.4%。經(jīng)半年至 1年隨訪觀察,復(fù)發(fā)14例,治愈率為 90.7%。

3 討 論

上頜竇炎是耳鼻咽喉科的常見病、多發(fā)病,多由于周圍組織炎癥遷延、竇口引流阻塞、全身抵抗力減弱、齒源性感染等因素造成。在所有鼻竇中,上頜竇最易遭受感染,如真菌性鼻竇炎以上頜竇尤多見[2],其原因主要由其解剖因素決定,因上頜竇的自然開口位置較高,屬所有鼻竇中引流條件最差者;開口高,竇腔低,空氣交換須氣流向下方能完成,不符合通氣這一生理要求;竇腔大,開口小,兩者比例懸殊,此亦有礙引流;其他竇口均高于上頜竇的開口,易被其他鼻竇的炎癥感染[3]。臨床上常應(yīng)用鼻竇炎沖劑口服治療和呋麻滴鼻液局部治療,但因藥物難以進(jìn)入上頜竇而療效差、復(fù)發(fā)率高。上頜竇穿刺沖洗注藥就是針對上頜竇炎性病變時(shí)竇腔蓄膿,用穿刺針從下鼻道透過骨壁進(jìn)入上頜竇空腔,注入沖洗液沖洗出竇內(nèi)膿液,同時(shí)向竇腔內(nèi)灌注藥物直接作用于炎癥黏膜,使藥物在病變局部濃度高、停留的時(shí)間長、吸收充分,而且還避免了口服對胃腸道的刺激等副作用,不破壞竇口和竇腔黏膜的生理功能,起到診斷和治療的雙重作用[4]。

上頜竇炎多系厭氧菌和包括耐藥金黃色葡萄球菌在內(nèi)的厭氧菌混合感染,且厭氧菌多占優(yōu)勢,因在感染過程中,竇腔引流受阻,竇腔內(nèi)黏膜血流減少和纖毛功能障礙導(dǎo)致竇腔內(nèi)氧張力和 pH值下降,從而影響需氧細(xì)菌的代謝活力及其繁殖,促使厭氧菌生長,同時(shí)還可降低抗生素的活力[5]。趙信麗等[6]進(jìn)行的慢性上頜竇炎竇腔分泌物的細(xì)菌學(xué)檢測及藥敏試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn),厭氧菌的藥敏試驗(yàn)以甲硝唑的敏感度為最高,敏感率達(dá) 91.67%。而劉爭等人[7]的觀察表明,成人慢性上頜竇炎的細(xì)菌學(xué)表現(xiàn)為多菌胞感染及厭氧菌和需氧菌的混合感染?？梢?大多數(shù)表現(xiàn)為以厭氧菌為主的混合感染。甲硝唑?qū)Ω锾m陰性和陽性厭氧菌均有抑制作用,其作用機(jī)制是該藥的硝基可被厭氧菌還原,產(chǎn)生細(xì)胞毒物質(zhì),抑制敏感菌的 DNA,使細(xì)菌死亡。由于大多數(shù)為混合菌感染,且甲硝唑與慶大霉素?zé)o交叉耐藥而呈協(xié)同作用,故加用高濃度慶大霉素以殺滅肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、葡萄球菌等感染?；旌纤幰褐械?α-糜蛋白酶、地塞米松具有消化膿液、凈化黏膜表面及消炎、消腫的作用。對于上頜竇炎尤其是慢性上頜竇炎患者,由于黏膜血液循環(huán)不良,全身用藥難以達(dá)到有效濃度,上頜竇穿刺沖洗出膿性分泌物,本身可以減少細(xì)菌數(shù)量和炎癥滲出,沖洗干凈后用藥物沖洗與留滯竇腔,又提高了局部藥物濃度。因急性上頜竇炎常繼發(fā)于上呼吸道感染,故先予口服或靜脈滴注青霉素至全身癥狀消退和局部炎癥基本控制后,再施上頜竇穿刺沖洗注藥,治療期間亦同時(shí)口服或靜脈滴注青霉素。

本組觀察 183例經(jīng)最多 5次的治療后,其中顯效 164例,好轉(zhuǎn) 16例,無效 3例,總有效率達(dá) 98.3%;經(jīng)半年至 1年隨訪觀察,治愈率達(dá) 90.7%,臨床療效令人滿意。既往臨床隨機(jī)對照研究[8]亦表明,采用上頜竇穿刺法注藥與傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)相比療效并不遜色,且還具有下列優(yōu)勢[9]:①患者痛苦少,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)輕,在門診就可治療;②有效地保留了鼻竇的生理功能;③經(jīng)消炎治療竇內(nèi)黏膜及自然竇口功能可恢復(fù)正常,因此復(fù)發(fā)率較低。故在診療急性、亞急性、慢性化膿性上頜竇炎中仍具有實(shí)用價(jià)值[10],尤其是適應(yīng)于治療兒童慢性化膿性上頜竇炎,因兒童容易拒絕繁復(fù)耗時(shí)不適的治療,而上頜竇穿刺沖洗注藥治療過程卻同時(shí)具備上述特點(diǎn)[11]。

[1] 喻國東,趙田芳,余 芳.諾氟沙星滴眼液沖洗治療慢性上頜竇炎療效觀察[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,1998,1(10):480.

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