王蘭芬

(廣西南寧市第一人民醫(yī)院手術(shù)室,南寧市 530022)

良性前列腺增生(BPH)是老年男性常見的多發(fā)性疾病。我院引進日本第三代奧林巴斯前列腺等離子電切儀,于 2009年 2月至 12月對 68例BPH患者行經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)(PKRP),取得滿意效果,現(xiàn)將護理配合及體會報告如下。

1 臨床資料

本組 68例患者,年齡 52～87歲,平均 71.8歲,其中合并有高血壓 36例,合并有膀胱內(nèi)結(jié)石 6例,合并有疝氣 8例。臨床表現(xiàn)有尿頻、尿線細(xì)、尿不盡、排尿等癥狀,經(jīng)超聲、血清前列腺特異性抗原(PSA)、肛門指檢、尿動力學(xué)等檢查確診。在施行電切術(shù)的同時行膀胱內(nèi)機械碎石術(shù)或疝修補術(shù),手術(shù)時間30～90 min,手術(shù)結(jié)束后置入 F20三腔尿管保留,持續(xù)生理鹽水沖洗膀胱,取腺體碎片作病理檢查。

2 護 理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 術(shù)前訪視及心理護理 護士手術(shù)前一天到病房查閱病歷了解病情,與患者溝通,了解其思想動態(tài),根據(jù)老年患者的心理特點做好心理護理,介紹此術(shù)式的優(yōu)點、手術(shù)的方式、進入手術(shù)室及麻醉前應(yīng)配合的注意事項,解除患者恐懼、緊張心理。

2.1.2 器械物品的準(zhǔn)備 奧林巴斯電切器械及等離子電極因不耐高溫,術(shù)前晚用 2%戊二醛浸泡10h以上備用。手術(shù)日患者進入手術(shù)間前將奧林巴斯電切儀、STORZE攝像系統(tǒng)、冷光源系統(tǒng)、Elick沖洗球、沖洗用生理鹽水等準(zhǔn)備好,將各儀器接上電源一一調(diào)試,保證其工作性能,并合理布局,以方便術(shù)者操作且不違反無菌操作為原則。電切器械及電極使用前用生理鹽水沖洗。備齊止血及心血管藥物、三腔尿管、尿袋等。

2.2 護理配合

2.2.1 患者接入手術(shù)間后,建立靜脈通路,協(xié)助麻醉師進行硬膜外或蛛網(wǎng)膜下腔阻滯麻醉,麻醉效果滿意后患者取截石位,臀部超出床沿 3～5 cm,以利于手術(shù)操作,臀下墊一次性中單一直伸入到污水桶內(nèi)。

2.2.2 常規(guī)消毒鋪巾后,巡回護士協(xié)助手術(shù)醫(yī)師用無菌保護套連接攝像系統(tǒng)、冷光源及電切儀,置電切腳踏開關(guān)于手術(shù)者右腳處,調(diào)節(jié)各儀器的參數(shù),使之處于正常工作狀態(tài)。電切儀器預(yù)置功率:電切 60 W、電凝 80 W,開始操作后根據(jù)具體情況,遵醫(yī)囑隨時調(diào)整光源亮度、電切功率及膀胱沖洗速度各參數(shù)。術(shù)中采用生理鹽水作灌洗液,用 2個 3 L容積袋,以Y型管相連接,置高于膀胱水平 60～70 cm處,以利于灌洗液持續(xù)低壓灌注。

2.2.3 術(shù)中觀察 老年人心肺功能儲備能力差,麻醉用藥、短時失血量較多等均容易引起血壓、心率較大波動[1]。術(shù)中嚴(yán)密觀察患者的生命體征,聽取患者主訴,并做好解釋和說明,觀察進出入水量是否平衡以及出血情況,遵醫(yī)囑用藥。保持灌洗液灌注通暢,及時更換,保證管內(nèi)不進空氣,以免阻礙沖洗液進入的速度及在術(shù)區(qū)形成氣泡影響手術(shù)。切除完畢,用Ellik沖洗球加壓沖吸出組織塊及血塊,妥善止血,檢查膀胱有無損傷及括約肌功能,留置 20 F三腔尿管,氣囊內(nèi)注入 15～30 mL生理鹽水,用生理鹽水作膀胱持續(xù)灌注。

2.3 術(shù)后護理 術(shù)畢送患者到病房并做好交班,整理好物品及儀器,標(biāo)本送病理檢查。手術(shù)器械應(yīng)輕拿、輕放,以免損壞,內(nèi)鏡器械清洗凈后吹干備用,攝像頭、冷光源線用柔軟、吸水的布擦干凈,無角度盤旋放置。

3 體 會

3.1 心理護理 良好的溝通是手術(shù)順利進行的前提。BPH患者因排尿問題飽受病痛折磨,對疾病求治心切,但此類患者多年老體弱,部分患者伴有不同程度的心肺疾病,擔(dān)心自身對手術(shù)的耐受以及手術(shù)后的效果,難免產(chǎn)生緊張心理。特別是有高血壓病史的患者進入手術(shù)室后,手術(shù)室的陌生環(huán)境及儀器設(shè)備會誘發(fā)或加重高血壓[2]。在本組病例中有 1例高血壓患者因只會本地方言,語言溝通障礙,進入手術(shù)室后過度緊張,導(dǎo)致血壓太高而需暫停手術(shù)。平等的雙向交流會產(chǎn)生強大的精神力量[3],因此要熱情接待患者,如有溝通障礙的可請家屬在旁陪伴,針對每位患者的特點進行個性化心理護理,進行每項操作前做好告知并取得患者的配合,耐心解釋患者提出的問題,使其以良好的心態(tài)接受手術(shù)治療。

3.2 體位的護理 此類手術(shù)患者年齡較大,韌帶柔韌性差,感覺靈敏度低,在擺體位時應(yīng)注意動作輕柔,將膝關(guān)節(jié)自然擱置在擱腿架上,用約束帶加以固定,兩腿避免過度外展引起韌帶拉傷。術(shù)中注意觀察病人的反應(yīng),傾聽病人的主訴,體位擺放以不影響醫(yī)生操作、符合手術(shù)的要求、病人感覺舒適為宜。本組病例術(shù)后無 1例患者訴大腿不適癥狀。

3.3 體溫的護理 據(jù)報道[4]低體溫可抑制免疫功能,導(dǎo)致凝血機制紊亂,術(shù)中低體溫還可導(dǎo)致術(shù)后滲血多,且術(shù)中持續(xù)沖洗膀胱,病人易發(fā)生寒戰(zhàn)、血管收縮、血壓升高,所以術(shù)中應(yīng)注意重視保持病人體溫恒定,調(diào)節(jié)環(huán)境溫度,注意保暖,必要時可將灌洗液預(yù)熱加溫、進行體溫監(jiān)測等措施,以盡量減少低體溫的發(fā)生。

BPH腔內(nèi)微創(chuàng)外科手術(shù)具有創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復(fù)快、效果好等優(yōu)點,深受醫(yī)患雙方的歡迎[5]。經(jīng)尿道等離子電切術(shù)減輕了患者的痛苦,提高了工作效率,具有良好的社會效益。護理上應(yīng)注意以上幾點,避免不良并發(fā)癥的發(fā)生。

[1] 黃燕娟,鄒建平.經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉體會(附 776例分析)[J].廣西醫(yī)學(xué),2006,28(3):429-430.

[2] 黃韋歆,張麗瓊,熊 英.經(jīng)尿道前列腺等離子電切手術(shù)的護理配合體會[J].中國內(nèi)鏡雜志,2008,14(4):446-447.

[3] 唐 媛,馮湛華,彭 玲.B超引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期的觀察與護理[J].護理實踐與研究,2009,6(6):108-110.

[4] 廖彩虹,鄭春燕,彭榮軍.經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)的配合[J].白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,5(1):60-61.

[5] 龐家瑜,何國友,吳品林,等.經(jīng)尿道等離子雙極汽化電切治療前列腺增生 362例報告[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2008,3(6):584-585.