王旭平 郭麗娜 楊海英

卵巢癌是嚴重危害人類健康的常見惡性腫瘤之一，由于其發(fā)病隱匿，臨床診斷時常失去了根治性手術(shù)治療的機會。有研究認為，血管生成是腫瘤發(fā)生發(fā)展的先決條件，細胞黏附分子家族是介導細胞黏附作用的一大類分子，其中以可溶性細胞黏附分子-1(sICAM-1)和 P-選擇素(P-Selectin)在許多疾病，包括腫瘤的發(fā)生和發(fā)展中尤為重要[1-3]。sICAM-1和 P-Selectin介導著細胞與細胞間質(zhì)間相互接觸結(jié)合的大分子，它們參與細胞的信息傳導與活化、細胞的生長分化、腫瘤血管的生成及腫瘤轉(zhuǎn)移等一系列的病理、生理過程。因此探討卵巢癌患者手術(shù)前后 sICAM-1和P-Selectin變化對了解患者病情發(fā)展和指導治療具有一定意義。我們檢測了 72例卵巢癌患者圍手術(shù)期血清sICAM-1和 P-Selectin的變化，并結(jié)合臨床資料探討其意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 72例卵巢癌患者為北方學院第二附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科 2009年 1至 12月收住的患者(卵巢癌組)，術(shù)前未進行放、化療，年齡 33～60歲，平均年齡(50±14)歲。 術(shù)后病理證實卵巢漿液性腺癌 28例，粘液性腺癌 24例，子宮內(nèi)膜樣癌 20例。按國際抗癌聯(lián)盟卵巢癌TMN分期:Ⅰ期14例，Ⅱ期 23例，Ⅲ期 22例，Ⅳ期 13例。術(shù)中根據(jù)病情進展選擇行根治性手術(shù)42例，姑息性手術(shù) 30例。另取女性健康獻血員 40例作為對照組。

1.2 方法 分別于術(shù)前 2 d、術(shù)后 2周收集標本，禁食12 h，凌晨抽取患者靜脈血 5 ml，離心取血清置-20℃冰箱保存待測。采用 ELISA檢測法測定 sICAM-1和 P-Selectin水平，所用sICAM-1和 P-Selectin免疫酶標試劑盒為武漢博士德生物技術(shù)有限公司產(chǎn)品，所有檢測均嚴格按試劑盒說明書操作。

1.3 統(tǒng)計學分析 計量資料以ˉx±s表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 卵巢癌組手術(shù)前與對照組血清 sICAM-1和 P-Selectin水平比較 卵巢癌組手術(shù)前患者血清sICAM-1和 P-Selectin水平明顯高于對照組(P＜0.05)。見表 1。

表 1 卵巢癌組與對照組血清sICAM-1和P-Selectin水平比較ng/m l，ˉx±s

2.2 卵巢癌組血清sICAM-1和 P-Selectin水平與臨床病理學指標的關(guān)系 卵巢癌組血清 sICAM-1和P-Selectin與組織學類型無關(guān)(P＞0.05)，而與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和腫瘤臨床TNM分期有關(guān)(P＜0.05)。見表 2。

表 2 卵巢癌患者血清 sICAM-1和 P-Selectin水平與臨床指標的關(guān)系ng/m l，ˉx±s

2.3 根治性手術(shù)患者與姑息性手術(shù)患者手術(shù)前后血清sICAM-1和P-Selectin水平比較 行根治性手術(shù)患者術(shù)后 sICAM-1和P-Selectin均明顯降低 (P＜0.05)，而行姑息性手術(shù)患者術(shù)后sICAM-1和 P-Selectin水平則無明顯變化(P＞0.05)。見表 3。

表 3 不同手術(shù)方式前后血清sICAM-1和P-Selectin水平比較ng/m l，ˉx±s

3 討論

細胞間黏附分子屬于免疫球蛋白超家族，在機體的炎癥及免疫反應(yīng)中起著重要作用。研究證實，ICAM-1可表達于多種癌細胞表面，并通過與其配體 β2整合素 LFA-1、MaC-1相互結(jié)合，吸引更多的免疫效應(yīng)細胞在病灶部位聚集，以發(fā)揮機體免疫系統(tǒng)的抗腫瘤作用，對于機體抗腫瘤免疫監(jiān)視至關(guān)重要[4]。sICAM-1是細胞免疫中的重要黏附分子，主要表達于活化的血管內(nèi)皮，具有促腫瘤血管形成的作用[5]。已有研究發(fā)現(xiàn)sICAM-1的表達與肝細胞惡變、高侵襲性及轉(zhuǎn)移相關(guān)，低血清水平的sICAM-1患者預后較好[6]。

P-Selectin是選擇素家族成員，最近發(fā)現(xiàn)P-Selectin能介導腫瘤細胞與內(nèi)皮細胞的黏附作用，與腫瘤的浸潤和轉(zhuǎn)移密切相關(guān)，且此黏附作用受蛋白激酶(PKC)調(diào)控[7]。腫瘤患者血清PSelectin含量增高，與腫瘤的發(fā)展和預后密切相關(guān)，研究顯示，血清 P-Selectin水平可作為評價腫瘤患者療效的依據(jù)[8，9]。

本文檢測了 72例卵巢癌患者手術(shù)前后血清sICAM-1和PSelectin的變化，結(jié)果顯示，卵巢癌組治療前血清sICAM-1和 PSelectin水平明顯高于對照組(P＜0.05);行根治性手術(shù)組術(shù)后sICAM-1和 P-Selectin明顯降低 (P＜0.05)，而行姑息性手術(shù)組術(shù)后 sICAM-1和 P-Selectin水平則無明顯變化(P＞0.05)。表明作為有效的治療手段，根治性手術(shù)的“去腫瘤負荷作用”消除了腫瘤自分泌 sICAM-1和P-Selectin的作用，相應(yīng)地影響了機體 sICAM-1和 P-Selectin水平，而對于腫瘤廣泛浸潤不能切除的患者在行姑息性手術(shù)不能完全切除腫瘤組織，由于腫瘤負荷的持續(xù)存在，導致血清學檢測結(jié)果為持續(xù)性的sICAM-1和 P-Selectin高水平(P＜0.05)。

卵巢癌患者血清 sICAM-1和P-Selectin水平與腫瘤的浸潤轉(zhuǎn)移和病程有關(guān)，檢測卵巢癌患者血清 sICAM-1和 P-Selectin水平的變化有助于估計患者的病情發(fā)展、治療效果和預后。對手術(shù)治療的卵巢癌患者有必要盡早選擇適當?shù)目拐掣缴镏委?，從而進一步提高手術(shù)的療效，以提高患者術(shù)后 5年生存率。

1 徐利霞.急性冠狀動脈綜合征患者血清 sICAM-1、sVCAM-1表達與可溶性 P-選擇素關(guān)系的研究.河南醫(yī)學研究，2008，17:193-195.

2 洪道顯，陳火國，陳煜，等.大腸癌患者可溶性 E-選擇素及細胞內(nèi)黏附分子-1血清水平的臨床意義.現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2008，14:1553-1555.

3 劉濤，曹春英，李偉，等.通心絡(luò)對高齡不穩(wěn)定型心絞痛患者高敏 C反應(yīng)蛋白和 P選擇素的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，18:4062-4063.

4 覃理靈，廖維甲，梅銘惠.胰腺癌 sICAM-1和 VEGF測定的臨床意義.實用醫(yī)技雜志，2008，15:82-83.

5 朱偉，黃文，武新穎，等.sICAM-1、sVCAM-1和 P選擇素檢測對胰腺癌診斷和預后評估的價值.解放軍醫(yī)學雜志，2009，34:10-12.

6 覃理靈，梅銘惠，廖維甲.肝細胞肝癌 survivin、ICAM-1表達相關(guān)性及其臨床意義.中國實驗診斷學，2008，12:1419-1421.

7 袁舟亮，徐元宏，胡安群，等.系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者抗磷脂綜合征與腫瘤壞死因子和 P-選擇素的關(guān)系.臨床輸血與檢驗，2009，11:214-216.

8 徐宗攀，周軍.乳腺癌患者手術(shù)治療前后血清 P-Selectin、CA15-3和TSGF檢測的臨床意義.放射免疫學雜志，2008，21:542-544.

9 王志忠，黃瑾.直腸癌患者手術(shù)治療前后血清可溶性 P選擇素、CEA和 TSGF檢測的臨床意義.放射免疫學雜志，2007，20:113-115.