郭莉 范章云 王春燕 包素婷 劉麗華

糖尿病下肢血管病變是糖尿病常見的并發(fā)癥之一,嚴重影響患者的生活質(zhì)量。健康教育作為一種治療手段已在臨床廣泛應用,健康教育路徑是借鑒臨床路徑的理論和實踐方法實施于臨床[1]。臨床路徑又稱臨床程序是指為已確診為某種疾病的一組患者制定的、以患者為中心的、從入院到出院的一整套醫(yī)療護理整體工作計劃[2,3]。我們將健康教育路徑應用到糖尿病患者的健康教育工作中,療效顯著,報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2009年 1至 12月我院住院治療的糖尿病下肢血管病變患者 60例,男 24例,女 36例;年齡 43～80歲。隨機分為觀察組和對照組,每組 30例。2組年齡、性別比、文化程度、病情等差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組 30例按照常規(guī)的教育方式,醫(yī)護人員利用各種接觸患者的治療護理機會,進行隨機教育。觀察組 30例自入院開始,首先由責任護士按健康教育路徑中的提示進行入院介紹,健康評估,聯(lián)系主治醫(yī)師,根據(jù)患者的需要,有所側(cè)重和修改,并制定該患者健康教育路徑,發(fā)放教育資料給患者,進行宣教。健康教育路徑由主治醫(yī)師、護士長、責任護士,根據(jù)患者對健康教育的需求及對疾病的認識程度,以時間的先后順序來指定,包括健康教育時間、教育內(nèi)容和教育方式。在患者入院第 1天,教育的內(nèi)容:介紹科主任、護士長、責任護士;介紹住院規(guī)章制度及做息時間;介紹同病室病友、病區(qū)環(huán)境、聯(lián)系電話;評估糖尿病史,飲食習慣,運動方式,服藥情況,雙下肢的感覺情況,如疼痛、麻木等;還要評估血糖的情況;指導血糖、尿糖及其它項目的檢查方法,正常值,檢查的目的、意義及注意事項。教育的方式:以主動、熱情、面帶笑容。第 2～3天:(1)講述什么是糖尿病,糖尿病的病因,與飲食的關系;(2)嚴格按照糖尿病飲食要求控制總熱量,少量多餐,飲食中有足夠的維生素攝入,如綠色蔬菜、水果等;(3)適量運動,常用的運動方式有比格爾運動、甩腿運動、坐立運動、運動體操、散步、慢跑等;鼓勵患者戶外運動,要遵循量力而行、勞逸結(jié)合、循序漸進、適可而止的原則;合理安排運動量,避免劇烈的運動,注意動作要協(xié)調(diào),避免損傷肢體;(4)養(yǎng)成良好的生活習慣,生活要有規(guī)律,動靜結(jié)合,要戒掉煙酒,避免過量飲用咖啡和碳酸飲料;以個別指導、提問為主要方式。第 4～10天:(1)介紹常用藥物劑量、用法、作用、不良反應,如降糖藥、降壓藥、降脂藥等;在用藥期間要定時檢測血糖、血壓、血脂;使其控制在正?；蚪咏Ｋ?才能預防下肢血管病變的發(fā)生和發(fā)展;(2)講述糖尿病并發(fā)癥的危害及下肢血管病變的預防和護理;以集體講解、布置作業(yè)為主要方式。第 11～13天:(1)指導患者正確使用胰島素注射器及胰島素筆,胰島素注射的注意事項,注射的正確部位,胰島素攜帶及保存方法;(2)胰島素在注射時一定要輪流變換部位,常用的部位有:腹部臍周 10cm以外的部位、三角肌大腿前外側(cè)、臀大肌等;吸收最快的部位是:腹部,其次是三角肌和大腿肌,最慢的是臀大肌;(3)不同種類型的胰島素注射部位的選擇也不同,速效胰島素應選擇腹部,中長效胰島素應選擇臀部;教育的主要方式:發(fā)放糖尿病健康教育小冊子、問卷、測試。

1.3 觀察指標 采用自行設計的問卷進行調(diào)查,分為優(yōu)、良、差,分別比較 2組患者健康教育后對飲食、運動、按時服藥、自我保護能力等相關知識的掌握情況進行打分,滿分為 100分,80～100為優(yōu)、60～80分為良、低于 60分為差,比較 2組患者受健康教育后的效果。患者對護理的滿意度,采用我院護理部統(tǒng)一制訂的患者滿意度調(diào)查表進行調(diào)查,分為滿意、較滿意、不滿意,對 2組患者滿意度調(diào)查對比,觀察效果。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SSPS 10.0統(tǒng)計軟件,計數(shù)資料采用χ2檢驗,P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組患者接受健康教育后,在合理飲食、適量運動、自我保護能力方面與對照組比較差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.63,P＜0.05),且掌握相關知識優(yōu)良率為 100%。見表 1。觀察組對護理工作滿意度為 96.67%,對照組為 73.33%,2組差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.71,P＜0.05)。見表 2。

表1 2組患者健康教育效果比較 n=30,例(%)

3 討論

健康教育路徑是一項規(guī)范的、系統(tǒng)的而又具體的醫(yī)療護理活動。它促使人們自覺地采用有利于健康行為,以改善、維持和促進人體的健康的“20世紀末發(fā)展出來的最重要的醫(yī)療模式”[4]。健康教育路徑作為一中新的臨床醫(yī)療模式,根據(jù)現(xiàn)有的資料分析,它可縮短患者的住院天數(shù),界定了標準的住院日;限制醫(yī)療費用的增長,降低患者費用;規(guī)范診療護理手段,縮短醫(yī)護人員醫(yī)療文件的寫作時間;加強醫(yī)護之間的交流與合作;通過變異分析促進醫(yī)療質(zhì)量的改進;患者及其家屬能預知所接受的照顧,改善患者的健康效果;增加患者的參與意識,提高患者的滿意度,是實施健康教育的有效方法。結(jié)果顯示了實施健康教育路徑后,觀察組比對照組疾病知識掌握率增加,減少了不健康的生活方式,增加了自我防護能力[5],通過健康教育的實施糖尿病患者能及時發(fā)現(xiàn)糖尿病下肢血管病變和糖尿病足的危險因素,使患者做到合理飲食、適量運動、自我檢測、規(guī)范用藥,有效地減少糖尿患者下肢血管疼痛,間歇跛行的癥狀,減少了誘發(fā)糖尿病足的危險因素,促進了患者從醫(yī)行為和健康行為,提高了生活質(zhì)量水平。

表1 2組患者健康教育效果比較 n=30,例(%)

健康教育路徑的實施,符合“以比較低廉的費用,提供比較優(yōu)質(zhì)的服務,不斷滿足人民群眾的基本醫(yī)療需求”的我國醫(yī)療衛(wèi)生改革的總體目標,同時可提高患者對護理工作的滿意度。責任護士向剛?cè)朐旱幕颊甙l(fā)放健康教育路徑表,并講述路徑的有關內(nèi)容和預期的目標,使患者預先了解有關疾病的相關問題,自己如何與醫(yī)務人員配合。本研究結(jié)果提示 2組患者滿意度比較,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。在實施健康教育路徑過程中,不斷的建立了指導、參與、合作的護患關系,使護士不再是單純的幫助患者去做事,而是調(diào)動患者的主觀能動性,積極參與自我護理活動,患者滿意度明顯增高。同時護理人員在使用健康教育路徑過程中,需要評價每個階段的醫(yī)療護理效果是否達到預期目標,使醫(yī)療護理工作由被動變主動,保證了醫(yī)療護理質(zhì)量及健康教育的有效性。

1 葉寶霞,李亞玲,時云,等.健康教育路徑對下肢靜脈血栓形成病人康復的影響.護理研究,2008,19:1554.

2 萬杰,宋梅,胥艷濱,等.健康教育路徑在糖尿病性骨質(zhì)疏松癥患者中的應用.護理實踐與研究,2008,10:109-110.

3 馮雪蓮.臨床路徑在住院糖尿病病人健康教育中的應用.護理實踐與研究,2008,9:103-104.

4 張靜平主編.現(xiàn)代護理學.第 1版.長沙:中南大學出版社,2006.219.

5 載霞,尹志妙,姚東芳,等.糖尿病患者的自我管理能力分析.護理雜志,2008,16:649.